1 930名臨床護士工作沉浸感現狀及影響因素分析

閔 敏,鄭 娜

工作沉浸是指個體對工作表現出濃厚的興趣,享受工作帶來的愉悅感,能完全投入到工作中的一種積極的峰值體驗,其核心是體驗專注、工作享受和內在工作動機的一種心理狀態[1]。Zito等[2]研究表明,工作沉浸感能激發個體產生更強烈、更持久的工作動機,增強工作投入感,提高個體工作積極性與滿意度。在醫療領域內,護士面臨著職業暴露風險、體力勞動強度大、睡眠障礙等多重挑戰,屬于職業壓力較高的群體之一。《中國醫療衛生事業發展報告2015——中國公立醫院改革與發展專題》強調,我國護士離職率為10.2%～11.2%,且在職護士有離職意愿的高達56.94%[3-4],很多護士出現了情感衰竭,造成工作效率低下,有些護士還因持續高壓狀態而被迫離職,從而影響了護理隊伍的穩定。如何激發護士的內在工作動力,提高其工作熱情被越來越多的管理者所關注和思考。但目前國內的研究主要集中在護士工作壓力、職業倦怠等方面[5],關于護士工作沉浸的研究較少[6]。鑒于此,本研究通過調查探討臨床護士工作沉浸感現狀,旨在為護理管理者思考如何創造機會,提高護士的工作沉浸感,激發其內在動力與熱情,增強護士的主觀幸福感,從而為提升優質護理質量提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用便利抽樣法于2021年8月14日—8月19日選取北京市、遼寧省、陜西省、貴州省等地區20所三級甲等醫院共1 930名臨床護士進行問卷調查。其中,女1 882人(97.5%),男48人(2.5%);年齡20～30歲854人(44.2%),>30～40歲824人(42.7%),>40歲252人(13.1%);未婚506人(26.2%),已婚1 381人(71.6%),離異或其他43人(2.2%);工作年限<5年388人(20.1%),5～10年744人(38.5%),>10年798人(41.3%);每月夜班數<5個856人(44.4%),5～7個693人(35.9%),>7個381人(19.7%);在工作中遭受過語言或肢體暴力的護士1 116人(57.8%),未遭受過語言或肢體暴力的護士814人(42.2%)。納入標準:1)自愿參與本研究;2)獲得中華人民共和國護士執業資格證書,從事臨床護理工作≥2年。排除標準:護理員或進修、規范化培訓及實習護士。本研究已通過醫院倫理委員會審查(倫理批號:TJ-IRB20210931)。

1.2 調查工具

1.2.1 臨床護士一般資料調查表

根據研究目的自行設計,包括臨床護士性別、年齡、婚姻狀況、生育狀況、學歷等一般特征。

1.2.2 工作沉浸感調查問卷(Nurse Work Flow Questionnaire,NWF)

該量表由學者張莉莉[7]編制,包括“體驗能激發自身的工作動力”(簡稱體驗,5個條目)、“工作中有清晰的目標并伴時間感的改變”(簡稱工作,5個條目)、“行動與意識融合,了解工作進程”(簡稱行動,6個條目)、“自己能夠控制工作任務”(簡稱自己,4個條目)、“專注于當前的任務”(簡稱專注,6個條目)5個維度,共26個條目。各維度的Cronbach′s α系數為0.755～0.772,總量表的Cronbach′s α系數為0.764。每個條目選項從“完全不同意”到“非常同意”設6個選項,分別計1～6分,總分26～156分,得分越高代表研究對象的工作沉浸程度越高。

1.3 調查方法

本研究借助網絡平臺“問卷星”進行線上調查,生成問卷鏈接(https://www.wjx.cn/vj/Pp3BeIr.aspx)和二維碼,調查前取得受訪醫院管理者的支持和同意,由調查者詳細介紹本次研究的目的、意義及問卷在線填寫方法,使用微信將問卷的鏈接及二維碼轉發給研究對象,展開在線問卷調查;研究對象通過識別二維碼后獨立進行問卷填寫。為保證收集資料的準確性,本研究為匿名填寫,將所有題目設置為必填項,每個賬號僅限1次填寫。本次調查發放問卷2 000份,回收有效問卷1 930份,有效回收率為96.5%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床護士工作沉浸感總分及各維度得分情況(見表1)

表1 臨床護士工作沉浸感總分及各維度得分情況 單位:分

2.2 不同特征臨床護士工作沉浸感得分比較(見表2)

表2 不同特征臨床護士工作沉浸感得分比較(n=1 930) 單位:分

2.3 臨床護士工作沉浸感影響因素的多元線性回歸分析

以臨床護士工作沉浸感得分為因變量,以性別、年齡等一般資料為自變量(賦值見表3)進行多元線性回歸分析。結果顯示,年齡、學歷、崗位層級、每月夜班數、是否遭受過工作場所暴力以及參與培訓次數是臨床護士工作沉浸感的影響因素(P<0.05)。見表4。

