PDCA 循環管理用于發熱門診自助云藥房的管理效果分析

徐運奎

棗莊市中醫醫院藥學部，山東棗莊 277000

隨著我國醫藥衛生事業的不斷發展，相關體制改革的不斷深入，醫院的相關工作呈現出自動化、信息化的發展趨勢，藥房屬于為廣大患者提供醫療服務的終端，和落實藥學服務的重要環節，藥房工作的自動化和信息化也是相關工作領域不可缺少的內容[1-3]。發熱藥房的工作模式已經由傳統的人工窗口模式，逐步地轉變為全程信息化、自助化的新型取藥模式，在模式運行的初期階段，自動發藥失敗等異常情況時有發生[4-5]。由于在自助云藥房當中，采用了全自助模式，任一節點有問題產生，整個流程均會產生一定的異常，使得工作效率明顯降低[6]。本文選擇2021 年1 月—2022 年6 月棗莊市中醫醫院發熱門診藥學工作者15 名，對管理滿意度、藥品調配時間、調配差錯性事件、投訴事件發生率、管理后業務能力考核成績進行了對比分析?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院發熱門診藥學工作者15 名，根據自助云藥房管理的管理模式不同分為對照組（2021 年1—9 月）和研究組（2021 年10 月—2022 年6 月），包括男9名，女6名；年齡19～44歲，平均（36.8±4.6）歲。

1.2 方法

對照組：2021 年1-9 月實施常規門診藥房管理。患者在接受醫師診斷、開具處方后，通過自助云藥房處掃碼，通過顯示屏核對信息，依據系統提示，開展自助云藥房自動調配發藥，患者在出藥口取走藥品以及用藥指導單。若自助云藥房發生發藥問題，則機器自動報錯，顯示暫停服務，藥師在自助云藥房出口進行人工調配藥品，對發藥失敗原因進行記錄。

研究組：2021 年10 月—2022 年6 月實施PDCA循環模式管理：（1）計劃。在藥劑科范圍內組成PDCA 循環小組。組織小組成員就相關知識進行學習，總結分析導致自助發藥失敗事件發生的原因，并進行統一的匯總，提出具體可行的解決方案，并積極落實。（2）實施。根據所發現的問題進行改進，重點對藥師可干預并解決的一些問題進行匯總，具體的改進措施包括：①明確藥師責任，強調補藥時間和補藥量，每日對自助云藥房當中的藥品進行及時補充，增加庫存，避免由于庫存不足，而最終導致發藥失敗。②確定每種藥品藥槽中可補最大盒數，在最高位置用紅色標簽進行標記，補藥時不能夠超過紅線，避免出現卡藥情況。③由于技術方面的限制，對藥品包裝的要求相對較高，一些包裝較小、較薄的藥品，在掉落的過程中，機器不能夠正常識別，需要加強與工程師的溝通，將藥盒有藥品名稱的一面朝向出藥口放置，減少無法識別、錯認等情況的發生。④對入機的藥品予以明確，向發熱門診醫師發放已入機和未入機藥品目錄，入機藥品與未入機藥品不能夠同時開具處方。⑤完善相關管理制度，定期組織相關成員進行培訓，對相關制度、發熱藥房領藥時間、自助藥房出現突發事件應急預案進行共同的探討和學習。藥師與工程師之間建立專門的微信群，在相關軟硬件出現問題的時候，與工程師溝通，在最短的時間內解決問題，保證藥品正常發放。（3）檢查。對發熱藥房自助云藥房的發藥情況進行統計分析，對發藥失敗的具體處方實施進一步討論。對PDCA 循環管理模式實施后，是否可以使自助發藥成功率得到提升做出相應的判斷，同時小組成員要定期對相關工作進行匯報，隨時匯報新問題，討論解決措施，并積極進行改進。（4）處理。對當次循環管理過程進行總結，有效措施要繼續堅持運行，效果不理想或無效的措施要及時舍棄，并提出新的措施。沒有得到有效解決的問題和出現的新問題，要進入到下一循環當中。

1.3 觀察指標

①對管理模式的滿意度，根據本院自擬百分問卷，以不記名打分方式，進行調查。＞80 分為滿意，60～80 分為基本滿意，＜60 分不滿意。管理滿意度=（基本滿意人數＋滿意人數）/總人數×100%。②管理前后業務能力考核成績，包括問題分析、操作技能、專業知識，每項滿分100 分。③藥品調配時間。④調配差錯性事件（藥品廠家錯誤、藥品規格錯誤、藥品超出有效期等）、投訴事件發生率

