充氣式保溫系統對老年全髖關節置換術患者體溫、胃腸功能及炎性因子的影響

喬婷婷 董佩龍 李同 李玉 陸立嵐

髖關節置換手術是老年患者常見的骨科手術,手術時間相對較長,創傷較大[1]。近年來,隨著人們對于體溫的重視,越來越多的體溫監測技術在髖關節手術中開展,而大量研究發現老年髖關節手術患者術后60%以上患者存在不同程度的低體溫,而這多發生在未進行保溫措施的患者[2]。然而其中有20%的低體溫患者即使采用了保溫措施,仍然在圍術期發生了低體溫,這可能與保溫設備的操作不當有關[3,4]。而不同的保溫設備也有不同的保溫效果,目前最主要的保溫設備主要有充氣式保溫毯,水浴保溫毯等。目前臨床保溫效果較好的就是充氣式保溫毯,雖然耗材價格相對較高,但充氣式的設計使得患者具有良好的保溫效果。然而,對于不同類型手術而言,患者熱量丟失情況不同,手術時間不同,手術部位暴露的散熱面積也不同[5]。因此,目前對于不同手術類型的手術并沒有統一的圍術期保溫指南。為此,本研究將兩種不同的保溫模式應用于老年髖關節手術患者保溫中,望探究其對患者圍術期體溫,胃腸道功能及炎性因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月我院收治的75例老年髖關節置換手術患者,按照隨機數字表法將其分為對照組37例,觀察組38例,2組患者年齡、性別、基礎體溫、手術時間、麻醉時間、術中出血量、術中輸液量等比較差異無統計學意義(P<0.05),具有可比性。本研究經倫理委員會批準,患者及家屬知情并簽署知情同意書。見表1。

表1 2組髖關節置換患者一般社會學資料分析

1.2 納入與排除標準

1.2.1 入選標準:①擇期接受髖關節置換手術患者;②年齡≥65歲;③符合美國麻醉醫師協會(ASA)Ⅰ、Ⅱ級的患者[6];④基礎體溫正常,即術前3 d于病房測得患者平均溫度為36～37℃;⑤無梗阻及穿孔等并發癥需接受急診手術治療的患者;⑥手術前2周未曾服用影響體溫的相關藥物者。

1.2.2 排除標準:①對本研究涉及設備過敏;②胃腸道功能嚴重受損;③有凝血功能障礙或血液系統疾病病史者;④下丘腦垂體功能障礙;合并嚴重呼吸循環功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 所有患者進行髖關節置換術,患者入手術室即刻使用充氣式保溫系統(護理精華有限責任公司),對照組設置為37℃檔,觀察組設置為39℃檔。連接心電、血壓、溫度、脈搏等監護。待麻醉后進行鋪巾消毒,開始手術。

1.3.2 收集2組患者一般資料(年齡、性別、基礎體溫、手術時間、麻醉時間、術中出血量、術中輸液量等),使用深圳市美成醫療用品有限公司生產的溫度傳感器(型號:MCEA-12)測量患者入室前(T0)、手術劃皮時(T1)、麻醉誘導后30 min(T2)、全身麻醉誘導后1 h(T3)及手術結束時(T4)的鼻咽溫。記錄2組患者術前、術畢、術后6 h γ-谷氨酰轉移酶(γ-glutamyltransferase,γ-GGT)、白細胞介素-6(interleukin-6,IL-6)。

1.3.3 實驗室檢查:抽取患者肘前正中靜脈血,保存送檢,γ-GGT濃度采用歐洲常規Szasz法測定,采用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定IL-6濃度,試劑盒均購買于杭州聯科生物技術股份有限公司。

1.4 評價標準 消化系統癥狀評分法參考沈明月等[7]在研究中的方法。分別在入院術前及術后24 h發放問卷評價消化系統癥狀,所有問卷有效收回。

2 結果

2.1 2組患者圍術期體溫比較 2組患者麻醉T0溫度比較差異無統計學意義(P>0.05),麻醉誘導后從手術劃皮開始對照組患者體溫呈降低趨勢,T3、T4時刻觀察組患者體溫較T0時刻顯著升高(P<0.05),T2、T3、T4時刻對照組體溫較T0時刻顯著降低(P<0.05),T2、T3、T4時刻對照組體溫顯著低于觀察組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同時間鼻咽溫度比較

2.2 2組患者胃腸道癥狀積分比較 2組患者術前胃腸道癥狀(惡心、早飽、腹脹、食欲下降、曖氣)積分無明顯差異(P>0.05),術后2組患者消化癥狀積分均較前顯著升高(P<0.05),術后對照組患者消化道癥狀積分升高程度明顯大于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者消化癥狀積分比較

