基于互聯(lián)網(wǎng)模式的延續(xù)性干預(yù)對腦小血管病伴OSAHS認知障礙患者精神狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響

白亞芳 李向華 代帥濤 田三勝 田曉靜 陳玉 王麗麗 馬美晨 侯依妹

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)是一種病因不明的睡眠呼吸疾病,臨床表現(xiàn)有夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停和白天嗜睡[1]。OSAHS的反復(fù)發(fā)作可引起患者夜間低氧血癥及高碳酸血癥,而這兩者的發(fā)生與心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),如心腦血管病變等[2]。腦小血管病變是OSAHS患者常見的合并癥,腦小血管病變不僅影響患者生理健康,而且易造成患者生活質(zhì)量下降及家庭經(jīng)濟負擔(dān),引起患者精神狀態(tài)的改變[3]。此外,腦小血管病變的合并也會增加疾病治療和癥狀控制的難度,這可能會引起部分患者治療依從性降低,影響患者生活質(zhì)量[4]。OSAHS及腦血管病變的治療周期較長,需要完善的自我護理能力。常規(guī)護理模式常局限于院內(nèi),對于出院的患者缺少合理有效的干預(yù)手段。為此本研究將延續(xù)性護理用于OSAHS患者的護理中,并以互聯(lián)網(wǎng)為載體,進行護理干預(yù)手段的實施工具,望探究其對患者精神狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2022年1月在滄州市人民醫(yī)院治療的119例腦小血管病并OSAHS患者,按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組(59例)及對照組(60例)。2組患者性別比、年齡、BMI指數(shù)、OSAHA病程、腦小血管病變病程、高血壓、高血脂、合并高血糖情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。家屬知情并簽署知情同意書,倫理委員會批準(zhǔn)本研究的進行。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn):①符合腦小血管病變診斷[5];②符合OSAHS診斷[6];③未合并急性呼吸系統(tǒng)感染;④在我院住院治療。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規(guī)護理干預(yù),包括患者住院期間日常醫(yī)囑的執(zhí)行及相關(guān)護理的實施。住院期間對患者進行知識宣教,包括腦小血管病變及OSAHS的發(fā)生發(fā)展及發(fā)病相關(guān)影響因素,讓患者了解疾病的相關(guān)知識,并告知患者如何養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,以緩解疾病相關(guān)癥狀。

1.3.2 觀察組患者采用基于互聯(lián)網(wǎng)模式的延續(xù)性護理。①成立干預(yù)小組,由病區(qū)護士長及責(zé)任護士分別擔(dān)任小組長及組員。組長主要負責(zé)護理方案的實施及修改,組員負責(zé)護理計劃的實施及問題的反饋。所有組員均經(jīng)過基于互聯(lián)網(wǎng)模式的延續(xù)性護理培訓(xùn),并獲得培訓(xùn)證書,確保護理人員充分掌握護理技能。②治療期間、出院前及出院后1周對患者進行腦小血管病變及OSAHS相關(guān)知識宣教,并對知識掌握情況進行評估,評估方式:隨機抽取10個相關(guān)問題,并由患者回答,每題1分,答對得1分,>8分者合格。對于知識掌握不良的患者或者家屬(<8分),通過微信重新進行線上知識宣教工作,直至其掌握相關(guān)知識。③護理干預(yù)的實施:由于腦血管病變的合并,部分患者可能合并相關(guān)神經(jīng)功能受損,如肢體運動障礙,感覺障礙,動作不協(xié)調(diào)等問題,這是患者焦慮抑郁等情緒產(chǎn)生的重要原因。此外,部分患者需要無創(chuàng)呼吸機治療,可能合并不同程度的心理障礙。故對患者進行心理狀態(tài)及認知評估顯得尤為重要,這有助于患者抵觸情緒的降低以及治療依從性的提高。必要時,為患者安排心理咨詢師,疏導(dǎo)患者情緒。同時,將肢體功能障礙相關(guān)功能鍛煉的方式告知患者,并使其了解功能鍛煉的重要性。④患者在接受無創(chuàng)呼吸機治療時可能存在不適感、面部皮膚壓痕甚至破損等。為患者選擇合適大小的面罩,以增加患者舒適度及治療耐受度。對于皮膚破損的患者及時停止呼吸機治療,并進行創(chuàng)面處理,包括消毒、包扎等,防止傷口感染。⑤建立微信群,讓患者獲得歸屬感,同時有助于患者交流治療經(jīng)驗,以及分享治療成功的喜悅。新的患者可以通過老患者分享的經(jīng)驗及護理人員提供的自我護理方案及經(jīng)驗提高自我護理能力,主要包括無創(chuàng)呼吸機的使用,功能鍛煉的方式,疾病癥狀的自我評估,日常飲食等。鼓勵患者通過微信群將心理問題進行傾訴,這有助于幫助患者建立治療的信心。⑥收集患者恢復(fù)期間遇到的問題,將其總結(jié)成冊,并明確問題的對策及有效的規(guī)避方式。2組患者隨訪周期均為3個月,收集患者一般資料,觀察并記錄2組患者干預(yù)前,干預(yù)1個月,干預(yù)3個月睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index,AHI)、治療依從性,干預(yù)前、干預(yù)3個月焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)及 抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)評分及世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量-100量表(WHO Quality of Life-100)。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 睡眠呼吸暫停低通氣癥狀采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測中的AHI指數(shù)[7]進行評價,指數(shù)越高表示患者癥狀越嚴重。依從性評分參考Morisky依從性量表[8],量表滿分為8分,得分<6分為依從性差,得分6～8分為依從性中等,得分8分為依從性好。焦慮抑郁評分參考焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)[9],焦慮總分<50分者為正常;50～60分者為輕度,61～70分者為中度,>70者是重度焦慮。抑郁總分53～62為輕度抑郁,63～72為中度抑郁,>73分為重度抑郁。生活質(zhì)量評分參考QOL-100生活質(zhì)量評分[10]。所有評分以問卷形式發(fā)放,且全部收回,回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者AHI指數(shù)比較 2組患者干預(yù)前后AHI指數(shù)比較差異顯著(F=13.35、P=0.000,F=8.65、P=0.018,F=10.42、P=0.003),2組患者干預(yù)前AHI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后2組患者AHI指數(shù)較干預(yù)前顯著降低(P<0.05),干預(yù)3個月,觀察組患者AHI指數(shù)顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者AHI指數(shù)比較 次/h,

