中國西南地區基于互聯網醫院遠程會診和雙向轉診專家共識(2023版)

(中國研究型醫院學會互聯網醫院分會,北京 100000)

自2018年4月國務院辦公廳印發《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》以來[1],我國互聯網技術蓬勃發展,互聯網醫療已成為近年來中國醫療經濟發展活躍的領域。互聯網與醫療健康深度融合發展,醫療健康領域與互聯網正在深度融合發展,醫療機構通過應用信息技術及互聯網手段,不斷拓展醫療服務空間和醫療服務內涵,為患者提供更加全面、高效的醫療服務。2018年7月,國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局印發《關于印發互聯網診療管理辦法(試行)等3個文件的通知》,就互聯網診療管理、互聯網醫院管理、遠程醫療管理進一步明確了管理指導辦法[2]。中國健康產業在互聯網技術平臺的輔助下構建了覆蓋診前、診中、診后的線上及線下全流程一體化醫療服務模式。中國“互聯網+醫療健康”在互聯網平臺支撐下的分級診療和雙向轉診探索實施運行近5年,已形成規范的、具有科學依據的互聯網醫院遠程會診和雙向轉診模式。基于此背景下,學組召集西南地區多家醫療衛生機構醫護專家、信息專家等共同制定《互聯網醫院遠程會診和雙向轉診專家共識(2023版)》(以下簡稱《共識》),旨在為各級醫療機構建設互聯網遠程會診和雙向轉診領域提供決策依據。

1 《共識》的產生過程

學組召集西南地區多家醫院的互聯網信息技術人員、臨床醫生、臨床護士、藥劑師、管理專家等組成《共識》編撰團隊,包括重慶醫科大學附屬兒童醫院、四川綿陽中心醫院、貴州興義市人民醫院、重慶梁平區人民醫院、酉陽縣人民醫院。團隊以“互聯網醫院”“遠程會診”“雙向轉診”“分級診療”等作為中文檢索詞,以“Internet hospital”“Remote consultation”“Two-way referral”“Hierarchical diagnosis and treatment”等為英文檢索詞,檢索相關指南網站、國家衛生健康委員會官方網站、中文數據庫(中國知網和中國生物醫學文獻服務系統)和英文數據庫(OVID_Medline,OVID_JBI,Web of Science,Cochrane Library),檢索時間為2018年4月至2020年4月,通過分析指南、系統評價、專家共識中的基于互聯網醫療下的遠程會診和雙向轉診相關內容,結合西南地區互聯網醫療情況,參編人員對《共識》包含的 4 個維度(遠程會診、雙向轉診的概念、內容,遠程會診和雙向轉診具體實施流程,實施過程中的策略及其意義)達成共識,并起草編撰《共識》,邀請西南地區本領域權威專家對《共識》進行專家咨詢后修正形成終稿。

2 《共識》的內容

2.1概念 基于互聯網醫院遠程會診是在遠程會診功能為基礎之上,通過多媒體處理技術、音視頻實時通訊技術和現代互聯網信息技術,重新構建的遠程醫療平臺,通過平臺可將不同醫療機構和不同科室的專家聚集在一起,是一種可實現多病種多專家的共同商討,為患者進行病史分析、疾病診斷并確定下一步治療方案的新型診療模式,是遠程醫療的重要方式[3-4]。基于互聯網醫院的遠程會診打破了時間與空間限制,突破以往的專網會診模式,組織身處多地的多學科專家相同時間不同地點的參與疾病討論,共同提高了疾病診治水平。遠程會診的發展對醫療衛生人員和醫療機構學科水平的提升、優質醫療資源的共享以及醫療費用成本的降低都具有格外重要的意義。

分級診療是按照疾病的輕重程度和治療的難易程度將疾病診療劃分為不同等級,由不同級別醫療機構承擔不同疾病治療的管理模式[5]。分級診療模式在我國醫療體制的逐步改革下日漸成熟,通過實施基層首診、雙向轉診、急慢分治和上下醫療機構聯動等措施,可以對醫療資源實現合理分配和高效利用。雙向轉診作為分級診療的核心內容,是醫療機構根據患者病情需要,在區域內大中型醫院、專科醫院和社區衛生服務中心間建立起相互之間轉院診療過程[6]。雙向轉診是根據患者病癥的程度和治療難易度進行分級轉診,即“小病進社區,大病進醫院”,這是一項在社區首診基礎上建立的重要措施,旨在扶持社區醫療衛生事業,解決“看病難、看病貴”的問題,可實現對醫療資源的合理優化配置[7]。