2.3 2組患者炎性因子比較 2組患者手術前后炎性因子(γ-GGT、IL-6)比較差異顯著(F=11.24、P=0.001,F=7.54、P=0.007,F=9.58、P=0.002;F=12.31、P=0.000,F=8.35、P=0.003,F=10.65、P=0.001),2組患者術前炎性因子(γ-GGT、IL-6)比較差異無統計學意義(P>0.05),術后6 h 2組患者γ-GGT濃度較術前顯著降低(P<0.05),而IL-6濃度均較術前顯著升高(P<0.05);術后6 h觀察組患者IL-6水平明顯低于對照組(P<0.05),γ-GGT水平明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的炎性因子水平比較 U/L,

3 討論

充氣式保溫系統是常用的且較為有效的圍術期保溫方式,臨床研究表明充氣式保溫系統具有較高的安全性[7]。美國圍麻醉期護士協會頒布的術中體溫管理指南中均推薦充氣式保溫系統為術中使用主動加溫的標準措施[8]。然而,保溫系統無法根據患者具體信息,自動選擇合適的保溫模式。研究發現,即使采用充氣式保溫系統,部分手術患者仍然可能存在術后低體溫的情況[9]。可見,根據患者的手術類型選擇針對性的保溫模式對患者圍術期體溫的維持具有重要意義。

本研究中,2組患者麻醉T0溫度比較無顯著差異(P>0.05),麻醉誘導后從手術劃皮開始對照組患者體溫呈降低趨勢,T3、T4時刻觀察組患者體溫較T0時刻顯著升高(P<0.05),T2、T3、T4時刻對照組體溫較T0時刻顯著降低(P<0.05),T2、T3、T4時刻對照組體溫顯著低于觀察組(P<0.05)。此結果表明,老年髖關節手術患者39℃檔術中保溫效果顯著優于37℃檔,孔珊珊等[10]也在研究中發現,較低溫度的保溫措施雖然相對較為安全,但是其保溫效果在部分手術中不甚理想,這可能與不同手術中患者體溫散量不同有關。雖然39℃檔患者體溫呈現升高趨勢,但是在相對固定的手術時間內,其體溫升高有限,且在安全范圍內。

胃腸道功能失調是老年患者術后常見并發癥,研究表明,術后低體溫是老年患者術后胃腸功能受損的重要影響因素[11,12]。為此,本研究將胃腸道癥狀積分評價引入本研究,望借此評估不同保溫模式對于患者胃腸道功能的影響。2組患者術前胃腸道癥狀積分無明顯差異(P>0.05),術后2組患者消化癥狀積分均較前顯著升高(P<0.05),術后對照組患者消化道癥狀積分升高程度明顯大于對照組(P<0.05)。此結果表明,對于老年髖關節手術患者而言,39℃檔模式術中對老年患者胃腸功能保護作用顯著優于37℃檔,這可能與更加恒定的保溫效果,減少了低體溫對于胃腸功能的刺激有關。陳國立等[13,14]也在研究中發現,良好的保溫效果有助于保護術后胃腸屏障,減少腸道功能失調的發生。

炎性應激反應是評價圍術期患者代謝的重要指標,也是影響患者術后恢復的重要指標。研究表明,炎性應激反應的發生可能會影響患者術后傷口愈合,且不利于患者術后胃腸道功能恢復[15]。IL-6是臨床常見的炎性因子,其在炎性介質的介導及釋放過程中具有十分重要的調劑作用,而IL-6的異常升高,并不利于患者術后恢復,反而會引起傷口愈合延遲。γ-GGT濃度在γ-谷氨酰基循環中起關鍵作用,有助于合成谷胱甘肽和降解體內毒素。本研究中,術后6 h 2組IL-6濃度均較術前顯著升高(P<0.05),術后6 h觀察組患者IL-6水平明顯低于對照組(P<0.05),術后6 h觀察組患者γ-GGT水平明顯高于對照組(P<0.05)。此結果表明,39℃檔保溫模式相對于37℃檔,具有更小的炎性應激反應,這與本研究中2組患者體溫的變化趨勢相符。張聰聰等[16]也在研究中發現,患者過高或者過低的體溫都會引起炎性因子的釋放,加重患者圍術期應激反應的發生。穩定的體溫保護對于減少胃腸道手術患者圍術期應激反應的發生具有重要意義。

綜上所述,充氣式保溫系統中39℃檔相對于37℃檔在老年髖關節置換的患者中具有更好的保溫效果,患者術后胃腸道功能受損也較37℃檔患者輕,且術后炎性因子的釋放減少有關,值得臨床推廣。