改良體溫干預對經尿道前列腺等離子雙極電切術患者術中應激反應及低溫預防的影響

楊雨山 劉娟

隨著科技水平的提升,經尿道前列腺等離子雙極電切術應用率與日俱增,其是前列腺增生的常用方法之一,具有療效顯著、損傷低及無體表切口的手術優勢。據統計,由于手術需要沖洗大量電切液導致術中低體溫發生率時有發生,對人體免疫功能及凝血功能造成了顯著影響[1]。護理是人類謀求生存的必備與需要。結合既往研究數據來看,科學、合理而有效的進行等離子雙極電切術護理干預,是提高臨床治療有效率的重要輔助途徑之一[2-4]。但針對當前前列腺增生手術患者的圍術期應激反應、低體溫的改善護理措施探討較少。故本文將從對照研究的角度,探析改良體溫干預對經尿道前列腺等離子雙極電切術患者術中應激反應及低體溫的改善作用,旨在為臨床加強電切術手術質量提供依據,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年4月,150例經尿道前列腺等離子雙極電切術患者為研究對象。受試者均簽署《知情同意書》和確保各項臨床資料完整無誤。根據收治時間分為對照組和觀察組,每組75例。對照組年齡45～85歲,平均(59.34±5.67)歲;觀察組年齡46～88歲,平均(59.12±5.87)歲。2組患者年齡等常規資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。課題符合《赫爾辛基宣言》[5]醫學研究準則。

1.2 方法 2組均實施經尿道前列腺等離子雙極電切術治療。

1.2.1 對照組:采取常規護理。術前進行健康宣教[6],以配合醫生完成對患者的治療。術后及時補液,鼓勵患者多飲水。生理(疼痛、胸悶、氣急等)、心理(害怕、焦慮、恐懼等)、飲食、用藥等各護理項目的實施均按常規護理方法執行。

1.2.2 觀察組:①在患者進入手術室前30 min,手術室開啟溫控系統進行預熱,確保手術室溫度保持在22℃～24℃;在術前1 h將保溫毯鋪設在手術臺上,確保手術臺與被褥溫暖;調整手術室濕度為50%～60%,在患者進行手術麻醉與皮膚消毒前,需要將麻醉劑和消毒液加熱至40℃,并將手術室溫度上調至25℃～28℃,當手術開始后,再調回22℃～24℃,并為患者蓋上充氣式可控溫度保溫毯。②在手術過程中,患者若是需要輸入液體或血液時,需要提前采用加溫器將液體加熱到35℃,沖洗液在使用前需要放在溫度為42℃的保溫箱中保溫。此外給予患者上肢和肩部給予毛毯包裹,同時創新性應用改良暖風機,增強保溫干預效果,術中進行清洗液加溫至37℃,術中采取無菌包外包布,圍繞暖風機出口處旋轉,使包布形成管形,并用膠布固定在暖風機出口處,打開暖風機預熱后,將此管形包布圍繞住患者頸胸部,保證頸部動脈之處的溫度。③在進入麻醉蘇醒室前30 min打開溫控系統進行預熱,同時為患者提供預熱的衣物和被褥等,盡量使患者的皮膚溫度保持在36℃～37℃。

1.3 觀察指標 (1)術前及術后24 h統計2組患者應激反應指標血管細胞黏附因子-1(sVCAM-1)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、皮質醇(Cor)表達(抽清晨靜脈血,酶聯免疫測試法檢測皮質醇。(2)統計術前、術后24 h患者匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[7],總分范圍為0～21,得分越高,表示睡眠質量越差。(3)統計患者術中體溫變化差異。(4)統計患者術前、術后2 h麻醉恢復指標血紅蛋白(Hb)、平均動脈壓(MAP)。

2 結果

2.1 2組術中體溫比較 干預后觀察組術中保溫質量顯著優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組體溫變化情況比較 n=75,℃,

2.2 2組Cor表達水平、PSIQ評分比較 2組術后Cor水平均高于術前,PSIQ評分低于術前,差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后Cor、PSIQ評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術前后Cor表達水平、PSIQ評分比較n=75,

