乳腺癌化療患者PICC并發癥預警模型的構建及運行效果評價

邵敏 李傳輝 段曉俠 馬靖靖 王磊 李茹

手術聯合放化療是目前乳腺癌的主要治療方式,而化療藥物的強烈刺激作用常使得外周靜脈易發生局部組織壞死,使得外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted centralcatheter,PICC)這一操作簡單、安全性相對較高、使用時間長的靜脈通路在乳腺癌化療患者應用廣泛,而PICC因其異物性及操作有創性,也易發生穿刺點局部滲血和水腫、靜脈炎、血栓形成、導管堵塞、導管移位或導管感染等多種并發癥,對患者的化療進程和治療效果造成一定的影響,故尋找更優化的護理程序以改善PICC置管相關并發癥具有重要意義[1-3]。本研究通過構建乳腺癌化療患者PICC并發癥預警模型以探討其運行效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用整群抽樣法,選取80例于2021年10月至2022年3月在我院進行乳腺癌化療治療的患者作為研究對象,將2021年10～12月就診的40例患者作為對照組,將2022年1～3月就診的40例患者作為觀察組。觀察組平均年齡(47.15±8.33)歲;未絕經者31例,絕經者9例;TNM病理分期:Ⅱ期30例,Ⅲ期10例;浸潤型38例,非浸潤型2例。對照組平均年齡(47.55±9.05)歲;未絕經者29例,絕經者11例;TNM病理分期:Ⅱ期28例,Ⅲ期12例;浸潤型36例,非浸潤型4例。2組患者年齡、絕經情況、腫瘤病理等資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①乳腺癌診斷符合2021年中國抗癌協會乳腺癌專業委員會制定的《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》[4]中的相關標準,并經病理組織切片確診;②年齡≥18歲的女性患者;③手術方式為單側乳腺癌改良根治術且初次接受化療及PICC置管者;④溝通能力正常,視物清晰,能熟練掌握智能手機操作;⑤自愿加入本次研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準:①乳腺癌為轉移癌或合并其他惡性腫瘤者;②患其他嚴重慢性疾病者;③預計無法堅持完成3個化療周期者;④對病情不知曉者。

1.3 方法

1.3.1 對照組:置管期間給予常規護理,建立信息檔案、發放導管維護手冊、通過專科護士講解、小講座進行健康教育。出院后1周由研究者進行個性化的電話隨訪,隨訪時間15～20 min,隨訪內容包括:交流PICC帶管感受;PICC置管側肢體鍛煉情況;PICC導管維護情況;了解PICC并發癥發生情況,針對患者提出的問題進行答疑解惑。

1.3.2 觀察組:患者在化療期間通過PICC并發癥預警模型予以護理干預[7]。

1.3.2.1 收集資料:檢索國內外關于乳腺癌化療PICC置管并發癥發生相關影響因素的文獻,通過半結構式訪談對我院乳腺癌化療并發癥發生相關危險因素進行詞條收集,結合乳腺癌患者PICC置管特點,匯總資料進行分析,為乳腺癌化療患者PICC置管并發癥預警模型的構建設計提供參考依據。

1.3.2.2 制定問卷:成立研究小組,采用德爾菲專家咨詢法篩選和確認乳腺癌化療患者PICC置管并發癥預警問卷項目,各項指標權重計算采用層次分析法,最后采用小組焦點訪談法進行專家咨詢結果的初步小范圍評價,完成乳腺癌化療PICC置管并發癥預警問卷的最終制定。

1.3.2.3 構建模型:PICC并發癥預警模型平臺由護理部和軟件開發商共同管理,護理部負責信息的錄入、管理、分析,軟件開發商負責PICC并發癥預警模型的設計、系統維護。PICC并發癥預警模型分為醫護端與患者端。①醫護端內容:A患者信息管理:行首次化療的乳腺癌患者,留置PICC導管后,錄入患者的一般資料信息,B PICC并發癥預警管理:包含預警數據的維護、健康指數測評、預覽、并發癥預警、發送、問卷調查、并發癥處理、消息提醒等,預警消息推送時,輕、中、重度預警分別以綠、黃、紅色標識。C消息設置:護理人員可通過設置的語音、文字、圖片等功能與患者進行線上溝通,答疑解惑。D 系統設置:包含個人登陸賬號、修改密碼、查看護理部和軟件工程師發送的信息。②患者端內容:A信息查詢:患者PICC置管信息查詢、帶管注意事項網絡醫院維護點的查詢等;B消息互動:患者可將自己面臨的疑問或問題通過文字、圖片、語音發送至信息平臺,研究人員及時解答;C PICC并發癥預警:由個案管理師發送PICC預警問卷,患者用手機填好問卷并成功提交后,由系統對問卷進行快速評估,并反饋給患者,患者可根據反饋結果,依據PICC并發癥處理方案進行自我處理或門診就醫。D知識推送:定期推送乳腺癌術后護理知識和PICC置管后健康教育相關知識。

1.3.2.4 投入使用:①建立管理小組:以靜脈治療小組組長、護士長、皮膚科醫生、血管外科醫生、介入科醫生和4名PICC專科護士、3名個案管理師組成。靜脈治療小組組長、護士長負責預警模型使用期間軟件問題的收集、反饋;小組成員協同合作,負責PICC并發癥的個體化指導。② PICC并發癥預警模型使用培訓:PICC置管成功后,護士就預警模型患者端的組成、功能、使用進行講解并演示,30 min后,由患者獨自完成預警問卷的填寫、提交及獲取評估結果,要求患者熟練掌握;出院前1 d,由護士再次對患者端使用的方法進行患者強化培訓,確保患者能單獨熟練操作。