表3 自變量賦值

表4 臨床護士工作沉浸感影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 臨床護士工作沉浸感現狀

本研究結果顯示,臨床護士工作沉浸感總分為(108.68±18.50)分,低于胡哲等[8][(120.62±4.90)分]和夏瑤瑤[9]等[(134.27±20.39)分]的調查結果,略高于何燕琴等[10][(103.02±6.75)分]的調查結果,表明我國臨床護士工作沉浸感水平存在差異,本研究結果顯示臨床護士工作沉浸感處于中等水平。分析原因可能與調查樣本量有關,也可能與調查對象所在醫院的管理政策有關。本研究中工作沉浸感5個維度均分由高到低分別是工作維度(4.33±0.78)分、行動維度(4.24±0.76)分、專注維度(4.21±0.77)分、自己維度(4.17±0.81)分、體驗維度(3.93±0.89)分。工作維度得分最高,說明隨著護理學成為一級學科,護理專業得到快速發展的同時專業知識和技能等領域也得到了肯定,臨床護士內心能感受到護理工作賦予自己的使命感與價值感,希望利用自己的專業知識去幫助病人[11]。體驗維度得分最低,表明臨床護士在工作中的體驗不能激發工作動力。一方面是護理人力資源不充足,工作時間長,夜班多,執業環境較差,另一方面是因為職稱晉升難、薪酬待遇不如預期,造成了臨床護士心理不平衡,影響了工作滿意度。大部分醫院仍然“重醫輕護”,臨床護士往往疲于倒班、搶救、應激和自我防御等,獲得的經濟、機會等均不如預期,個人價值得不到充分關注和肯定[12-13]。因此針對這種現狀,管理者可通過增加人力資源,科學分配工作量,提高工作績效,以激發臨床護士工作動力。

3.2 臨床護士工作沉浸感的影響因素分析

1)年齡。本研究結果顯示,年齡是影響臨床護士工作沉浸感的因素(P<0.05)。這可能是因為隨著自身閱歷和工作經驗的增加,年齡較大的臨床護士對護理事業有了更加深刻的認識與體會,具有更高的使命感與責任感,工作沉浸的感受水平更高。2)學歷。本研究結果顯示,學歷是影響臨床護士工作沉浸感的因素(P<0.05)。學歷越高,工作沉浸感得分越高。這可能是因為高學歷的臨床護士接受高等教育時間較長,在校學習期間養成了較好的學習習慣,比低學歷護士投入了更多的時間與精力去學習護理專業知識,對工作期望與自我要求較高[14],工作沉浸的感受水平也更高。3)崗位層級。本研究結果顯示,崗位層級是影響臨床護士工作沉浸感的重要因素(P<0.05)。崗位級別越高,工作沉浸感得分越高。崗位級別越高的臨床護士在臨床工作中積累了更多的工作經驗,比低級別護士的工作認同感更強[15],更愿意在護理領域中探索并提升自我,在工作中表現更積極,工作投入度更高。4)每月夜班數。本研究結果顯示,每月夜班數是影響臨床護士工作沉浸感的因素(P<0.05)。每月夜班數越多,工作沉浸感得分越低。這可能是因為夜班打亂了人體正常的生理節律,會影響護士的睡覺-覺醒時間,而且夜班護士要獨自一人去應對繁雜的工作,持續的身心疲憊感難以調整,容易導致臨床護士出現睡眠障礙,同時影響家庭生活[16-17],降低工作沉浸感水平。5)是否遭受過工作場所暴力。本研究結果顯示,暴力經歷是影響臨床護士工作沉浸感的因素(P<0.05)。沒有經歷過工作場所暴力的臨床護士工作沉浸感水平比有過暴力經歷的護士更高。近年來,醫院暴力事件屢見不鮮,暴力行為不僅對臨床護士的人身安全構成威脅,也會對臨床護士的心理造成傷害。在不安全的環境下工作,臨床護士更容易滋生委屈、憤怒等心理,工作激情會下降,進而造成情感衰竭,對自己的職業出現負性評價,對職業的穩定性產生沖擊[18],降低工作沉浸感水平。6)參與培訓次數。本研究結果顯示,參與培訓次數是影響臨床護士工作沉浸感的因素(P<0.05)。培訓學習機會越多,臨床護士工作沉浸感水平越高。臨床護士自身成長是其工作的內在激勵因素,為臨床護士創造和提供更多的學習機會和發展平臺,可以幫助臨床護士成長[19-20],讓護士在工作中學習,在學習中工作,充分發揮臨床護士的主觀能動性,增進工作接納,從而提升工作投入程度。

4 小結

本研究結果顯示,臨床護士工作沉浸感處于中等水平,而工作沉浸感對工作投入及工作滿意度有預測作用。護理管理者應關注臨床護士的工作沉浸感,持續致力于采取營造良好組織氛圍的各種管理措施,為護士營造支持性工作環境,并注重護士身心成長,喚醒和激發其對工作的熱情,以提升臨床護士的工作沉浸感水平,從而達到增加護士職業幸福感、提高護理服務質量的目的。本研究的不足在于樣本覆蓋地域不全,有待更大樣本來驗證結論的普適性。另外,護士工作沉浸感與其他心理及行為特性的影響因素有待進一步研究。