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗；計數資料以例數（n）和率表示，組間差異比較采用Fisher 精確概率法，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組藥學工作者的管理滿意度對比

研究組對管理模式滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組藥學工作者的管理滿意度對比

2.2 兩組藥學工作者業務能力考核成績對比

管理后，研究組業務能力考核成績高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組藥學工作者業務能力考核成績對比［(±s)，分］

表2 兩組藥學工作者業務能力考核成績對比［(±s)，分］

組別對照組（n=15）研究組（n=15）t 值P 值問題分析77.91±5.83 86.09±5.54 18.253＜0.05操作技能80.51±5.98 91.47±3.79 24.908＜0.05專業知識83.52±6.79 88.37±4.08 18.834＜0.05

2.3 兩組藥學工作者藥品調配時間對比

研究組藥品調配時間（0.48±0.04）min 短于對照組（4.03±0.50）min，差異有統計學意義（t=5.191，P＜0.05）。

2.4 兩組藥學工作者調配差錯性事件、投訴事件發生率對比

研究組調配差錯性事件、投訴事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組藥學工作者調配差錯性事件、投訴事件發生率對比［n（%）］

3 討論

發熱門診在臨床上扮演著“守門人”的重要角色，其工作性質重要且特殊，在發熱門診開設期間二級以上的綜合性醫療機構需要設立專門的藥房或藥柜，從而有效防止交叉感染等不良事件發生[7-8]。發熱門診藥房人力資源的浪費是困擾各家醫院的一個普遍問題。為了進一步落實中華人民共和國國家衛生健康委員會“改善醫療服務行動計劃”，結合發熱門診藥房藥品品類少/處方量少的特征，自助云藥房模式在臨床上開始應用，該模式以自助發藥設備為載體，在保證患者用藥安全、符合國家規定的前提下，可以解放藥師資源，支持遠程監控使用的24 h 自助取藥模式，即小微藥房。

自助云藥房在發熱門診乃至全院范圍內應用，可以在最大程度上避免藥師在實際操作過程中與患者之間發生直接性的接觸，患者通過電腦觸摸屏、提示音，在就診的全程通過人機交互的模式實現自助取藥，這不僅僅能夠在最大程度上對院內交叉感染事件的發生進行控制，還可以使人力資源成本得到充分節約，進一步優化藥房人員結構[9-11]。在實際工作中只需1 名藥師在崗，負責每天對自助云藥房進行人工補藥[12]。自助云藥房屬于新型智能化的一種藥房系統模式，能夠為患者提供24 h 持續性的自助取藥服務，降低相關人員工作強度，避免疲勞、注意力不集中等因素導致差錯性事件的發生，使實際工作效率得到顯著提升，感染事件發生的風險程度降低[13]。目前，在發熱門診的自助云藥房使用過程中，還是不可避免地會有漏藥、錯藥、多藥、少藥等情況發生，但機器均能夠自動報錯并暫停相關服務，這需要藥師在出藥口以人工方式進行調配，因此仍有感染事件發生的風險。實施PDCA循環管理可以使云藥房的管理工作更加科學化和規范化，使工作質量得到顯著提升[14]。本研究中發現，自助云藥房支持全流程自助取藥，伴有語音提示，為患者提供高效便捷的取藥方法；結合前置審核使用，確保開出合理處方，輔以用藥指導單，保障患者用藥安全。內置視覺核對設備對所配藥品做出視覺核對，并將藥品實物與醫院信息系統（hospital information system, HIS）中處方數據比對，若發現信息不一致則重新配藥，確保出藥準確。自助云藥房不僅能提高取藥環節的效率、避免人多擁擠造成的病毒交叉感染，讓患者不用多跑路、不用排長隊就能自助取藥，使診療流程更簡化便捷，還能擴大醫療空間、節省人力成本，提高藥事服務質量，使藥師更好地為患者服務。

綜上所述，發熱門診自助云藥房管理過程中應用PDCA 循環模式，可以明顯縮短藥品調配時間，減少調配差錯性事件、投訴事件的發生，大幅度提高藥學工作者的業務素質和能力，提升管理模式滿意度。