1.3.2.5 干預處理:系統會在患者填寫乳腺癌化療PICC置管并發癥預警問卷后發出不同顏色標識的提示信息,以便個案管理師根據情況進行相應的處理,如發現是黃色預警信息,則通知PICC專科護士和腫瘤科醫師一起協商后給予相應文字、語音或圖片等形式的個體化指導和追蹤服務;如發現是紅色預警信息,則通知靜脈治療小組組長組織成員進行多學科會診制定最佳解決方案。

1.3.2.6 消息提醒功能:患者端開發系統推送消息提醒功能以便提醒患者及時查看健康教育、預警反饋信息和查看個案管理師發送的預警問卷。

1.4 觀察指標

1.4.1 并發癥:查閱文獻,采用本院自行設計的PICC相關并發癥調查表。①導管脫出:參照2014版《靜脈治療護理技術操作規范》[5],根據導管脫出體外長度進行判斷[6];②穿刺部位感染:根據觀察穿刺處局部皮膚有無紅、腫、熱、痛等進行判斷[7];③皮膚過敏:根據穿刺處皮膚有無伴瘙癢的紅斑、丘疹、水泡來進行判斷[8];④導管堵塞:參照《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》[9],根據輸液速度減慢或推注有阻力進行判斷[10];⑤靜脈炎:參照《2016版INS輸液治療實踐》[11]進行判斷;⑥穿刺點出血:根據穿刺點滲血情況進行判斷[12];⑦導管相關性血流感染:根據患兒臨床癥狀及實驗室檢查進行判斷[13];PICC某并發癥發生率=某并發癥發生例數/總例數×100%。

1.4.2 自我護理能力[14]:采用2000年翻譯制定的自我護理能力測定量表(exercise of self-care agency scale,ESCA)進行評估,包括自我概念、自我護理責任感、自我護理技能和健康知識4個維度和43條目。

1.4.3 生活質量:采用美國結局研究與教育中心編制的乳腺癌患者生活質量測定FACT-B量表進行評估,包括生理、社會/家庭、情感、功能和附加關注5個維度和36條目。ESCA和FACT-B量表中的每條目評分為 Likert 5級評分,0分—一點也不,1分—有一點,2分—有些,3分—相當,4分—非常,患者自我護理能力和生活質量水平與總分得分呈正比。

2 結果

2.1 2組患者并發癥情況比較 觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者并發癥發生率比較 n=40,例(%)

2.2 2組患者干預前后自我護理能力比較 2組患者干預前自我概念、自我護理責任感、自我護理技能、健康知識評分和總得分比較差異無統計學意義(P>0.05),對照組干預后各維度評分和總得分較干預前差異無統計學意義(P>0.05),觀察組評分高于干預前和對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后自我護理能力比較 n=40,分,

2.3 2組患者干預前后生活質量評分比較 2組患者干預前生理、社會/家庭、情感、附加關注評分和總得分比較差異無統計學意義(P>0.05),對照組干預后以上各維度評分和總得分較干預前差異無統計學意義(P>0.05),觀察組干預后以上各維度評分和總得分明顯高于干預前和對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后生活質量評分比較 n=40,分,

3 討論

PICC置管作為目前乳腺癌術后化療的安全用藥途徑在臨床廣泛應用,但大多數患者缺乏對PICC置管并發癥的正確認識和自我護理及管理能力欠缺,容易誘發各種并發癥而影響患者的生活質量,故加強乳腺癌化療患者對PICC置管并發癥的監控意識,盡早對相關并發癥進行風險預測和干預,降低發生概率和再入院率,對改善患者生存質量具有重要意義[15,16]。

Albuquerque de Almeida等[17]構建了早期預警模型用于心力衰竭患者的護理干預,結果發現這一模型的應用能夠減少患者住院次數、延長患者壽命和降低醫療支出,表明早期預警模型的作用效果顯著,具有較好的實用性。劉紅艷等[18]探討了預警管理對腫瘤PICC置管患者的安全性,發現預警管理的應用使得PICC患者穿刺成功率和治療依從性及對PICC置管的知識知曉率均得到了顯著提升,并發癥發生率明顯下降,導管留置時間明顯延長,表明預警管理的實施有助于腫瘤患者治療安全性的提高和意外事件的降低,有助于評估并發癥發生風險和防范措施的有效制定。本文研究發現,觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組(P<0.05),表明PICC置管并發癥預警模型有助于乳腺癌化療患者帶管維護能力的提升,使得PICC置管時間延長,有效降低并發癥的發生,原因可能與預警問卷的應用能夠預見性地發現引發并發癥的危險因素并及時給予有效干預措施以及預警模型應用過程中醫患溝通次數的增加有效提高了患者依從性和幫助患者有效解決實際問題有關[19]。

本研究進一步對患者自我護理管理能力和生活質量進行了分析,發現2組患者干預前自我概念、自我護理責任感、自我護理技能、健康知識、生理、社會/家庭、情感、附加關注評分和總得分比較差異無統計學意義(P>0.05),對照組干預后以上各維度評分和總得分較干預前差異無統計學意義(P>0.05),觀察組干預后以上各維度評分和總得分明顯高于干預前,差異均有統計學意義(P<0.05),表明PICC置管并發癥預警模型的構建能夠提升患者自我護理能力和改善生活質量,原因與預警模型的實時醫患相互反饋溝通,問題的快速有效處理,患者相關疾病知識儲備的提升,疾病知曉度的提高有關[20]。

綜上所述,在乳腺癌化療患者中應用PICC并發癥預警模型可以降低并發癥的發生率,改善患者帶管后自我管理狀態,提高患者生活質量,具臨床推廣應用價值。