草藥煎服小科普

■韓麗麗（北京市大興區(qū)黃村醫(yī)院）

草藥在治病和調養(yǎng)方面均有其獨到之處，中醫(yī)治療能否達到預期，不但需要醫(yī)師準確辨證，立法對癥，合理選方，其煎煮和服用方法對于藥效也有影響，正確煎藥和服藥對于促進藥性析出、加快病情好轉有重要意義，而錯誤用藥不但會影響治療效果，甚至會造成病情惡化。為了保證藥效，不僅需要保證草藥煎煮方法恰當，還需要根據(jù)病情、病性、病位及藥物特點等決定服用方法和服用時間。

煎藥方法

容器

煎藥的首要環(huán)節(jié)為選擇煎藥工具，煎煮器具對藥液質量可產(chǎn)生極大的影響。李時珍云：“煎藥宜用瓦罐銀器，忌用銅器或鐵器。”煎藥最好采用搪瓷鍋或者砂鍋，不得使用鐵鍋、鋁鍋或者不銹鋼鍋。中草藥中含有鞣酸，遇鋁、鐵等金屬可生成鞣酸鋁、鞣酸鐵或者其他鞣酸鹽等對人體有害的物質。草藥中的生物堿具有治療效用，若得不到鞣酸則無法溶于水，可使藥效降低。不銹鋼中有鎘、鎳等金屬成分，加熱后可與鞣質、生物堿產(chǎn)生化學反應并導致藥效下降，甚至會產(chǎn)生具有較強毒性的化合物。砂鍋以硅酸鹽為主要成分，具有非常穩(wěn)定的性質，能夠均勻受熱，傳熱速度較慢，而且煎藥時不容易發(fā)生水分蒸發(fā)現(xiàn)象，故而可作為煎藥的首選容器。

水量

煎藥時應該保證加入適量水分，以免水分過少影響藥物有效成分析出或者水分過多造成煎煮時間延長。不同中藥材質吸水量有明顯差異，通常加水量以中草藥重量的5～10 倍為宜，但是個別中藥材吸水量相對較高，如胖大海。故而必須根據(jù)藥物質地、用量確定煎藥用水量。質地較輕者容積較大，吸水量較多，而質地堅實者容積較小，吸水量較少。對花、葉、全草等進行煎煮時應該適當增加用水量。煎煮貝殼、礦物等其他堅實藥物應適當減少用水量。對飲片進行煎煮前應該適當浸泡，然后將浸泡后的飲片置于鍋中，水位超過藥面2～3 厘米，二煎藥物宜超過藥面1～2 厘米。

火候及時間

煎藥時應首先以武火將藥物煮沸，然后再以文火慢煎。根據(jù)藥劑類型確定煎藥時間。芳香藥、清熱藥、解表藥具有辛散輕揚等特性，內(nèi)含揮發(fā)油成分，不宜久煎，煮沸后3～5 分鐘即可停火，燜5～10分鐘后過濾服用即可，可避免有效成分揮發(fā)造成藥效下降。滋補藥物煮沸后應慢煎，時間為40～60 分鐘。根類、礦石類、補益類及種子類藥質重、滋膩，有效成分不宜煎出，因此，應該延長浸泡和煎煮時間，以保證所煎出藥汁的濃稠度，同時還能夠保證藥效持久發(fā)揮。

特殊要求

貝殼類、礦物類、毒性藥物等難溶性藥物等應先煎，首先將藥材放入藥鍋內(nèi)煎煮，待煎煮30 分鐘后再加入其他藥物一起煎煮。長時間高溫煎煮方能夠充分發(fā)揮解毒的功效。豆蔻、砂仁、蘇葉等解表劑等藥物有揮發(fā)油成分，煎煮時間過長容易導致藥性揮發(fā)或者藥效受損，故而應該后下鍋，可在其他藥物完成煎煮前5～10 分鐘下鍋煎煮，薄荷應于煎藥結束前1～2 分鐘放入。如下藥物需要進行包煎：辛夷、旋覆花等對咽喉存在刺激性的藥物；煎煮后藥液黏稠度較高且不便濾取藥汁的藥物，如車前子等；滑石粉、葶藶子等質重、種子類粉劑；蒲黃、海金沙等容易造成藥液混合的藥材。人參、西紅花、西洋參等藥材在煎煮過程中有效成分容易被其他藥物吸收，故而需要另煎。羚羊角等質地堅硬的貴重藥物應該于單獨煎煮2～3 小時后取汁，然后將藥渣加入至其他藥物中同煎，混合服用所煎藥汁。阿膠、龜甲膠及鹿角膠等內(nèi)含膠質且具有較大的黏性，煎煮時容易出現(xiàn)煎焦或者粘鍋現(xiàn)象，造成藥物性能受損，故而需要隔水燉或者單獨加溫融化，以取得烊化效果。

服用方法

為了保證藥效以及用藥安全性，應該根據(jù)患者實際病情、腸胃狀況以及藥物特性等確定服用方法。

服用時間

1.空腹服。瀉下劑、驅蟲劑及潤腸劑以空腹服用為宜，有利于促進積滯物排出。治療四肢血脈病的藥物也宜空腹服用，可促進藥物迅速入腸，保持較高濃度，同時還能夠使藥效迅速發(fā)揮。四物湯、獨參湯及當歸補血湯等具有滋補作用的藥物應該以早晨空腹狀態(tài)下服用，有助于促進充分吸收。

2.飯前服。以飯前30～60 分鐘用藥為宜，腸道疾病等病位在胸腔以下者適宜飯前用藥，以便藥性下達。空腹狀態(tài)下藥液能夠直接接觸消化道黏膜，不會被胃內(nèi)食物稀釋而導致藥效受到影響。補益類藥物也適宜飯前服用，以防胃腸道內(nèi)酶對藥物產(chǎn)生分解作用。

3.飯后服。針對病位在肺、心、胃脘、胸膈及以上的患者應該于飯后用藥，有利于促進藥性上行。沒藥、乳香等可對胃腸道產(chǎn)生刺激性作用的藥物應該于飯后用藥，可減輕對胃腸黏膜造成的損害。山楂、薏苡仁、山藥等和胃健脾藥物應于進食后用藥。

4.睡前服。病位在腰背、脊髓及關節(jié)等部位者宜睡前用藥，麻子仁丸等緩瀉藥物應睡前服用，可滋養(yǎng)腸道、燥結軟化。

服用方式

1.分服。1 日1 劑中藥可分多次等量服用，針對小兒、老年人等存在較大用藥難度的人群可濃煎后少量多次用藥。

2.頓服。取1 劑湯藥1 次服下，可集中藥力，不傷正氣，能夠使藥物最大效應獲得效應，如紅蘭花酒、大黃甘遂湯、大黃牡丹皮湯、葶藶大棗瀉肺湯、甘遂半夏湯、升麻鱉甲湯等。

3.頻服。1 日藥量少量多次用藥，如苦酒湯、三子養(yǎng)親湯、清肺救肺湯等，能夠使藥房在病變局部持續(xù)發(fā)揮作用。

4.連服。短時間內(nèi)連續(xù)應用大劑量用藥，短時間內(nèi)可迅速達到較高的藥物濃度。

5.特殊服法。桑螵蛸散、寶丹等應以參湯送服，茯苓丸及二妙散等應以姜汁送服；失笑散應以醋調服；左歸丸、大補陰丸、石斛夜光丸及金鎖固精丸應以鹽湯引藥入腎送服。