去非洲旅行？須警惕瘧疾！

■張雨（上海市奉賢區(qū)金匯鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

廣袤的非洲大地是美麗和浪漫的，這里有地球上最宏偉的牛羚大遷徙地——坦桑尼亞塞倫蓋蒂國家公園，具有多樣性生態(tài)系統(tǒng)的坦桑尼亞恩戈羅恩戈羅火山口，蔥郁的烏干達(dá)維龍加國家公園，永遠(yuǎn)持續(xù)著靜止?fàn)顟B(tài)的納米比亞索蘇維來沙丘，最古老神秘的埃及吉薩金字塔，擁有明信片般的完美綠松石海和單梔帆船的桑給巴爾……

非洲美麗的自然風(fēng)光令人向往，但在這里也要提醒大家，去非洲旅行一定要警惕瘧疾。有文獻(xiàn)報(bào)道，由于醫(yī)療設(shè)施短缺，在非洲每30 秒就有一人死于瘧疾。不過大家也不要恐慌，瘧疾可防可治，下面我們就一起來學(xué)習(xí)瘧疾防治知識(shí)吧。

瘧疾作為全球重大傳染病，一直威脅著人類健康。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，2021 年全球估計(jì)有2.47 億例瘧疾病例，瘧疾死亡人數(shù)估計(jì)為61.9 萬人，其中5 歲以下兒童占76.8%。在世界各個(gè)地區(qū)中，非洲地區(qū)受瘧疾影響最嚴(yán)重，約占全球瘧疾病例總數(shù)的95%和瘧疾死亡人數(shù)的96%。其次為東地中海區(qū)域（620 萬例瘧疾患者，其中13400 例死亡）、東南亞區(qū)域（540 萬例瘧疾患者，其中9000 例死亡）、西太平洋區(qū)域（142.6 萬例瘧疾患者，其中2600 例死亡）和美洲區(qū)域（59.7 萬例瘧疾患者，其中334 例死亡）。

什么是瘧疾？

瘧疾是一種由瘧原蟲引起的蚊媒傳染病。雌性按蚊叮咬攜帶瘧原蟲的患者或無癥狀帶蟲者之后再叮咬其他人就可能會(huì)引起瘧疾傳播。此外，瘧疾還可以經(jīng)輸血（輸入帶有瘧原蟲的血液）傳播或母嬰傳播。導(dǎo)致人類患上瘧疾的瘧原蟲有5 種：間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、卵形瘧原蟲、三日瘧原蟲和諾氏瘧原蟲。

瘧原蟲侵入人體后都做了什么？

一只蚊子落在了人的皮膚上，它正在拼命吸血，瘧原蟲的子孢子從蚊子的唾液中注入人體，子孢子穿過血管壁進(jìn)入血管中，迅速隨著血流到了肝臟。每一個(gè)子孢子都侵入一個(gè)肝細(xì)胞，在肝細(xì)胞里，子孢子一邊消耗肝細(xì)胞的營養(yǎng)物質(zhì)一邊繁殖，經(jīng)過十幾天的“大吃大喝”，每一個(gè)子孢子都分裂為成千上萬的裂殖子，當(dāng)肝細(xì)胞擠滿裂殖子時(shí)就會(huì)被漲破，這些裂殖子會(huì)被釋放到血液中。

為了躲避免疫系統(tǒng)的攻擊，幾乎每一個(gè)裂殖子都會(huì)在30 秒內(nèi)“抓”到一個(gè)紅細(xì)胞，然后拼命地向紅細(xì)胞內(nèi)鉆去，等它完全鉆進(jìn)紅細(xì)胞后就開始分裂繁殖。經(jīng)過繁殖后，一個(gè)將變成幾十個(gè)。受到感染的紅細(xì)胞會(huì)變得黏稠并黏附在血管壁上。在接下來的一兩天內(nèi)，受感染的紅細(xì)胞越變?cè)酱螅罱K破裂，將繁殖增長了數(shù)十倍的裂殖子釋放到血液中，這些新的裂殖子又會(huì)破壞更多的紅細(xì)胞。就這樣，“侵入-繁殖-釋放-再次侵入”的過程反復(fù)上演，紅細(xì)胞不斷被破壞。

由于受感染的紅細(xì)胞粘附性增強(qiáng)，堵塞在腦血管可以引起腦型瘧，造成癲癇、昏迷等，這是最兇險(xiǎn)的一種瘧疾；堵塞在肝臟會(huì)引發(fā)肝衰竭，影響肝臟的解毒功能，導(dǎo)致體內(nèi)毒素蓄積；堵塞在肺部會(huì)引起機(jī)體缺氧，體內(nèi)二氧化碳排出受阻；堵塞在腎臟，會(huì)導(dǎo)致腎代謝功能受損；大量的紅細(xì)胞被破壞后釋放的物質(zhì)也會(huì)污染血液，造成排出的尿液變成“醬油色”。

