經尿道雙極等離子電切術治療良性前列腺增生的療效及對患者尿流動力學、勃起功能的影響

張明路，李開利

(汶上縣人民醫院泌尿外科，山東濟寧 272500)

良性前列腺增生(BPH)的發生與年齡、性激素、泌尿系感染等因素相關[1]。BPH 患者早期無明顯癥狀，隨著病情發展，會危害泌尿系統功能，出現尿急、排尿困難等癥狀，甚至可引發腎衰竭，影響患者的生存質量[2-3]。針對該病，臨床多采用經尿道前列腺電切術(TURP)治療，通過電切鏡切除增生組織，以此改善癥狀。但該術式術后易發生膀胱痙攣、尿痛、繼發性出血等并發癥，且術中可能損傷陰莖海綿體神經，導致部分患者術后出現勃起功能異常[4]。經尿道雙極等離子電切術是在TURP 的基礎上進行改良，其采用雙極等離子電切系統完成手術操作，具有微創、切割準確、止血效果佳等優勢，現已逐漸應用于BPH 的治療中。基于此，本研究選取2020 年9 月—2022 年8 月本院收治的84 例BPH 患者為對象，通過隨機分組對照，探究經尿道雙極等離子電切術的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的84 例BPH 患者為研究對象。納入標準：符合《外科學》[5]中BPH 的診斷標準；年齡40～60 歲；具有手術指征，且凝血功能正常；精神良好；對本研究知情，且簽署知情同意書。排除標準：因心理、性伴侶等因素造成勃起功能障礙者；患有膀胱腫瘤疾病者；患有心腦血管疾病者；存在尿路狹窄、逼尿肌無力者；既往有前列腺疾病手術史者。本研究獲院醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組42 例。對照組年齡40～59 歲，平均年齡(51.08±3.27)歲；前列腺體積30～60 mL，平均前列腺體積(45.89±6.12)mL；病程2～9 年，平均病程(5.47±1.36)年；體質量指數18.5～29.1 kg/m2，平均體質量指數(23.67±1.42)kg/m2。觀察組年齡41～60 歲，平均年齡(51.39±3.10)歲；前列腺體積30～60 mL，平均前列腺體積(45.97±6.18)mL；病程2～10 年，平均病程(5.69±1.41)年；體質量指數18.3～28.7 kg/m2，平均體質量指數(23.50±1.29)kg/m2。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用TURP 治療。術前剔除患者下腹及會陰毛發，消毒下腹及生殖局部皮膚；行硬脊膜外連續麻醉，協助患者取膀胱截石位，將電切鏡(德國狼牌公司，國械注進20183062279，型號：8654.422)經尿道置于手術部位，電切與電凝功率依次為120 W、80 W，明確尿道、前列腺、膀胱情況，自膀胱頸口6 點鐘位置至前列腺尖部切除中葉到前列腺纖維環的外科包膜，之后切除左右兩側葉，處理前列腺尖部，修整切割創面，充分止血；留置導尿管，并常規使用抗生素預防感染。術后隨訪3 個月。

