后路減壓植骨治療脊柱骨折的有效性

陸焱 郭瑛 梁昌海 邢國

脊柱骨折屬于一種常見的骨科疾病,其中最為常見的類型為胸腰段骨折[1]。導致脊柱骨折產生的原因主要包括多種直接暴力因素(如高處墜落、交通事故等),一般在青壯年男性中的占比較高,外傷后脊柱疼痛、畸形是該疾病最為常見的臨床癥狀,部分患者會同時出現脊髓損傷問題,若病情嚴重,還會導致其出現截癱,對生活質量帶來的影響較大[2]。目前臨床對于脊柱骨折患者主要會采取椎弓根螺釘內固定術治療,通過該方式,能夠使骨折部位復位,并使臨床癥狀得到緩解,但患者在術后非常容易出現內固定失效問題,遠期療效不佳[3]。基于此,需要采取更為科學有效的治療手段,以提升患者預后效果。后路減壓植骨治療方法在脊柱骨折治療中發揮了很多積極價值,通過將其與椎弓根螺釘內固定術相結合,能夠將患者脊髓神經功能有效保護,總體療效顯著[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月至2021年12月患有脊柱骨折患者100例。根據手術方法不同,分為對照組和研究組,每組50例。對照組男39例,女11例;年齡29～58歲,平均年齡(49.88±2.46)歲;患病原因:交通事故致傷25例,高處墜落致傷16例,鈍器打擊致傷9例。研究組男38例,女12例;年齡28～59歲,平均年齡(49.75±2.57)歲;患病原因:交通事故致傷26例,高處墜落致傷17例,鈍器打擊致傷7例。2組一般資料可比性,本次研究已經獲取醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①影像學檢查后確診患病,且為單一椎體骨折;②機體對手術治療耐受性良好;③從骨折到接受手術治療的時間在2周內;④一般資料完整且認知正常;⑤知曉同意,簽訂相關書面同意書。

1.2.2 排除標準:①同時存在嚴重內科疾病;②同時存在自身免疫性疾病;③同時存在全身性感染;④同時存在嚴重骨質疏松問題;⑤同時存在出血性疾病等。

1.3 方法

1.3.1 對照組:椎弓根螺釘內固定術。術前實施全身麻醉,生效后,將患者體位調整至俯臥位,在傷椎處為中心,建立手術切口,逐層切開皮膚組織后,將椎旁肌肉通過骨膜剝離器緊貼棘突及雙側椎板骨質鈍性剝離,使骨折區域充分暴露。將長度適中的椎弓根螺釘沿著傷椎上下兩個椎體椎弓根置入其中,并經C臂機透視下確定內固定效果。若無異常,則在雙側安裝鈦棒,并緩慢、逐步交替撐開,使傷椎椎體高度得到恢復,然后將螺帽擰緊。將傷椎一側椎板咬除,充分顯露并保護硬膜囊及神經根,在直視狀態下對突入椎管內的骨折塊予以打壓復位,使傷椎處脊髓受壓問題能夠得到接觸。再次使用C臂機透視,針對傷椎椎體高度恢復情況進行確定,無異常后安裝橫向連接桿,并對切口使用大量氯化鈉溶液(濃度0.9%)反復沖洗,確定無活動性出血、紗布器械清點無誤后,留置引流管并將切口逐層縫合。

1.3.2 研究組:椎弓根螺釘內固定術+后路減壓植骨術。椎弓根螺釘內固定術相關方法與對照組相同。在置入椎弓根螺釘之后,對神經根和硬膜囊充分保護,并對傷椎椎管進行太差。將突入椎管內的骨折塊逐步切除,使神經根和脊髓得到減壓。若傷椎出現較大骨折塊突入椎管內或骨折塊復位具有一定難度的情況,則需要采取椎體次全切除手術治療。執行椎管減壓后,撐開椎體間并予以復位處理,剪碎咬除的骨折塊,并在缺損傷椎內植入其中,然后適當進行打壓。若患者存在較大的骨量需求,則可采取同種異體骨的方式進行治療。

1.3.3 2組患者完整治療后,均使用相同方法開展預防感染、康復功能鍛煉。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床指標:VAS視覺模擬疼痛評分評估患者疼痛癥狀變化,分值0～10分,分值高,疼痛癥狀重;用ODI功能障礙指數評價患者脊柱功能變化,分值范圍0～50分,分值高,功能障礙問題更嚴重。另外記錄患者在治療前、治療后傷椎高度、Cobb角變化情況。

1.4.2 脊髓神經功能評分:用ASIA2000標準運動評分展開評價,具體包括運動功能評分和感覺功能評分,前者是判斷全身兩側20塊肌肉肌力變化,單項分值范圍0～5分,分值結果高,運動功能越好。后者是判斷全身不同部位感覺變化,單項評分范圍0～3分,分值結果高,感覺功能越好。