2.2 2組患者干預(yù)依從性比較 2組患者依從性比較差異明顯(F=11.56,P=0.000、F=8.37,P=0.005、F=9.48,P=0.000),干預(yù)前2組患者依從性比較無明顯差異(P>0.05),干預(yù)后2組患者依從性較干預(yù)前顯著升高(P<0.05),干預(yù)3個月觀察組患者依從性顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者依從性比較 分,

2.3 2組患者SAS、SDS評分比較 干預(yù)前2組患者焦慮抑郁評分比較無顯著差異(P>0.05),干預(yù)3個月2組患者焦慮抑郁評分較干預(yù)前顯著降低(P<0.05),觀察組患者干預(yù)3個月SAS、SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)。 見表4。

表4 2組患者SAS、SDS評分比較 分,

2.4 2組患者患者生活質(zhì)量比較 2組患者生活質(zhì)量比較差異顯著(F=11.31、P=0.000,F=8.54、P=0.029,F=9.76、P=0.015),干預(yù)前2組患者生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后1、3個月2組患者生活質(zhì)量較干預(yù)前顯著升高(P<0.05),干預(yù)后1、3個月觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者生活質(zhì)量比較 分,

3 討論

OSAHS是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病,OSAHS會引起患者呼吸暫停,引起患者肺通氣不足,進而導(dǎo)致低氧血癥及高二氧化碳血癥的發(fā)生[10]。而大腦長期缺氧及血管擴張會引起患者腦缺氧,造成患者記憶力下降,嗜睡等癥狀。研究發(fā)現(xiàn),OSAHS患者心腦血管疾病發(fā)生率顯著高于正常人群,這可能與患者血管內(nèi)皮細胞的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的血管粥樣硬化有關(guān)[11]。OSAHS患者的治療是一個漫長的過程,需要患者積極配合治療,逐漸改善呼吸道阻塞癥狀,并對其治療過程的出現(xiàn)的問題進行及時反饋。常規(guī)護理僅僅局限于患者院內(nèi)護理,無法對患者院外習(xí)慣及治療途徑進行有效干預(yù)[12,13]。這不僅與常規(guī)護理沒有有效對患者生活習(xí)慣進行針對性干預(yù)有關(guān),而且與患者對疾病的認知水平的不足有關(guān)。此外,受到OSAHS的慢性影響,患者可能合并焦慮抑郁等心理問題,研究發(fā)現(xiàn),60%以上的OSAHS患者存在不同程度的焦慮抑郁狀態(tài)[14],因此,對患者行為以及心理認知采取針對性干預(yù)措施對于腦小血管病變合并OSAHS患者的治療而言具有十分重要的意義。

本研究中,干預(yù)3個月,觀察組患者AHI指數(shù)顯著低于對照組(P<0.05)。此結(jié)果表明,基于互聯(lián)網(wǎng)模式的延續(xù)性護理能有效降低腦小血管病變合并OSAHS患者睡眠呼吸暫停頻率,改善患者睡眠通氣質(zhì)量。Chen等[15,16]也在研究中得出相似結(jié)論,這可能與患者生理心理兩方面的改善有關(guān)。一方面,這與互聯(lián)網(wǎng)模式下延續(xù)性護理有效糾正了患者心理狀態(tài),改善了患者治療依從性有關(guān),另一方面,患者功能鍛煉及宣教知識的普及又有效增加了患者出院后自我護理能力,使得治療方式更加科學(xué)有效。干預(yù)3個月觀察組患者依從性顯著高于對照組(P<0.05),觀察組患者干預(yù)3個月SAS、SDS評分顯著低于對照組(P<0.05),此結(jié)果表明,基于互聯(lián)網(wǎng)模式的延續(xù)性護理能有效調(diào)整腦小血管病變合并OSAHS患者心理狀態(tài),并提高患者治療依從性。焦慮抑郁情緒的改善與治療依從性的提高息息相關(guān),這與延續(xù)性護理對患者的個體化心理咨詢及干預(yù)有關(guān),而互聯(lián)網(wǎng)的使用使得這一過程更加便捷、高效。這對于延續(xù)性護理的成功實施具有十分重要的推動意義。同時患者治療信心的提高也有助于患者心理癥狀的減輕。干預(yù)后1、3個月觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對照組(P<0.05)。此結(jié)果表明,基于互聯(lián)網(wǎng)模式的延續(xù)性護理能有效緩解腦小血管病變并OSAHS患者生活質(zhì)量,Liu等[17-19]也在研究中得出相似結(jié)論,這可能與延續(xù)性護理下,患者治療信心、依從性、心理狀態(tài)的改善有關(guān),而互聯(lián)網(wǎng)的使用也使得患者在恢復(fù)過程中遇到的問題能及時得到反饋并解決,這在很大程度上解決了慢性病患者看病難的問題。

基于互聯(lián)網(wǎng)模式的延續(xù)性護理能有效緩解腦小血管病并OSAHS患者睡眠呼吸暫停癥狀,改善患者治療依從性,幫助患者調(diào)整心理狀態(tài),從而提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣。