胃癌病人術后營養(yǎng)不良和肌少癥發(fā)生現(xiàn)狀及其與衰弱的相關性研究

龍玲慧,陳 珊,屈惠琴,徐予平

在我國,胃癌的發(fā)病率和死亡率僅次于肺癌,居發(fā)病率和死亡率第2位。有研究報道,超過80%的胃癌病人營養(yǎng)不良[1]。衰弱是一種老年人生理儲備能力下降導致機體易損性增加、抗應激能力減退的非特異性狀態(tài)[2]。衰弱與多個生理系統(tǒng)的生理儲備和功能下降有關。其特征是個體依賴性及不良臨床健康結局風險增加[3-6],使機體極易發(fā)生跌倒、失能、急性病、住院、醫(yī)源性問題、死亡等不良事件,給病人、家庭及社會帶來巨大的負擔。衰弱在預測死亡率和結果方面已被證明是比實際年齡更好的判斷工具,并且已開發(fā)并驗證了預測模型來識別衰弱[7]。肌少癥是一種以骨骼肌質量和力量進行性和全身性喪失為特征的綜合征。與通常化療引起的體重減輕或一般惡性腫瘤相關惡病質綜合征不同,肌少癥與肌肉量有關。研究證實,胃癌病人術后衰弱和肌少癥是短期和長期結局的最強預測因素[8-9]。

本研究采用隊列研究的方法,通過分析242例胃癌病人術后營養(yǎng)不良和肌少癥發(fā)生現(xiàn)狀,探討術后營養(yǎng)不良、肌少癥與術后3、6、12個月內衰弱的相關性,以期通過糾正術后營養(yǎng)不良來減少術后12個月內因衰弱帶來的不良事件發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法選取2019年1月—2022年6月就診于我院腫瘤外科的300例胃癌手術病人為研究對象。納入標準:1)年齡≥18歲;2)符合《胃癌診療規(guī)范(2018年版)》中胃癌的診斷標準,且經醫(yī)院病理科、影像科等確診患有胃部惡性腫瘤,并行腫瘤切除術;3)出院時Barthel量表評分≥20分;4)意識清楚,認知功能正常,與調查人員溝通無障礙;5)病人或家屬知情同意,自愿參加研究。排除標準:1)合并其他腫瘤、休克、腫瘤遠處轉移、肢體殘疾等;2)術后并發(fā)梗阻、出血等嚴重并發(fā)癥。本研究已通過我院倫理委員會審批(編號:KZY2018-012-02)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

本研究采用隊列研究的方法,僅對入組病人進行問卷調查及量表評估,未進行任何干預,所有治療及護理方法均參照我院腫瘤外科胃癌病人術后護理常規(guī)進行日常護理及回訪。

1.2.2 評價工具

1.2.2.1 營養(yǎng)不良診斷標準

根據體質指數(shù)(BMI)判斷營養(yǎng)情況[10],分為營養(yǎng)不良(BMI<18.5 kg/m2)、正常(BMI為18.5～<24.0 kg/m2)、營養(yǎng)過剩(BMI≥24.0 kg/m2)。

1.2.2.2 肌少癥評估

采用肌肉減少癥五條目(SARC-F)問卷評估胃癌術后病人肌少癥情況。該量表由我國學者王曉英[11]于2018年進行漢化,包括5個條目,依次為評估力量、行走能力、起立能力、爬樓梯能力和跌倒情況,各條目得分0～2分,總分為0～10分,總分≥4分即可判斷存在肌少癥風險。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.803,重測信度為0.821,信效度良好[12]。

1.2.2.3 衰弱評估

采用2005年Rockwood等在加拿大健康與衰老研究(CSHA)中提出的臨床衰弱量表(CFS)[13]對入組人員進行評價。該量表將老年病人的身體狀態(tài)分為9個等級,即非常健康、健康、維持健康、脆弱易損傷、輕度衰弱、中度衰弱、嚴重衰弱、非常嚴重衰弱及終末期,分別計1～9分。本研究將1級或2級定義為無衰弱,3級或4級定義為衰弱前期,≥5級定義為衰弱。該量表Kappa值為0.74～0.85,Cronbach′s α系數(shù)為0.86[14]。

1.2.2.4 一般資料調查

采用我院入院病人一般資料評估量表以及日常生活能力評估量表(ADL)對入組病人一般資料進行調查。

1.2.3 質量控制

嚴格按照納入與排除標準選擇研究對象,對實施評估的護理人員進行量表的培訓和考核,合格后方可進行評估。BMI由本研究者在胃癌病人入院時、出院前分別收集。SARC-F問卷一般在胃癌病人出院前發(fā)放,由病人獨立填寫后回收。CSHA-CFS量表則在胃癌病人術后3、6、12個月回訪時進行調查回收,采用面對面、微信或電話回訪方式進行。由本研究者用同一語氣在保證隱私的情況下進行調查,確保數(shù)據的準確性和真實性。

1.2.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 一般資料分析

本研究共納入300例胃癌術后病人,研究期間有55例先后失訪脫落,3例因術后嚴重并發(fā)癥出組脫落,最終納入242例,年齡(55.35±10.23)歲。其中,男157例,女85例,具體一般資料見表1。

表1 242例胃癌病人一般人口學資料

2.2 胃癌病人營養(yǎng)不良、肌少癥與衰弱現(xiàn)狀分析

收集胃癌病人術前、出院時的BMI,出院前回收SARC-F問卷,在術后3、6、12個月分別采用CSHA-CFS量表進行問卷調查。結果顯示:胃癌病人術前37.60%存在不同程度的營養(yǎng)不良,術后出院時營養(yǎng)不良發(fā)生率達58.68%;60.74%的病人存在肌少癥風險;術后3個月僅有19.42%的胃癌術后病人未出現(xiàn)衰弱,胃癌術后6、12個月衰弱前期與衰弱病人占比超過75%,具體見表2。

表2 242例胃癌病人營養(yǎng)不良、肌少癥與衰弱現(xiàn)狀

2.3 相關性分析

242例胃癌病人中,術后營養(yǎng)不良合并肌少癥病人共有132例,占54.55%。回收的數(shù)據分為定性資料和定量資料,定量資料經正態(tài)性檢驗后采用Pearson或Spearman相關分析發(fā)現(xiàn),胃癌病人術后BMI與SARC-F問卷得分呈線性負相關關系(r=-0.626,P<0.001),見圖1 A,即術后營養(yǎng)不良和肌少癥呈正相關關系;此外,胃癌病人術后BMI與術后3、6、12個月CFS得分呈線性負相關關系(P<0.05),即術后營養(yǎng)不良和衰弱呈正相關關系,見圖1 B、C、D及表3。

圖1 BMI與胃癌病人術后3、6、12個月衰弱相關性圖

表3 胃癌病人術后營養(yǎng)不良、肌少癥與衰弱的相關性分析(r值)

3 討論

3.1 胃癌病人術后營養(yǎng)不良發(fā)生率較高

胃癌是全球第五大常見的癌癥類型,也是癌癥相關死亡的第三大常見原因。據報道,營養(yǎng)不良是術后并發(fā)癥和預后不良的危險因素[15]。本研究結果顯示,胃癌病人術后營養(yǎng)不良發(fā)生率達58.68%,稍高于Li等[16]研究中胃癌術后53%的營養(yǎng)不良發(fā)生率。國外研究也證實,超過50%的胃癌病人術后發(fā)生營養(yǎng)不良[17]。術后營養(yǎng)不良可能與圍術期營養(yǎng)攝入、術前營養(yǎng)不良、手術機體消耗等有關。研究證實,營養(yǎng)不良病人切口感染的發(fā)生率明顯高于營養(yǎng)良好病人。此外,營養(yǎng)不良病人的3年總生存期和無病生存率顯著低于營養(yǎng)良好病人[18]。胃癌病人術后營養(yǎng)不良發(fā)生率居高不下,營養(yǎng)不良帶來的諸多問題亟待解決[10]。

3.2 胃癌病人肌少癥篩查對圍術期不良風險有積極作用

證據表明,隨著病人年齡的增長,肌少癥與手術結果之間存在相關性。肌少癥的特征是骨骼肌質量和力量的喪失,是導致整體虛弱的主要原因。肌少癥存在于大部分晚期胃癌病人中,并顯著影響病人對化療的耐受性、手術并發(fā)癥、腫瘤復發(fā)和生存[19]。此外,一項研究表明,骨骼肌質量指數(shù)低的病人年齡較大,白蛋白水平和BMI顯著降低,表明骨骼肌質量與胃癌病人的營養(yǎng)狀況相關[20]。許多研究表明,術前骨骼肌質量指數(shù)是預測胃癌術后并發(fā)癥和生存率的有用營養(yǎng)決定因素[21]。術前運動和營養(yǎng)支持計劃有可能減少肌少癥和胃癌高齡病人的肌少癥并改善術后結果[22]。

肌少癥會影響胃癌手術病人的總住院時間、術后住院時間和嚴重并發(fā)癥。此外,肌少癥可能導致嚴重的營養(yǎng)不良并增加圍術期不良風險[23]。因此,在對胃癌病人進行術前營養(yǎng)篩查和評估期間,應同時對肌少癥進行篩查。

3.3 胃癌病人術后營養(yǎng)不良與未來12個月內衰弱發(fā)生密切相關

衰弱是影響胃癌術后病人短期和長期生存的重要因素[24]。本研究結果顯示,胃癌病人術后營養(yǎng)不良與術后3、6、12個月衰弱狀況呈正相關,即術后營養(yǎng)不良預示著未來1年中衰弱風險增加。衰弱被證實是影響生活質量的重要因素,長期較差的健康相關生活質量又將增加衰弱的風險[25]。通過流行病學調查研究發(fā)現(xiàn),衰弱與不良健康結局相關,包括死亡率、殘疾、疾病惡化、跌倒和住院風險[26]。此外,一項薈萃分析指出,衰弱對于預測住院死亡率具有重要意義[27]。衰弱篩查作為一種低成本、簡單的篩查方法,可用于預測胃癌病人術后5年生存率。

因此,衰弱可能有助于臨床環(huán)境中的風險預測和決策,預測和改善衰弱、提高生活質量是當前胃癌病人術后亟待解決的問題。

3.4 本研究的局限性

本研究在收集術后肌少癥的相關數(shù)據時,僅收集了術后肌少癥相關數(shù)據,應對胃癌病人術后3、6、12個月的肌少癥狀況進行延續(xù)性評價,與同期CFS得分進行比較。此外,在收集資料過程中,因詢問病史環(huán)節(jié)多數(shù)未在單獨會議室實施,使研究對象可能有意夸大或縮小某些信息,增加了報告偏倚風險。

4 結論

胃癌病人術后營養(yǎng)不良和肌少癥發(fā)生率處于較高水平,術后營養(yǎng)不良與未來12個月內衰弱密切相關,術后營養(yǎng)不良可為識別衰弱高危病人、及時干預策略提供指導。