改良血管套接法對斷指再接患者斷指運動功能及術(shù)后并發(fā)癥的影響

楊宇

(陽谷縣人民醫(yī)院手足血管外科，山東聊城 252000)

手指離斷傷為臨床常見的手部創(chuàng)傷，具有較高的發(fā)生率。近年來，因城市化進(jìn)程的快速發(fā)展，該病的患病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢[1-2]。現(xiàn)階段，臨床針對手指離斷傷患者多采用斷指再接術(shù)治療，該術(shù)式是在光學(xué)放大鏡下，把整個或一部分離斷的指體重新接回原處，促使斷指成活，在恢復(fù)正常血流供應(yīng)的同時，可恢復(fù)一定的肢體功能[3-4]。然而，以往常規(guī)的血管斷端吻合法雖可將斷指相互連接，但難以有效改善斷指功能。隨著生活水平與審美理念的提升，人們對斷指再植術(shù)的期望值已從單純追求再接成活轉(zhuǎn)變?yōu)樽非髷嘀冈俳雍笫种腹δ艿幕謴?fù)。醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，使外科得以創(chuàng)新多種吻合血管新技術(shù)，改良血管套接法即為其中之一。該法是采用一定的角度把被套入端的血管壁縫合，使得吻合口無明顯狹窄和流血，最終達(dá)到血管吻合的技術(shù)。基于此，本研究選取2020 年6月—2022 年6 月本院收治的92 例斷指再接患者為研究對象，分析改良血管套接法的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的92 例斷指再接患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：傷后到入院時間＜2 h；生命體征平穩(wěn)；認(rèn)知清晰，可正常交流；能耐受手術(shù)；具有較為優(yōu)良的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并感染者；粉碎性骨折者；存在惡性腫瘤者；患有血液系統(tǒng)疾病者；存在凝血、免疫系統(tǒng)功能障礙者；合并嚴(yán)重器官受損者。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組46 例(斷指46 根)。對照組男27 例，女19 例；年齡24～58 歲，平均年齡(40.31±2.59)歲；斷指原因：切割傷29 例，撕脫傷13 例，爆炸傷4 例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.5～26.9 kg/m2，平均BMI (24.72±0.65)kg/m2。觀察組男30 例，女16 例；年齡25～61 歲，平均年齡(40.48±2.32)歲；斷指原因：切割傷30 例，撕脫傷11 例，爆炸傷5 例；BMI 18.6～27.0 kg/m2，平均BMI(24.80±0.53)kg/m2。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

患者取仰臥位，行臂叢神經(jīng)麻醉，麻醉起效后先清洗創(chuàng)面，然后用專用溶液(2%過氧化氫溶液、氯己定溶液)浸泡5 min，再以生理鹽水沖凈；術(shù)前靜滴右旋糖酐40 葡萄糖注射液(武漢福星生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42022245)500 mL，于指屈曲肌腱兩邊縱行切開皮膚，清除吻合口周圍的脂肪組織，以減輕術(shù)后周圍組織腫脹對吻合口的壓迫，去除吻合口周圍的血管外膜，按照骨骼-肌腱-指背靜脈-背側(cè)皮膚-指動脈-指神經(jīng)-掌側(cè)皮膚的順序行斷指再植術(shù)，指尖再植不用縫合肌腱，之后兩組患者以不同方法進(jìn)行吻合血管。

1.2.1 對照組

采用血管斷端吻合法。手術(shù)醫(yī)師以持針器對血管6、12 點行縫合，打結(jié)，之后從12 點朝6 點處行連續(xù)鎖邊縫合，再從對側(cè)6 點朝12 點縫合，并于12 點處牽引線打結(jié)完成縫合，術(shù)畢。

