淺談拔罐療法

■段希棟 李守艷 何天峰 丁金磊 馬潔（上海市嘉定區中醫醫院）

拔罐是中醫養生的物理療法之一，可以治療疾病，也可以對日常保健起到一定的作用。拔罐療法雖深受人們喜愛，但仍有很多問題時常困擾著大家，諸如拔罐如何能治病養生保健，竹罐與玻璃罐孰優孰劣，抽氣罐使用方便安全為什么卻被稱為“冷罐”，拔罐顏色是不是越深效果越好，罐斑顏色與病情的關系，拔罐時間長短及頻率，有一種肩部疼痛為什么越拔越痛等等。本文將從多個角度為大家答疑解惑。

拔罐如何能治病養生保健

拔罐法是以物理方法排除罐內空氣，造成罐內的氣壓低于大氣壓，利用負壓原理使罐體吸附于體表的穴位、經筋、皮部，負壓和溫熱作用促使施罐部位的毛細血管通透性發生變化，血管內外物質的交換加速，體內的毒素、廢物排出亦相應加速，局部新陳代謝增強，營養狀態得到改善；另外負壓和溫熱作用還可能導致部分毛細血管破裂，少量血液進入組織間隙，產生自體溶血現象，隨即釋放的類組織胺物質，隨體液周流全身，刺激各個器官應激性引起機體對病變部位的修復。中醫認為，經絡內聯臟腑外絡肢節，對體表的穴位、經筋、皮部的拔罐刺激，可對臟腑有良好的調節作用，使失衡或病態的機體趨向于平衡或痊愈，從而達到治病目的。

竹罐、玻璃罐與抽氣罐

臨床上常用的拔罐器有竹罐、玻璃罐、抽氣罐3種。竹罐筒深可提高吸拔力且不宜摔碎，缺點是易干裂變型漏氣；玻璃罐罐口緣光滑平整，質地透明便于觀察罐內情況，適合刺絡放血拔罐、走罐及吸拔膿血等，缺點是容易摔碎。這兩種罐均利用熱力作用排出罐內空氣造成負壓，由于具有溫熱刺激作用，利于毛細血管擴張，稱之為“熱罐”。抽氣罐是以抽取罐內空氣方法造成負壓而吸附在施術部位，優點是簡單安全、便于操作，可根據需要調整罐內負壓，吸拔力可控性好，缺點是沒有溫熱刺激，是“冷罐”。

罐斑顏色與疾病

起罐后，罐下皮膚出現的形態和顏色變化，稱為“罐斑”或“罐印”。有人認為罐斑顏色越深，寒濕越明顯，疾病越重；有人認為顏色越深，機體排出的毒素越多，拔罐效果就越好；有人認為，顏色淺或沒有，就代表自己身體虛或毒素沒有拔出來……

事實果真如此嗎？實際上罐斑是拔罐部位毛細血管通透性增加、血管破裂發生瘀血的反映，影響它的主要因素有罐內負壓和溫度、留罐時間、施罐部位、機體狀態、中醫體質等。

罐內負壓的絕對值大小（在一定的負壓值范圍內）以及罐內溫度的高低，都會導致罐斑形態、色澤和面積的變化。相同條件下，在一定的留罐時間值范圍內，罐斑顏色會隨時間延長逐漸加深。在同等施罐條件下，不同留罐部位的罐斑顏色有顯著差異，頸、胸椎連接部位及胸、腰椎結合部位，罐斑較背部其他部位重，可能與該處受力和活動程度較胸椎大有關。人體感受風寒之邪時，血管內皮素（能使毛細血管通透性增加）釋放增多，則溢入組織間隙的血液增多，易形成顏色較深的瘀塊，呈青紫色；入里化熱者顯色較淺，且顏色隨證型變化而變化，所以機體健康狀態也是一個重要影響因素。有的人即便沒有疾病，罐斑也很明顯，這可能與中醫體質相關，一般認為，罐斑微微發紅且很快恢復正常，提示施罐部位氣血流暢無寒濕瘀阻；虛寒證體質的患者罐斑無皮色、溫度變化，陽證、熱證體質者的罐斑多呈現鮮紅色，陰證、寒證、血瘀者一般多呈現紫紅色、暗紅色。中醫治病講究望、聞、問、切四診合參，罐斑是拔罐效應的直接體現，其顏色變化可能反映病候，因此，罐斑可作為望診的延伸，用以協助診斷及療效評價。罐斑能反映施罐部位的微循環狀態，可用于協助診斷，雖不能反映整個機體的狀態和證型，也不能代表疾病的輕重，但可憑借顏色變化來分析疾病屬性或部分臟腑功能狀況，通過觀察其顏色的動態變化來診察病邪的進退。臨床發現，隨著拔罐治療次數的增多，較多患者在拔罐部位的癥狀好轉后，罐斑顏色也逐漸變淺，可能與局部微循環改善和氣血疏通有關。

拔罐注意事項和禁忌癥

注意事項

1.拔罐前，將竹罐用溫熱水浸泡半小時，可以提高竹罐的密合性，增強吸拔力。施罐部位皮膚干燥時，可用濕熱毛巾濕敷皮膚或涂以潤滑油脂，以便于著罐。

2.拔火罐操作時須注意：一是點火棒點燃前先用力甩掉多余酒精以防滴落燙傷，二是要插入到罐底繞罐一圈，以利于空氣排出形成負壓，不要燒罐口以免火罐灼傷皮膚。

3.拔罐力度及拔罐時間應依據患者體質及耐受度決定，一般以5～15 分鐘為宜，留罐時間長、吸拔力大易出現水皰，若水皰小，可不予處理，防止擦破即可，水皰大者，需用消毒針將皰液放出，保留皰膜，然后敷以消毒紗布，以防感染，尤其糖尿病患者，更應注意。

4.拔罐頻次應依據患者體質及患病特性綜合考慮，一般隔日1 次對大多數人或疾病比較合適，比較嚴重的風寒濕痹痛，可每日1 次。

5.拔罐后皮膚非常脆弱，應避免受風著涼，不可立即洗澡，間隔時間不少于3 小時。

6.因拔罐偏于瀉法，體虛之人慎用，或僅施以閃罐法，以防人體正氣損耗太過。

7.拔罐后局部的充血或適當瘀血可對機體形成良性刺激，但瘀血要適量，瘀血過重會影響局部循環及吸收，影響機體的自我調整。

禁忌癥

1.有出血傾向的疾病：如血友病、白血病、血小板減少性紫癜等不可拔罐。

2.皮膚高度過敏、皮損、潰瘍、骨折、癌腫惡瘤部位、高度水腫及大血管分布部位、皮膚失去彈力者不宜拔罐。

3.孕婦腹部及腰骶部不宜拔罐。

4.頸部兩側分布有大血管及頸動脈竇，拔罐可能引起頸動脈斑塊脫落造成栓塞，也可能引起血壓的變化甚至暈厥，不宜拔罐。嚴重心衰者不宜拔罐。

5.過飽、過饑、過渴、醉酒等不宜拔罐。

6.肺大皰、肺氣腫、肺結核、肺膿腫、支氣管擴張等患者不宜拔罐，拔罐會使胸腔內壓力發生急劇變化，導致肺臟表面肺大皰破裂，從而導致自發性氣胸發生。

7.內部肌肉撕裂者如肩袖損傷不宜拔火罐，否則會引起斷裂處出血，越拔越痛。

作為傳統中醫外治技術，拔罐同樣需要辨證，既要熟知穴位，又要掌握手法，而不是隨意亂拔一通，否則可能會影響治療效果，甚至造成嚴重后果，因此自行拔罐須慎重。