2.2運行背景及意義 2018年4月,國務院辦公廳印發《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》,對醫療健康與互聯網的深度融合發展指明方向。意見中指出:鼓勵醫療機構應用互聯網等信息技術拓展醫療服務空間和內容,構建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫療服務模式;這也為西南地區互聯網基礎下的各醫院準確實施線上診療提供了指導意見,西南地區的醫療聯合體要積極運用互聯網技術,加快實現醫療資源上下貫通、信息互通共享、業務高效協同,推動構建有序的分級診療格局;互聯網醫院分級診療和雙向轉診能使有限的醫療資源得到最大化的運用,有效緩解偏遠地區看病難,醫療資源稀缺的現狀,真正做到便民、安全、高效。

2.3區域遠程會診平臺、雙向轉診接收平臺的構建及運行

2.3.1區域遠程會診管理中心建設 西南地區的區域遠程會診參考了區域遠程會診管理中心的建設要求和設置,衛生行政部門頂層設計,從整體上統籌建立區域遠程會診管理中心。區域遠程會診管理中心相較于醫院單獨建立的遠程會診中心而言,具有以下優勢:首先,能夠降低整體建設成本。如果每個醫院都獨立建設遠程會診中心,必然會造成資源浪費,而整體的統籌規劃,就可以避免重復建設和資源浪費的問題。其次,信息可以得到互聯互通。在傳統面對面的會診模式中,信息的互通共享是關鍵因素,分散獨立的系統容易導致不同機構間數據格式不匹配等問題,但區域遠程會診管理中心能夠最大限度地保障會診信息準確快速交換。最后,管理和監督得到統一。假設每家醫院都獨立建設遠程會診中心,衛生行政部門的管理和監督就會變得困難,增加了工作量和醫療事故風險。而建設了區域遠程會診管理中心后,各參與醫療機構的會診事務由中心專門負責,有效實現了協調、管理、價格的統一[8]。

2.3.2遠程會診具體內容與注意事項 遠程會診的實施依托于互聯網,在互聯網醫療下的各級醫療機構間進行的一種醫療技術,同時要在遠程醫療平臺得到實施和開展,可以有效地實現醫療機構之間、部門之間和科室之間實時共享診療信息和醫療檔案[9],有利于醫生在不增加患者經濟負擔和身體負擔的情況下進行遠距離的會診。

2.3.2.1單學科會診內容 (1)下級醫院向互聯網醫院辦公室提出會診申請;(2)互聯網醫院辦公室通知相關科室,由科室安排醫生接診;(3)下級醫院預約會診并上傳患者相關資料;預約成功后,上級醫院醫師在問診對話框可實現操作,如要求下級醫院通過圖文補充患者病史資料;(4)上下級醫院在約定時間發起視頻會診;(5)會診結束,上級醫院醫師發布會診意見報告。

2.3.2.2多學科會診內容 (1)下級醫院發起會診需求,由互聯網醫療中心接收信息,并向主會診科室及輔助會診科室發起會診申請;(2)主會診科室與輔助科室審核會診申請(拒絕或接受),并確定參與會診的首席專家與次席專家;(3)專家確定完畢后,互聯網醫院平臺發消息通知各會診專家(包括會診時間、患者資料等);(4)上下級醫院會診成員按約定時間進入線上遠程視頻會診;(5)會診結束,各輔助科室次席專家錄入本專業會診建議,主會診科室首席專家匯總并發布報告。主會診科室應按首席專家要求決定是否需要協調員參與。

2.3.3雙向轉診推進分級診療體系建立完善 通過互聯網醫院開展醫療聯合體雙向轉診業務,需要建立規范及高效的管理制度與管理平臺[10]。雙向轉診工作應組成辦公室和領導小組、專家組,召開專題會議,研究制定實施方案[11],有效完成轉診工作,確保患者安全,提高人民群眾的獲得感。

2.3.4雙向轉診具體流程與注意事項 目前,我國醫療體制改革的一個重要方向就是雙向轉診。雙向轉診能夠有效實現患者有序轉診、信息互聯互通[12],建立完善及規費的轉診體系和業務流程。

