肝癌患者不想吃飯，怎么辦？

■張晶（海軍軍醫大學第三附屬醫院中西醫結合科）

俗話說“人是鐵飯是鋼，一頓不吃餓得慌”。正常人一頓飯不吃可能會饑餓難耐、胃口大開，但很多肝癌患者卻長期處于毫無食欲、無饑餓感的狀態，這既讓患者痛苦，也讓家屬苦惱。

由癌癥引發的食欲減退被稱為癌性厭食，是多數進展期癌癥患者的共有表現，其特征為厭食、體重下降、骨骼肌萎縮和脂肪組織減少等。隨著癌癥的進展，最終導致患者出現惡病質，即出現一組以厭食和組織消耗為主要特征的進行性營養狀況惡化的綜合征，惡病質是腫瘤患者死亡最常見的病因之一。

肝臟是人體最大的實質性器官，功能復雜，具有分泌和排泄膽汁的功能，能夠促進脂肪在小腸內的消化與吸收。因而，作為消化系統惡性腫瘤，肝癌對機體的影響非常大。而且很多肝癌患者合并慢性肝炎或肝硬化等基礎肝病，這些都會影響食欲，導致營養不良的發生，增加肝癌患者死亡的風險。

重視肝癌患者的食欲下降、營養不良，給予有效的治療，改善患者食欲，對提高患者的生活質量和延長生存時間具有重要的意義。

肝癌患者食欲減退的原因

肝癌本身的因素

由于腫瘤本身會分泌很多抑制食欲的細胞因子（如白介素、腫瘤壞死因子等），因而腫瘤患者在疾病的晚期都會出現食欲減退，其中以消化系統惡性腫瘤對機體的影響最為明顯。由于正常肝組織被腫瘤組織所代替或侵蝕，患者肝臟正常生理功能遭到破壞，導致肝臟參與消化代謝的能力減弱，從而引發食欲減退。因此，肝癌患者在疾病的早期階段即可出現輕度的食欲減退，進食量較前減少。隨著腫瘤生長，機體大量的營養物質被消耗，會引起機體代謝率增高。因而在肝癌晚期，患者一方面因食欲減退而攝入不足，另一方面因腫瘤負荷使得消耗增加，導致出現惡病質，又會進一步加劇患者厭食。此外，巨大型肝癌壓迫消化道可導致胃排空延遲，也會影響食欲，導致進食減少。

肝癌并發癥的因素

肝癌晚期若轉移至骨骼、神經等引起癌痛時，疼痛緩解不好會影響患者食欲。患者常伴有胸腹水、低蛋白血癥，尤其是大量腹水壓迫，進食后會加重腹脹，進而不愿進食。同時，罹患重疾給患者帶來的心理恐懼、焦慮和失眠也容易讓患者發生腸胃功能紊亂，影響進食和消化吸收。

肝癌治療的因素

目前，肝癌治療方式主要有手術治療、消融、肝動脈化療栓塞、放射治療、靶向治療、免疫治療等。各種治療方法在殺傷腫瘤細胞的同時也會損傷機體正常的細胞，增加機體負擔。這就可能造成患者食欲減退、惡心嘔吐、飽脹等消化不良癥狀，尤其化療、放療對消化道的副作用較為明顯。此外，止痛藥物副作用會導致便秘，便秘也可能會影響消化系統。

最后，從民間故事內部屬性分類來講，學界有廣義與狹義之分。民間各地均有模糊的體裁概念。隨著近年來學界提出了同時關注“文化和生活的兩種學術取向”[注][日]西村真志葉：《作為日常概念的體裁——體裁概念的共同理解及其運作》，《民俗研究》2006年第2期。的范式轉向。有些學者意識到，立足民眾日常生活層面界定敘述體裁有助于地方性知識“深描”，具有代表性的有西村真志葉對京西燕家臺日常敘事“拉家”的體裁研究。

肝癌患者厭食的診斷與鑒別

如果有肝癌病史，且存在有食欲減退現象，一般可認為是腫瘤引起的。肝癌患者在疾病的早期階段即可出現輕度的食欲減退，表現為進食欲望較以前降低，進食量較前減少，隨著疾病進展，食欲減退的程度會逐漸加重，進食欲望低，看見食物惡心，進食量明顯減少，甚至不思飲食。

當然引起食欲減退的疾病除了腫瘤外，還有某些消化系統的良性疾病（如胃炎）、內分泌疾病（如甲狀腺功能減退癥），以及神經性厭食癥等，患者需及時到醫院就診，由專業醫師診斷鑒別。

如何幫助肝癌患者改善食欲

積極配合抗腫瘤治療

肝癌早期首選手術切除，若無手術機會，可根據病情選擇局部化療栓塞術、射頻消融、放療、化療、靶向治療、免疫治療等。患者應積極配合抗腫瘤治療，以減輕腫瘤負荷，減少對機體的消耗。同時積極處理治療后出現的一些不良反應或藥物毒副作用，減輕對機體的影響。

積極處理并發癥

肝癌患者常伴有胸腹水、低蛋白血癥，應積極給予補充白蛋白、利尿等治療，對于大量胸腹水且利尿效果欠佳的患者可行穿刺引流，減輕胸腹水的壓迫。腫瘤患者常伴有持續發熱癥狀，一般體溫不超過38.5℃者可考慮是腫瘤熱，應及時給予退熱等對癥治療。

合理使用止痛藥

保持一定的運動量

能下床活動的患者最好每天進行適當的運動，當然肝癌患者不宜進行劇烈運動，而應選擇有氧呼吸運動，例如散步、慢跑、廣場舞，或太極拳、八段錦等緩慢的健身方法，這些均能夠幫助患者改善胃腸蠕動，增加食欲。

中西醫結合藥物治療

實踐證明，祖國醫學對于治療消化系統癥狀具有良好的療效，可根據病情選擇口服中藥湯劑、針灸、推拿、理療、穴位貼敷等不同治療方法。西藥中如醋酸甲地孕酮、地塞米松等，對改善食欲也具有很好的療效，但需注意不良反應。

保持樂觀的心態

情緒與食欲有著重要的關系，肝癌患者常伴有悲觀、恐懼、懷疑的心理，因此要對患者多加疏導，幫助患者積極參加社交和戶外活動，使其樹立信心，保持樂觀向上的心態。

營養全面，少食多餐

肝癌患者宜攝入清淡易消化的軟食，若伴有腹水，應低鹽飲食；若伴有食管胃底靜脈曲張、有嘔血傾向的患者，則應禁食堅果等較硬或含粗纖維的食物；若伴有肝性腦病，則應低蛋白飲食。

有很多患者及家屬常常進入一個認識誤區，認為患癌后就不能吃葷，這是錯誤的。肝癌患者需要有足夠的營養做支撐，優質的蛋白、豐富的維生素、適量的碳水化合物和脂肪等，既能滿足患者對營養物質的需求，又能起到增強體力、提高免疫的作用。