綜合性管理措施對心臟瓣膜置換術后并發心力衰竭的效果及對生存質量的影響

李紅 馬晶 王娟 彭曉紅 李穎

心臟瓣膜病是指心臟多瓣膜受損以及心肌細胞受到影響從而引發一系列臨床癥狀的特殊心臟疾病,其臨床典型癥狀表現為心肺功能不全、血流動力學紊亂,患者因心臟負荷不斷增加并誘發心血管重塑障礙的情況[1]。手術是目前對心臟瓣膜病主要治療手段,對重癥患者采取置換手術以控制病情惡化,改善患者生活工作狀態,但在相關研究中,明確指出由于術式及部位的特殊性,術后心力衰竭(心衰)并發癥發生風險會明顯增加,影響康復質量,甚至部分患者因此對醫護行為產生抵觸情緒,而焦慮抑郁等負面心理進一步降低其生存質量[2,3],鑒于此為心臟瓣膜置換術后并發心衰患者探索行之有效的護理措施有重要意義。本院自2018年對收治此類患者提供綜合性管理干預措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年1月至2021年10月本院收治心臟機械瓣膜置換術治療后出現心衰并發癥患者100例,用數字隨機表方式將患者分為對照組和觀察組,每組50例。對照組男29例,女21例;年齡38～69歲,平均年齡(45.51±2.07)歲。觀察組男27例,女23例;年齡37～67歲間,平均年齡(46.02±2.01)歲。2組基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準:①臨床資料齊全;②術后無出現嚴重心律失常癥狀;③患者及其家屬簽署知情同意書。(2)排除標準:①存在精神疾病、意識障礙等影響交流的情況;②合并重要臟器功能異常;③明確表示拒絕配合研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組圍術期接受常規心臟瓣膜置換術護理干預,嚴格遵循醫囑內容進行心電監護,密切監測生命體征變化,在術前巡視時告知患者及其家屬關于手術操作步驟、轉歸效果、注意事項及術后可能不適反應,在術后如患者出現并發癥采取積極措施處理。

1.3.2 觀察組提供綜合性管理措施干預:①組建團隊。組建綜合管理小組,組員包括護士長、?？漆t生、康復師、護士,所有成員均需要接受培訓并通過考核后才能上崗,術前評估患者生理、病理、心理狀態后制定護理措施。②心理。積極與患者進行溝通并了解其訴求、存在的不良情緒,根據患者愛好與文化背景提供對應心理服務,樹立戰勝病情的信心。③循環護理。監測患者各項生命體征,一旦出現異常要立即告知醫生進行處理,基于抗心律失常藥物,阻斷風險因素。④術后。在手術完成后早期使用呼吸機輔助呼吸,保持呼吸循環系統穩定。如患者出現肺動脈高壓變化的則遵循醫囑給予鎮靜劑,降低氧耗從而緩解心臟負荷狀態。⑤全程化藥學指導。遵醫用藥,向患者詳細告知各種針對心衰的藥物使用方法和應注意事項,在使用藥物干預心衰后如果有出現相關不良反應要立即告知醫生并采取有效處理干預。⑥飲食調整。術后患者的飲食要確保滿足科學、合理的原則,保證營養得以補充,禁止攝入高熱量食物,保持低鹽低脂飲食構造,避免因不當飲食引發體重變化從而導致腎小管對鈉離子重吸收增加,惡化患者心臟負擔,增加干預難度。

1.4 觀察指標 2組患者均接受為期1個月護理管理:(1)護理質量評價[4]:通過調查問卷方式了解患者對所接受護理措施評價,評價項目包括護理技能、護理態度、操作技能、病情管理、健康指導等,每個項目分數最高100分。(2)治療依從性[5]:發放調查問卷從飲食、用藥、作息、活動、反饋等方面評估依從性,問卷共15個問題,每個問題最高5分,分數越高依從性越高,總分>60分為優,46～60分為良,<45分為差。(3)負性情緒、生存質量:在護理前后對患者焦慮情緒、抑郁情緒用SAS、SDS量表評價,分數越低表示狀態越好;對患者生存質量用GQOL-74量表評價,分數越高表示質量越好[6]。

2 結果

2.1 護理質量評價比較 觀察組患者對接受管理措施干預質量評價分數高于對照組,差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者對護理質量評價 n=50,分,

2.2 治療依從性比較 觀察組依從性優良率(96.00%)顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組依從性比較 n=50,例(%)

2.3 2組干預前后心理狀況、生存質量比較 觀察組患者管理后焦慮情緒、抑郁情緒評分低于對照組,生存質量評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者心理狀況、生存質量評分 n=50,分,

3 討論

對重癥心臟瓣膜病患者通過將人工瓣膜植入以發揮受損瓣膜的正常功能運行,改善心功能[7]。對手術治療質量影響最為直接的因素在于術后并發癥以及患者康復配合狀態,心臟瓣膜病重癥患者本身合并心衰的風險就明顯提升,術后出現心力衰竭并發癥概率相對較高,也是對心臟瓣膜置換術整體治療質量產生直接影響的主要因素[8,9]。

除了術后并發心衰的影響,心臟瓣膜置換術患者術后機體處于應激狀態,病理變化、疼痛等都使患者存在焦慮抑郁情緒,會直接或者間接的影響機體狀態[10,11]。同時抑郁焦慮會進一步降低患者對疼痛的感受閾值,影響患者心態,從而進入惡性循環,鑒于此,對心臟瓣膜置換術后并發心衰患者采取科學管理措施引導有重要意義[12,13]。本研究中對收治心臟瓣膜置換術后并發心衰患者隨機分組并給予常規圍術期護理、綜合性管理措施干預,對護理質量評價中觀察組患者對于操作、態度、指導等方面分數高于對照組,心臟瓣膜置換術患者生理、心理都處于相對特殊狀態,常規護理將重點放于病理變化而忽略在心理方面的需求,護患間做不到有效溝通,難以精確掌握患者身心變化,而綜合管理措施建立專業小組,在制定護理方案前對患者做精確而全面評估,同時重視患者體驗,將以往其單純接受護理的地位逐步調整到積極參與護理干預中,因此護理方案在保障手術治療的同時也對應患者需求[14-16]。同時觀察組對心衰患者采取全程化藥學服務引導,結束干預后觀察組患者治療依從性優良率高于對照組,提示了綜合管理措施通過糾正患者對疾病、用藥認知,提升了自我管理能力與監督能力[17,18]。另一方面醫護人員全程參與隨時了解患者用藥需求,避免影響患者對用藥治療的信賴程度,遵醫用藥及根據病情調整藥物使用方案,提升患者治療依從性[19]。干預后觀察組患者焦慮、抑郁情緒評分低于對照組,生存質量評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),也確認了綜合性管理可有效改善患者負性情緒,提升患者生活質量,與相關研究[20,21]一致。

綜上所述,為心臟瓣膜置換術后并發心衰患者提供綜合性管理措施可進一步提高護理質量,對患者負性情緒、生存質量也有積極影響,對醫護干預措施以正面態度配合,保障康復效果,值得推廣。