知信行模式結合主動呼吸循環技術在老年肺部感染患者康復中的應用研究

徐贇健，陳波，李婷，張旖，吳妍

(1.上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院老年科，上海 200025；2.上海楊思醫院急診科，上海 200126；3.上海市楊浦區市東醫院護理部，上海 200433；4.上海和養彭浦養護院醫務部，上海 200436)

隨著人口老齡化進程的不斷加快，與老年人群相關的疾病發病率也逐漸增加。其中老年肺部感染在老年感染性疾病患者中居首位，約占感染性疾病總數的57%。由于老年人的免疫力降低，全身機體能力退化，所以伴隨氣道屏障能力減弱，一定程度上造成老年人呼吸道黏膜防御能力降低，進而導致肺部感染，出現發熱、咳嗽、精神不佳以及呼吸困難等癥狀，嚴重影響患者的生命健康[1-2]。因此，對肺部感染患者施以科學、可行的干預措施，可緩解臨床癥狀，進而提高患者肺部功能。臨床治療老年肺部感染常規治療措施主要是抗感染，使用敏感抗生素，嚴重者可霧化吸入，在常規治療基礎上使用主動呼吸循環技術。主動呼吸循環技術不僅能幫助患者凈化呼吸氣道，還能鍛煉患者呼吸方式，利于患者改善肺部功能[3]。但此方法又依賴于患者的日常管理能力，對患者的主動性要求較高，而知信行模式是將人類行為分為知識-信念-行為過程提供干預的方式，有助于提升患者治療依從性，進一步增強干預效果[4]。基于此，本研究選取2021 年9 月—2022 年9 月上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院收治的80 例老年肺部感染患者為對象，分析知信行模式結合主動呼吸循環技術對老年肺部感染患者的應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院收治的80 例老年肺部感染患者為研究對象。納入標準：(1)經臨床檢查確診為肺部感染者。(2)無意識障礙、認知功能障礙者。(3)年齡超過60 歲。(4)依從性好，能夠完全配合訓練。(5)患者均知情同意。(6)無溝通、交流障礙。排除標準：(1)存在呼吸衰竭、氣胸、肺大皰者。(2)存在糖尿病者。(3)存在腦血管疾病者。(4)存在腎、肝、心等重要器官嚴重功能不全者。(5)臨床資料不完善者。本研究經院醫學倫理委員會批準。按照隨機數字表法分為兩組，各40 例。對照組中男19 例，女21 例；年齡63～78 歲，平均年齡(71.44±3.28)歲；支氣管擴張3 例，慢性阻塞性肺疾病12 例，社區性肺炎25 例。觀察組中男20 例，女20 例；年齡65～81 歲，平均年齡(71.56±3.31)歲；支氣管擴張2 例，慢性阻塞性肺疾病14 例，社區性肺炎24 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受抗生素等常規藥物治療。

1.2.1 對照組

采取主動呼吸循環技術干預，具體方法如下：(1)呼吸控制：指導患者平臥于病床上，使患者肩頸、腹部肌肉得到放松，并將雙手放置于腹部處，行腹式呼吸法，吸氣時凸起腹部，維持2 s 后，再緩慢從口腔中吐出，至腹部凹下，循環訓練5～10 次。(2)胸廓擴張運動：指導患者深吸一口氣隆起腹部，引導患者擴張胸腔，隨后屏氣3 s，再緩慢呼氣，循環訓練5～10 次。(3)用力呼氣技術：進行1～2 次腹式呼吸和輪廓呼吸訓練后進行用力呼吸技術訓練。指導患者進行用力呼氣，此時患者的肺活量進入較低狀態，呼氣后輔助患者咳嗽，可使分泌物成功排出。15～20 min/次，5 次/周，連續干預4 周。