瘧疾的主要癥狀是什么？

瘧疾癥狀一般會(huì)在被雌性按蚊叮咬10～15 天后顯現(xiàn)，典型的瘧疾多呈周期性發(fā)作，表現(xiàn)為間歇性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗退熱3 個(gè)連續(xù)階段，長期發(fā)作后可引起脾腫大和貧血。重癥瘧疾患者可出現(xiàn)腦、肝、腎等臟器損害，并可引起循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)甚至多系統(tǒng)功能衰竭，甚至危及生命。

瘧疾可以治愈嗎？

瘧疾是一種可防可治的疾病，早期診斷和規(guī)范治療可縮短病程，改善預(yù)后，避免死亡。如果有境外瘧疾流行區(qū)域旅居史，一旦出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)等不適癥狀一定要及時(shí)到瘧疾定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并主動(dòng)告知接診醫(yī)生旅居史（特別是非洲或東南亞地區(qū)）。

瘧疾的早期診斷和治療可以減少傳播，防止死亡。臨床上一般采用抗瘧藥物聯(lián)合用藥，并需在醫(yī)生指導(dǎo)下全程足量規(guī)范使用。青蒿素類、氨基喹啉類、喹啉醇類等藥物可殺滅瘧原蟲，常見的抗瘧藥物有：磷酸氯喹、磷酸伯氨喹、乙胺嘧啶、奎寧、青蒿素、蒿甲醚、青蒿琥酯等。世衛(wèi)組織表示，基于青蒿素的聯(lián)合療法（ACTs）是目前治療惡性瘧最有效的治療方法。2000 年以來，世衛(wèi)組織把青蒿素類藥物作為首選抗瘧藥物在全球推廣，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，青蒿素在全世界已挽救了數(shù)百萬人的生命，每年治療數(shù)億患者。

如何預(yù)防瘧疾？

防蚊叮咬

預(yù)防瘧疾最好的辦法是防蚊滅蚊。在瘧疾流行區(qū)旅行和居住時(shí)，盡量減少在蚊蟲最活躍的黃昏和黎明時(shí)分進(jìn)行戶外活動(dòng)，外出時(shí)可穿長褲、長袖襯衫，在皮膚和衣物上涂抹蚊蟲驅(qū)避劑，居住地可以安裝紗門紗窗，使用蚊香等驅(qū)蚊用品，睡覺時(shí)使用蚊帳，特別是用殺蟲劑處理的蚊帳，以保護(hù)自己免受蚊蟲叮咬。

預(yù)防服藥

在前往瘧疾流行區(qū)前，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用瘧疾預(yù)防藥物，如前往單一間日瘧流行區(qū)，可以每7～10 天服用一次磷酸氯喹，如前往惡性瘧和間日瘧混合流行地區(qū)，可以每月服用一次哌喹。

瘧疾疫苗研發(fā)中

世界各地的科學(xué)家正在努力開發(fā)安全有效的瘧疾疫苗，但到目前為止，市場(chǎng)上尚沒有許可的瘧疾疫苗。全球有多種瘧疾疫苗尚處于研發(fā)和試驗(yàn)階段，其中RTS，S/AS01 疫苗是目前最具有歷史意義的“突破性”瘧疾疫苗。2019 年以來在加納、肯尼亞和馬拉維試點(diǎn)進(jìn)行的兒童接種RTS，S/AS01 疫苗項(xiàng)目中，已經(jīng)惠及超過80 萬名兒童。2021 年10 月，世界衛(wèi)生組織建議在撒哈拉以南非洲和其他惡性瘧高流行區(qū)的兒童中廣泛使用瘧疾疫苗（RTS，S/AS01）。

旅行小貼士

如果您打算出境，請(qǐng)謹(jǐn)記以下幾點(diǎn)：一是出境前向出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)了解境外瘧疾流行狀況；二是赴瘧疾高度流行區(qū)工作、學(xué)習(xí)和生活，請(qǐng)攜帶青蒿素類抗瘧藥品和蚊帳、驅(qū)蚊劑等防護(hù)品；三是回國入境時(shí)，如出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)冷、頭痛等癥狀，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向口岸檢驗(yàn)檢疫人員申報(bào)，以便得到及時(shí)救治。回國后1個(gè)月內(nèi)，如出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛等癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院就診，切莫自行用藥延誤病情，主動(dòng)告知醫(yī)護(hù)人員自己的出國史，便于醫(yī)護(hù)人員排查瘧疾。惡性瘧如不及時(shí)治療可能導(dǎo)致死亡，全程規(guī)范用藥是治療瘧疾的關(guān)鍵。