醫防融合體系下基本公共衛生服務能力建設需求分析

胡佳麗，姚一韻，馮紫陽，白昱，吳得海

1. 蘭州大學第一醫院醫務科，甘肅蘭州 730000；2. 蘭州大學第一臨床學院，甘肅蘭州 730000；3. 甘肅省疾病預防控制中心，甘肅蘭州 730000

公共衛生服務與醫療服務是國家醫療衛生服務體系的重要組成部分，二者的有效融合和相互支持能更好地落實防治任務[1]。各級各類醫療機構所共同構成的醫療服務體系是提供醫療服務的主體，也是國家公共衛生體系的重要組成部分[2]。2018 年甘肅省率先推行全醫療體系“醫防一體”的遠程醫學信息平臺，包括遠程會診、遠程影像、遠程教育為基礎逐步擴展疾控子系統和雙向轉診等項目。在甘肅省基本公共衛生服務均等化不斷完善，醫療和專業公共衛生機構醫防融合體系建設背景下，依托甘肅省“醫防一體”遠程醫學信息平臺2019—2022年全省運行數據建立數據庫，調研承擔基本公共衛生服務醫療機構的醫療需求和公共衛生服務能力建設需求，為醫防融合下基本公共衛生服務能力提升提供對策[3]?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數據來源于甘肅省“醫防一體”遠程醫學信息平臺2019—2022 年運行數據及訪談調研數據。

1.2 方法

依托甘肅省遠程醫學信息平臺14 個市（州）納入承擔公共衛生服務的鄉村衛生院、衛生服務中心和婦幼保健院（所、站），分析其運行情況和醫療需求，電話訪談的方式了解公共衛生服務能力建設需求。

1.3 統計方法

采用 SPSS 22.0 軟件進行統計分析，計數資料用例數（n）和率表示。

2 結果

2.1 平臺公共衛生服務機構運行情況

甘肅省下轄14 個市（州）基層醫療機構（衛生院、社區服務中心）和專業公共衛生機構[婦幼保健院（所））]均已納入平臺，共布點937 家，開展166家，占比為17.72%。見表1。

表1 甘肅省“醫防一體”遠程醫學信息平臺14 個市（州）布點公共衛生服務機構運行情況（n）

2.2 醫療專業需求

基層醫療衛生機構（衛生院、社區服務中心）需求前5 名依次是內科、外科、康復醫學專業與理療、神經病和影醫學專業與核醫專業；專業公共衛生機構-婦幼保健院（所、站）需求前五名依次是婦產科、內科、神經病、中醫和外科專業。見表2。

2.3 公共衛生服務能力建設需求

鄉村衛生院、衛生服務中心和婦幼保健院（所、站）為承擔公共衛生服務的主要醫療機構，通過調研發現主要需求是通過系統性培訓提升首診、延續性診療、慢病患者優化診療方案以及婦幼保健能力。見表3。

表3 布點公共衛生服務機構公共衛生服務需求（%）

3 討論

近年來，國家層面高度重視公共衛生體系建設，不斷強化頂層設計，優化體制機制，狠抓政策落實，推動公共衛生服務和疾病預防控制體系不斷健全?；拘纬闪擞蓢摇⑹?、市、縣4 級疾控中心和各類專病防治機構、醫療機構、基層醫療衛生機構共同構成的疾病預防控制體系[4]。基層與各級醫療機構按照醫改要求，組建醫防融合管理基本單元，建立分級診療和雙向轉診的聯動機制，推進基本公共衛生服務項目的實施，全面實施基本公共衛生服務均等化[5]。

甘肅省率先在14 個市（州）建立“醫防一體”的遠程醫學信息平臺。因甘肅省經濟發展條件、地形地貌、醫療經費投入、基層衛生資源配置[6]、人力資源教育和資質不足、鄉村醫生的老齡化和流失以及衛生信息和技術系統的碎片化等原因限制[7]，需要政府加強持續性投入，持續優化平臺以促進各醫防融合管理單元醫療網絡的信息融合，積極推動各類各級醫療衛生機構和專業公共衛生機構間的信息互聯互通[8]，為基層醫防融合管理、信息共享、遠程服務提供支撐條件[9]。促進以預防為特點的公共衛生服務體系和以臨床治療為特點的醫療服務體系的有效結合[10]，使遠程醫療在醫防融合中充分發揮服務效能，助力公共衛生服務均等化。

本研究表明，因服務群體和專業定位，基層醫療衛生機構（衛生院、社區服務中心）在平臺開展的工作較專業公共衛生機構-婦幼保健院（所、站）多；基層醫療機構主要需求是與慢性疾病相關的內科專業，專業公共衛生機構-婦幼保健院（所、站）則是婦產科專業；日常以基本公衛服務為主要業務，檢查檢驗儀器等硬件配置、首診和延續性治療能力及系統性培訓情況，持續建設慢病患者管理能力。

綜上所述，應依據公共衛生服務醫療機構的功能定位、服務群體差異性、對醫學專業需求和公共衛生服務需求，作為提高基本公共衛生服務能力的方向,構建“小病在社區,大病不出縣”,疑難復雜轉上級醫院的新型醫療體系[11]。為實現這一目標，可以聯合省級教學醫院持續擴容遠程教育內容，以常見病、慢性病、老年病為主題，以線上教學的方式為基層提供醫療技術支持、專業知識和技能培訓，以提高基層醫療機構疾病診療能力、傳染病監測和識別能力、基本公共衛生服務能力，全面提升基層醫防融合的綜合能力[12],促進甘肅省醫防結合向縱深發展[13]。為群眾提供醫防融合、綜合連續的醫療衛生服務，實現“預防、治療、護理、康復”一體的健康保健模式[14]，發揮健康守門人的效能價值[15]。