2.3 2組圍術期sVCAM-1、TNF-α表達水平比較 2組術后sVCAM-1均高于術前,TNF-α均低于術前,差異有統計學意義(P<0.05),觀察組術后sVCAM-1、TNF-α表達顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組圍術期sVCAM-1、TNF-α表達水平比較 n=75,

2.4 2組MAP、Hb表達比較 觀察組麻醉恢復指標中Hb、MAP表達均高于麻醉前(P<005),觀察組Hb、MAP表達均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組MAP、Hb表達比較

3 討論

前列腺增生是目前臨床醫學上常見、多發的老年男性生殖系統疾病之一,對患者采取經尿道前列腺等離子雙極電切術具有微創、術后恢復快等優勢[8,9],但是目前國內外研究調查表明,經尿道前列腺等離子雙極電切術中患者發生低體溫較為常見,其因素大致可分為以下幾點:(1)心理因素;(2)手術因素,如等離子雙極電切術中大量使用電解液;(3)手術環境溫度過低;(4)是麻醉;(5)是年齡,發病者普遍是老年男性[10,11]。通常情況下,患者在面對手術時均會或多或少的產生各種負性情緒,如緊張、抑郁、焦慮、恐懼等。上述負性情緒又會直接或間接的參與人體的血流動力學,迫使機體中的血液重新分配,這種血液分配情況多會根據負性情緒的嚴重程度而定,最終造成循環系統劇烈波動而引起術中低體溫[12,13]。而如何緩解術中應激反應及改善術后恢復是醫療領域重點探索的熱點[14]。但盡管如此,必要的護理輔助干預仍必不可缺。

本研究發現,前列腺增生手術患者實施改良體溫干預后術中體溫與對照組相比顯著更高(P<0.05),與侯愛華等[15]研究結果相同,證實改良體溫干預可極大程度的提升前列腺增生患者體溫管理水平。這是因為前列腺增生手術患者體內熱能得散失量較高,加之術中的傷口沖洗、手術室吸熱等外部因素的影響,患者出現低體溫的風險也隨之遞增,而改良體溫干預采用充氣式加溫毯蓋住患者的裸露皮膚,能夠溫暖患者的表面皮膚,避免表面皮膚變涼;在輸送液體前進行加熱處理,可以確保輸送至患者體內的液體溫度符合體溫調節功能需求,避免患者因體內血液溫度降低引起的體溫調節功能性障礙。

同時,觀察組術后Cor、sVCAM-1、TNF-α表達水平、PSIQ評分顯著低于對照組(P<0.05)。原因在于改良體溫干預可緩解電解液對血管的影響,減輕術中應激反應,降低毛細血管通透性,抑制炎性細胞在炎癥部位聚集。王露[16]研究發現,Cor良好的免疫反應機制可促進抑制炎性細胞表達;首先,Cor通過抗原呈遞細胞(Antigen-presenting cells,APC)和T輔助細胞(T-helper cell,TH1)抑制TNF-α產生,可阻止炎性反應過度激活。其次,Cor通過下調輔助T細胞表面IL2受體IL-2R的表達,削弱免疫系統的活動。sVCAM-1在體內分布非常局限,只在活化血管內皮細胞內表達。當機體內的IL-1、TNF-α等細胞因子被活化后,sVCAM-1表達也會隨之改變。觀察組予以改良體溫干預后sVCAM-1表達下調,提示改良體溫干預對可參與前列腺增生手術患者體內的后sVCAM-1表達調節。sVCAM-1具有結合活性,可抑制膜結合E-selectin分子介導的IL-1、IL-6等白細胞介素與內皮細胞黏附。Cor、sVCAM-1可降低機體炎性反應和應激,降低IL-1、IL-6。TNF-α等炎性細胞因子引起的應激反應,促進傷口愈合,削弱手術應激反應及手術疼痛度[17]。故本次研究結果中改良體溫干預可抑制患者術后Cor、sVCAM-1、TNF-α表達,提示改良體溫干預有利于改善前列腺增生手術圍術期患者應激反應,有利于患者術后恢復。

綜上所述,改良體溫干預對改善前列腺增生手術患者圍術期應激反應有良好作用,可避免術中低體溫的發生,有推廣與應用價值。