1.2.2 觀察組

于對照組基礎上給予患者知信行模式干預，具體方法如下：(1)成立干預小組：小組成員包括1 名組長和4 名組員，開展主題講座，并對組員進行系統培訓，培訓完對組員進行考核，考核合格即可上崗。(2)評估患者病情：檢查患者的年齡、病程、病情，對患者的病情嚴重程度進行分析，并建立行動、信念及知識的個性化干預模式。(3)疾病知識教育：組長負責教育和宣傳肺部感染的相關知識，組員負責一對一講解。(4)患者信念訓練：根據患者的家庭教育、病情、文化背景對其開展3 次訪談，努力構建和諧的醫患關系，對每位患者的態度及信念進行分析并積極指導，訪談時間約為1 h，內容包括病房環境、入院宣教及疾病治療方法等，改善患者的焦慮情緒，提升患者安全感。(5)行為指導：小組成員根據患者的日常活動情況、身體狀況、體質量指數制定針對性的運動康復及飲食計劃，根據患者的膳食攝入及能量消耗制定膳食階段性干預目標。堅持少食多餐的原則，且患者出院后，建立微信群，定期通過微信、短信向患者發送肺部感染相關干預方法。20～30 min/次，3 次/周，連續干預4 周。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效：痊愈：干預后，患者肺功能指標改善大于70%，且發燒、咳嗽、缺氧等臨床癥狀完全消失；有效：患者肺功能指標改善大于30%，但小于70%，發燒、咳嗽、缺氧等臨床癥狀明顯好轉；無效：患者肺功能指標未改善，發燒、咳嗽、缺氧等臨床癥狀未好轉，甚至加重。總有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%。(2)肺功能指標：干預前、后，使用肺功能檢測儀(四川思科達科技有限公司，川械注準20212070081，型號：S-980AⅠ)對兩組患者的最大呼氣中段流量(MMEF)、第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、最大通氣量(MMV)、用力肺活量(FVC)進行檢測。(3)癥狀緩解時間：對比兩組患者痰菌轉陰、痰鳴音改善、退燒、濕啰音改善時間。(4)日常生活活動能力：干預前、后，使用日常生活活動能力(ADL)量表對患者的日常生活活動能力進行評估，總分為100 分，分數越高，代表日常生活活動能力越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料用()表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床干預總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組肺功能指標比較

干預前，兩組患者的MMEF、FEV1、MMV、FVC 相比，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患者的MMEF、FEV1、MMV、FVC 均大于干預前，且觀察組大于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能指標比較()

表2 兩組肺功能指標比較()

注：與同組干預前對比，aP＜0.05

2.3 兩組癥狀緩解時間比較

觀察組的痰菌轉陰、痰鳴音緩解、退燒、濕啰音緩解時間均短于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組癥狀緩解時間比較[()，d]

表3 兩組癥狀緩解時間比較[()，d]

2.4 兩組日常生活活動能力比較

干預前，兩組患者的ADL 評分相比，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患者的ADL 評分較干預前均升高，且觀察組高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組ADL 評分比較[()，分]

表4 兩組ADL 評分比較[()，分]

3 討論

肺部感染是由細菌感染及多種病毒引起的肺間質及肺實質感染性疾病。隨著年齡的增長，人體免疫能力緩慢下降，機體防御能力無法抵抗致病菌入侵，因此，老年人群的肺部感染發病率較高[5-6]。臨床多表現為發燒、肺部痰鳴音、精神不佳等癥狀，對老年患者的日常生活及身心健康造成嚴重影響。臨床常采用抗生素等藥物治療，輔以主動呼吸循環技術，但此方法又依賴于患者的日常管理能力，因此，可采用知信行模式進行治療，有助于提升患者治療依從性，進一步增強干預效果。

研究結果顯示，觀察組的臨床總有效率高于對照組，觀察組的MMEF、FEV1、MMV、FVC 均大于對照組，觀察組的痰菌轉陰、痰鳴音緩解、退燒、濕啰音緩解時間均短于對照組(P＜0.05)。這提示采用知信行模式結合主動呼吸循環技術對老年肺部感染患者進行干預效果顯著，能夠明顯縮短患者癥狀緩解時間，進而提升肺部功能。分析其原因為，主動呼吸循環技術包括三部分，干預過程中通過對患者進行呼吸控制，有助于延長患者吸氣時間，并能增加每次吸氣量，有助于提高氣道內壓力，以防氣道塌陷[7]。同時，干預過程中，用力呼氣能夠于患者胸腔內形成縱向剪切力及氣道擠壓力，改善患者呼吸肌力量，提高其呼吸道內管壁的振動力，促使患者成功排出痰液，且擴張胸廓能夠增加患者呼氣時的氣流量，進一步松動患者氣道內的分泌物，提高患者排痰能力，有效改善肺通氣[8]。知信行模式屬于新型的干預手段，該模式將人們的行為分為知識、信念、行為三個連續，能提升對患者的教育效果，利于增強患者的鍛煉能力、呼吸功能，促使患者早日恢復[9]。同時，知信行模式將知識作為基礎，行為作為主導，有利于重建患者的信念及態度，且能夠培養患者自覺遵守的意識，提高患者的依從性及配合度[10]。此外，主動呼吸循環技術聯合知信行模式干預可發揮協同作用，進一步改善患者肺部功能，提高患者排痰能力，有利于患者早日康復。

綜上所述，知信行模式結合主動呼吸循環技術應用于老年肺部感染患者效果顯著，可有效改善臨床癥狀，提高患者肺部功能，縮短癥狀緩解時間，進一步提高患者日常生活活動能力。