1.2.2 觀察組

采用改良血管套接法。充分顯現(xiàn)吻合口血管，套端血管(動脈為近端，靜脈為遠(yuǎn)端)可以顯微鑷擴張，套入端血管需修剪套入端外膜，剪開套端血管上側(cè)，與血管外徑長度相同；運用4 針法行血管縫合，第1針將套端剪口頂部與對應(yīng)端全層縫合；第2 針在第1針對側(cè)套入端與套端重疊處，套入端僅縫合外膜及中層，進(jìn)針方向需與管腔方向垂直，套端全層縫合打結(jié)；第3、4 針分別將套端剪開的相應(yīng)游離血管壁張開一定角度后與套入端血管壁縫合，縫合時套入端血管僅縫外膜與中層，套端全層縫合，進(jìn)出針方向以術(shù)中操作便利為優(yōu)，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)斷指血運情況：術(shù)后3 d，測定患者的毛細(xì)血管充盈時間、患指微循環(huán)值、經(jīng)皮氧分壓。毛細(xì)血管充盈時間：以核定壓力(壓強剛好移出指端甲床血液，使其變?yōu)榘咨?按壓手指甲床3～5 s，之后解除按壓，記錄甲床恢復(fù)紅潤的時間，連續(xù)檢測3 次，取平均值。患指微循環(huán)值：使用激光多普勒血流儀，取患者健側(cè)手指同樣位置行微循環(huán)檢測，以此為基礎(chǔ)值，檢測患側(cè)手指的微循環(huán)值，計算與健側(cè)的血流差異，結(jié)果以%表達(dá)，數(shù)值越大，差別越明顯，微循環(huán)越差。經(jīng)皮氧分壓：使用經(jīng)皮監(jiān)測儀(Radiomete，國械注進(jìn)20172070094，型號：TCM4)測定。(2)斷指運動功能恢復(fù)情況：術(shù)后3 個月，以手指總主動屈曲度量表(TAFS)[5]判定，優(yōu)：總主動屈曲度＞220°；良：180°≤主動屈曲度≤220°；差：主動屈曲度＜180°。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。(3)生活質(zhì)量：術(shù)前及術(shù)后3 個月，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)[6]對患者進(jìn)行評估，量表總共4 個維度，每個維度總分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。(4)并發(fā)癥：包括感染、血管危象、肌腱粘連。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。毛細(xì)血管充盈時間等計量資料用()表示，采用t檢驗；斷指運動功能恢復(fù)優(yōu)良率等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組斷指血運情況對比

觀察組的毛細(xì)血管充盈時間短于對照組，患指微循環(huán)值低于對照組，經(jīng)皮氧分壓高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組斷指血運情況對比()

表1 兩組斷指血運情況對比()

2.2 兩組斷指運動功能恢復(fù)情況對比

觀察組的斷指運動功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組斷指運動功能恢復(fù)情況對比[n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量對比

術(shù)前，兩組的GQOLI-74 內(nèi)各維度評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3 個月，觀察組的GQOLI-74 內(nèi)各維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比[()，分]

表3 兩組生活質(zhì)量對比[()，分]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

手指是機體完成精細(xì)動作的重要部分，在各項活動中扮演重要角色。斷指為臨床常見的手部損傷，會嚴(yán)重影響患者的日常生活，降低其生活質(zhì)量[7-8]。針對斷指患者，現(xiàn)階段臨床多采用斷指再接術(shù)治療，該手術(shù)在清創(chuàng)時，可重新吻合離斷的血管，能夠有效修復(fù)神經(jīng)、骨、肌腱及皮膚。離斷的指體由于缺乏血液與神經(jīng)的滋養(yǎng)，會喪失基本功能，而血液是流動在人體血管和心臟中的一種紅色不透明黏稠液體，可提供氧氣與營養(yǎng)物質(zhì)以維持機體組織器官的正常運轉(zhuǎn)。斷指與指體離斷創(chuàng)面吻合銜接最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)即是血管吻合，故術(shù)中選擇合適的血管吻合措施，以盡快恢復(fù)患指微循環(huán)，促進(jìn)手指運動功能恢復(fù)，對提高其日常生活能力，改善生活質(zhì)量意義重大。

既往的斷指再接術(shù)中，臨床常采用血管斷端吻合法對血管行縫合處理，但因縫合針數(shù)多，易損傷對側(cè)血管壁的內(nèi)膜。因此，探尋更為安全有效的血管吻合措施成為臨床研究的重點。本研究結(jié)果顯示，觀察組的毛細(xì)血管充盈時間更短，患指微循環(huán)值、并發(fā)癥發(fā)生率均更低，經(jīng)皮氧分壓、斷指運動功能恢復(fù)優(yōu)良率、術(shù)后GQOLI-74 內(nèi)各維度評分均更高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這提示改良血管套接法可調(diào)節(jié)斷指再接患者的斷指血運，加速斷指運動功能改善，提升其生活質(zhì)量，且并發(fā)癥較少。分析原因，改良血管套接法將被套入端的血管壁縫合，能按照血管壁的大小及時調(diào)節(jié)，以保證套入端血管壁內(nèi)膜的完整度，促進(jìn)術(shù)后斷指血運恢復(fù)[9]。同時，該吻合措施在手術(shù)期間的縫合針數(shù)較少，能有效減輕血管損傷，進(jìn)一步促進(jìn)術(shù)后斷指的血液循環(huán)恢復(fù)，加速肌腱、骨骼與神經(jīng)愈合，保證患者術(shù)后可盡早進(jìn)行功能鍛煉，提高斷指運動功能，改善其生活質(zhì)量[10]。另外，改良血管套接法的縫合難度較低，可避免對側(cè)血管壁誤縫等情況的發(fā)生，對指體損傷較輕，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，改良血管套接法在斷指再接患者中的應(yīng)用效果顯著，能有效改善其斷指血流供應(yīng)，加速斷指運動功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，且無嚴(yán)重并發(fā)癥，值得臨床推廣使用。