1.4.3 臨床療效:運用Prolo脊柱脊髓疾病評分量表展開評價,評分4～20分,分值高,證明患者具有更好的治療效果。在完成治療后進行打分,若分值17～20分,評估此項治療效果為顯效;若分值9～16分,評估此項治療效果為有效;若分值4～8分,評估此項治療效果為無效。臨床總療效=1-無效率。

2 結果

2.1 臨床指標 研究組治療前各項指標均與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后均為研究組更優(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床指標結果比較 n=50,

2.2 脊髓神經功能評分 2組各項評分結果在治療前比較無差異(P>0.05);治療后均有升高,研究組評分更高(P<0.05)。見表2。

表2 脊髓神經功能評分比較 n=50,分,

2.3 臨床療效比較 研究組臨床總療效高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 臨床療效比較 n=50,例(%)

3 討論

脊柱主要功能包括維持機體平衡性、承載體重等[5]。脊柱骨折的主要發病群體為青壯年男性,其中最為常見的骨折部位是胸腰段椎體。大多數患者在脊柱骨折以后,都會伴隨脊髓損傷,患者都會有神經功能障礙問題,則非常容易導致患者出現肢體殘疾,甚至會導致其出現截癱、死亡,對其生活質量帶來的影響較大[6]。基于此,臨床通常會對脊柱骨折患者實施手術治療,以提升保證患處可以得到準確復位與減壓,進而在最大程度上使脊髓損傷問題得到有效緩解,最終提升患者各項機體機能[7]。

最為常見手術治療方法為椎弓根螺釘內固定,該方法不但可以固定多節段,同時還能夠使脊柱問題性進一步提高,使脊柱生物力學功能得到有效恢復[8]。不過該方法并不能夠使患者脊髓神經損傷問題有效恢復,且在手術完成后還經常會出現矯正高度丟失、內固定松動等問題,因此臨床療效仍然具有一定的局限性。本次研究中,研究組患者在接受該治療方法的同時,增加了后路減壓植骨治療方法,最終產生的效果更為理想。本文結果能夠看出,通過使用后路減壓植骨治療方法。更加有助于緩解患者疼痛癥狀以及功能障礙問題,保證傷椎高度以及Cobb角得到更高恢復,進而提升其預后效果,對優化生活質量帶來一定的正向作用。治療后研究組運動功能評分、感覺功能評分各項脊髓神經功能評分結果均高于對照組(P<0.05)。分析原因:后路減壓植骨手術創傷較小,操作簡單,愈合后能夠更加容易將內固定取出,在脊柱骨折等危重患者的臨床治療中比較適用[9]。同時,該方法操作安全、操作空間大,可以使脊柱治療得到更加可靠、科學的技術支持[10]。另外,將該方法與椎弓根螺釘內固定術聯合治療,不僅能夠將后路復位要求有效滿足,同時還能夠徹底對脊柱前柱進行減壓,使術中損傷得到問題得到減輕,進一步促進臨床療效的提升[11]。因此,在2組臨床療效對比結果方面,研究組顯著高于對照組也恰好印證這一點,充分說明該治療方法具有較強的可行性。且具體優勢體現在以下幾點:(1)直接暴露骨折部位:通過后路減壓植骨手術,醫生可以直接暴露骨折部位,并對骨折進行準確定位和修復。這有助于恢復骨折的正常解剖位置,并減少骨折部位的不穩定性[12]。(2)穩定性和剛性固定:在后路減壓植骨術中,醫生通常會使用內固定物(螺釘和鋼板)來穩定骨折部位,從而提供剛性固定[13]。這種穩定性有助于促進骨折的愈合和融合,減少了重受力條件下再次發生骨折的風險。(3)促進骨愈合和融合:后路減壓植骨手術中常采用植骨技術,將移植骨組織或骨替代物放置在骨折部位,有助于促進骨的愈合和融合[14]。這種植骨過程提供了額外的生物學支持和營養,有助于加速骨折愈合的過程。(4)避免神經損傷:后路減壓植骨手術可通過背部切口直接進入脊柱區域,避免了面臨橫斷面或正中切口時與神經相關結構相碰撞的風險。有助于減少神經受損的可能性,降低手術過程中對神經系統的干擾。

綜上所述,脊柱骨折患者的臨床治療工作通過采取后路減壓植骨治療方法,能夠具有較高的臨床療效,對疼痛癥狀及脊柱功能障礙問題的改善效果更好,并在治療后顯著提升其傷椎高度、Cobb角,該方法在提高脊髓神經功能恢復效果具有一定優勢,值得推廣。