1.2.2 觀察組

采用經尿道雙極等離子電切術治療。術前準備工作、麻醉、體位同對照組；經尿道置入等離子雙極電切電凝系統[珠海市司邁科技有限公司，國食藥監械(準)字2014 第3250177 號，型號：SM10]，電切功率140～180 W，電凝功率100～120 W，借助等離子雙極電切鏡觀察前列腺情況，并用電灼標記輸尿管口、精阜、膀胱經位置，從膀胱頸口6 點位置切至精阜，再從12 點處切至前列腺增生腺體，切除深度達包膜，之后自內而外切除兩側葉，并將超越精阜部分的尖部切除，電刀充分止血，吸出殘留組織，用濃度為0.9%生理鹽水沖洗膀胱；留置導尿管，并常規使用抗生素預防感染。術后隨訪3 個月。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效：術后，患者無尿急、排尿困難等癥狀、國際前列腺癥狀評分(IPSS)[6]評分下降≥90%為治愈；尿急、排尿困難等癥狀基本消失、60%≤IPSS 評分下降＜90%為顯效；尿急、排尿困難等癥狀改善、30%≤IPSS 評分下降＜60%為有效；尿急、排尿困難等癥狀無緩解、IPSS 評分下降＜30%為無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。(2)癥狀嚴重程度：術前及術后3 個月，采用IPSS 評分對患者進行評估，評分范圍0～35 分，評分0～7 分為癥狀輕度；8～19 分為癥狀中度；20～35 分為癥狀重度。(3)尿流動力學：術前及術后3 個月，采用尿動力分析儀(德國安多美達公司，國械注進20172216741，型號：Ellipse)測定患者的殘余尿量(PVR)、最大尿道閉合壓(MUCP)、最大尿流率(Qmax)。(4)勃起功能：術前及術后3 個月，采用國際勃起功能指數-5(IIEF-5)[7]對患者進行評估，量表共5 個問題，包括保持勃起至性交完畢困難度、勃起自信度、維持陰莖勃起能力、插入能力、性交滿足度，每個問題0～5 分，共25 分，評分越高，勃起功能恢復越好。(5)術后并發癥發生情況：包括膀胱痙攣、尿痛、繼發性出血、尿失禁發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。尿流動力學、前列腺體積、勃起功能、體質量指數等計量資料以()表示，采用t檢驗；臨床療效、并發癥發生率等計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組癥狀嚴重程度比較

術前，兩組的癥狀嚴重程度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后3 個月，觀察組的癥狀輕于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀嚴重程度比較[n(%)]

2.3 兩組尿流動力學及勃起功能比較

術前，兩組的PVR、MUCP、Qmax 及IIEF-5 評分比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；術后3 個月，觀察組的PVR 低于對照組，MUCP、Qmax 及IIEF-5評分均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組尿流動力學及勃起功能比較()

表3 兩組尿流動力學及勃起功能比較()

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組的術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組術后并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

BPH 的發生率會隨著男性年齡的增長而增加，該病會造成前列腺體積增大，下尿路梗阻，若未及時進行治療，可能引發血尿、腎功能不全，危害極大[8-9]。既往臨床多采用TURP 治療BPH，該術式借助電切鏡切割前列腺組織，可在一定程度上改善患者癥狀，但電切時的溫度可達400℃，可能損傷前列腺周圍組織，引發多種并發癥，還可能損傷支配陰莖勃起的血管和神經，影響患者的術后勃起功能，故臨床應選擇一種更為安全可靠的術式。

本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率較高，且術后癥狀較輕，術后3 個月的PVR 低于對照組，MUCP、Qmax 及IIEF-5 評分均較高，術后并發癥發生率較低，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，這提示經尿道雙極等離子電切術在改善BPH 患者尿流動力學、勃起功能及減輕癥狀、減少并發癥方面發揮著至關重要的作用。分析原因，經尿道雙極等離子電切術借助電切環雙極形成的等離子體區域接觸前列腺組織，打斷前列腺組織有機分子，從而快速切除增生組織，并促使靶組織汽化，在手術創面和深層組織產生均勻凝固層，以此充分止血，從而減輕患者癥狀，達到治療BPH 的目的[10]。同時，經尿道雙極等離子電切術的電切溫度僅為40～70℃，不會因熱傳導損傷患者前列腺周圍正常組織，因此可降低并發癥的發生風險，加之其選用生理鹽水作為沖洗液，電極產生的電流只作用于沖洗區域，不會有電流通過人體，可進一步減輕損傷，減少對尿道不良刺激，下調PVR，增大MUCP及Qmax，有助于患者術后盡早恢復正常排尿功能。經尿道雙極等離子電切術所用的高頻電流僅在切割時產生直流回路，對患者人體電生理的影響較小，且組織穿透性較弱，不會損傷支配陰莖勃起的血管、神經，對精阜和外括約肌的影響亦較小，能保護患者勃起功能不受影響。另外，BPH 患者術中可能出現體溫過低的情況，故術中應先預熱生理鹽水，以減少對機體的刺激，提高手術安全性。

綜上所述，采用經尿道雙極等離子電切術治療BPH 的效果確切，可更好地緩解患者癥狀，改善尿流動力學，減輕對其術后勃起功能的影響，減少并發癥的發生，值得臨床推廣使用。