2.3.4.1由下級醫院轉上級醫院流程圖 見圖1。

圖1 下級醫院轉上級醫院流程圖

2.3.4.2上級醫院轉下級醫院流程圖 見圖2。

圖2 上級醫院轉下級醫院流程圖

2.4雙向轉診注意事項 (1)創建賬戶:互聯網醫院辦公室為參與會診的醫師、協調員配備賬號,各科室相關人員掃描二維碼填寫資料(已入住互聯網的醫師不再填寫,醫院可提前為各科室配備審核賬號)。(2)培訓入網:互聯網醫院辦公室提供系統使用培訓,確保醫師能熟練使用互聯網醫院遠程診療平臺。(3)接診設備及服飾要求:具備外網電腦;參與遠程會診的醫師需要配備可以接視頻、音頻的電腦或者手機;醫師參與遠程會診時需穿工作服佩戴工作證。(4)雙向轉診病人根據患者情況應優先安排入院及入科。(5)服務監管:互聯網醫療中心辦公室人員會提醒相關科室接診任務,線下不定期檢查辦公室電腦是否開啟登陸接診審核系統。

2.5適用機構及意義 基于醫療剛性需求的擴大,依托互聯網醫院平臺,互聯網線上融合遠程會診和雙向轉診以前所未有的速度快速發展,讓患者在轉診前得到專業醫師遠程評估,打造覆蓋診前、中、后線上線下一體化全閉環式診療服務,實現患者轉診前、中、后期的全流程跟蹤記錄,積極引導復診患者至互聯網醫院平臺,將線下有限醫療資源留給疑難、罕見、危重等患者,實現醫療資源再分配、診療服務覆蓋面再擴大。醫療機構實施遠程醫療成本得到有效降低,醫療資源配置得到有效優化,患者醫療費用投入得到了有效減少。開展遠程會診,建立雙向轉診綠色通道,實現患者信息雙向流動,提高就醫便捷性、緩解排隊問題、減少交通成本、支持跨區域體驗更優的醫療資源。真正有效推動“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的醫療服務模式。高效協助聯合醫療機構,構建和諧的醫療體系,可以改變醫療資源不均衡的狀況,達到全民健康的目的。在新冠肺炎疫情期間,互聯網醫院在線咨詢和在線診療的使用呈現快速增長趨勢[12],新冠肺炎在線接診量10 429人次。在疫情期間互聯網醫院遠程會診和雙向轉診切實有效推動區域優質醫療資源下沉到基層醫療機構,幫助基層疑難復雜疾病得到有效確診,快速提升了鄉鎮、社區醫務人員的醫療技術水平,讓鄉鎮、社區的老百姓在家附近即可享受到優質醫療資源,有效促進分級診療制度的落實。后疫情時代,互聯網醫院在全國各地聯合醫療機構簽約合作下,已基本覆蓋部分交通不便和偏遠的鄉鎮衛生院,讓老百姓“足不出鄉”即可享受到優質醫療資源,促進百姓滿意度提升。

專家組成員:華子渝(重慶醫科大學附屬兒童醫院)、李映良(重慶醫科大學附屬兒童醫院)、豆虎(重慶醫科大學附屬兒童醫院)、李沁嶺(重慶醫科大學附屬兒童醫院)、尹向東(重慶醫科大學附屬兒童醫院)、楊蕓(重慶醫科大學附屬兒童醫院)、林琴(重慶醫科大學附屬兒童醫院)、馬勤香(重慶醫科大學附屬兒童醫院)、龍春莉(重慶醫科大學附屬兒童醫院)、鄧云珍(重慶醫科大學附屬兒童醫院)、陳佳(四川綿陽中心醫院)、胡陶(四川綿陽中心醫院)、張君梅(貴州興義市人民醫院)、鄭毅文(貴州興義市人民醫院)、李朝蓉(貴州興義市人民醫院)、郭銳(重慶梁平區人民醫院)、熊彬(重慶梁平區人民醫院)、劉曉芳(重慶梁平區人民醫院)、楊梅(重慶梁平區人民醫院)、周秘(重慶梁平區人民醫院)、江華英(重慶梁平區人民醫院)、朱堂玲(重慶梁平區人民醫院)吳翔(重慶梁平區人民醫院)、王靜(重慶梁平區人民醫院)、王霞(重慶酉陽縣人民醫院)、張琳(重慶酉陽縣人民醫院)、曾玲玲(重慶酉陽縣人民醫院)、黃敏(重慶酉陽縣人民醫院)、文儉(中國研究型醫院學會互聯網醫院分會)、李星星(中國研究型醫院學會互聯網醫院分會)、任義偉(中國研究型醫院學會互聯網醫院分會。