三球式呼吸訓練器聯合肺康復鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生存質量的影響

張紅娜，楊煒煒

(1.榮成市人民醫院感染管理辦公室，山東威海 264300；2.榮成市人民醫院康復科，山東威海 264300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于臨床常見病、多發病，通常與有害氣體、顆粒的顯著暴露，引起氣道或肺泡異常有關，可累及肺臟，也可引起患者全身的異常反應，嚴重降低生存質量。現有流行病學資料顯示，我國COPD 的患病率為8%～10%，如何有效控制COPD 的病情發展成為當前臨床關注的重點[1-2]。肺康復作為COPD 管理的重要部分，在緩解患者臨床癥狀、提升運動耐力及改善健康狀況等方面具有重要作用。當前臨床對COPD 患者的治療，主要以肺呼吸鍛煉為主，可獲得一定的肺康復效果，但肺康復鍛煉針對性不強，難以滿足患者的康復需求[3]。三球式呼吸訓練器屬于呼吸訓練器材，較常規肺康復訓練具有顯示直觀的特點，更加具有科學性、針對性與規范性[4]。基于此，本研究選取2020 年4 月—2022 年3 月該院收治的102 例COPD 患者為對象，探討三球式呼吸訓練器聯合肺康復鍛煉的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的102 例COPD 患者作為研究對象。納入標準：均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 修訂版)》[5]中COPD 的診斷標準；能夠配合完成本研究；患者、家屬均知悉同意本研究。排除標準：合并認知障礙；合并嚴重COPD 并發癥；合并肺部其他疾病。本研究已獲院醫學倫理委員會批準。采用隨機數字表法分為兩組，各51 例，觀察組中男28 例，女23 例；年齡55～78 歲，平均年齡(65.62±4.11)歲；病程3～14 年，平均病程(8.11±1.60)年；體質量指數18.2～26.2 kg/m2，平均體質量指數(21.26±1.05)kg/m2。對照組中男29 例，女22 例；年齡53～78 歲，平均年齡(65.60±5.08)歲；病程3～13 年，平均病程(8.14±1.62)年；體質量指數18.2～26.5 kg/m2，平均體質量指數(21.27±1.08)kg/m2。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用肺康復鍛煉。(1)健康教育：常規向患者、家屬宣教COPD 相關知識，告知其肺康復相關內容，包含肺康復計劃、目標及相關理念等；同時告知配合康復鍛煉的重要性，囑其積極參與到肺康復鍛煉中；加強健康宣教，禁止吸煙，注意營養均衡，保持保暖，幫助其養成健康的生活習慣，減少病情急性加重情況；結合患者情緒狀態，予以適當的心理疏導，建立康復信心。(2)運動康復訓練：指導患者分別將雙手置于腹部、胸部，囑其吸氣時膨脹腹部，呼氣時收縮腹肌，縮唇經口呼氣，用鼻吸氣；控制呼氣、吸氣比例為2：1，每分鐘呼吸10 次，持續訓練10 min，3～5 組/d。指導患者進行肩關節外展、前屈及肘關節屈伸，15～20 min/次，2 次/d；訓練過程中注意監測患者心率、血壓及血氧飽和度等情況，訓練應遵循循序漸進的原則，并逐漸增加訓練時間與訓練強度。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上聯合三球式呼吸訓練器。首先向患者介紹三球式呼吸訓練器(廣州市凌捷醫療器械有限公司，粵械注準20172661670，型號：RE)的結構，并向其演示訓練器的訓練方法；訓練前，將訓練器的軟管與器械外殼相組裝，并將軟管的另一頭與咬嘴相連接；指導患者取坐位，用嘴咬住咬嘴，囑其用力、深長、均勻吸氣，使得球體上升，觀察球體所達到的刻度(600 mL、900 mL、1200 mL)，盡力延長、維持球體的升起狀態，從第一個球升起(600 mL)開始，結合患者自身的承受能力逐漸增加。

兩組均持續訓練3 個月。

1.3 觀察指標

(1)肺功能：訓練前及訓練3 個月后，比較兩組的用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、第1 秒用力呼氣量占預計值的百分比(FEV1%)。(2)血氣指標：訓練前及訓練3 個月后，比較兩組的血氧飽和度(SpO2)、動脈血氧分壓(PaO2)及動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。(3)生存質量：訓練前及訓練3 個月后，采用COPD 評估測試(CAT)[6]量表評價，總分40 分，8個項目，采用0～5 分評分法，分數越高，生活質量越差。(4)運動耐力：訓練前及訓練3 個月后，采用6 min步行試驗(6 MWT)[7]評估，指導患者在6 min 內于平坦的50 m 走道內以最大速度行走，記錄其完成的最長距離，運動距離越長，運動耐力越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用率(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料用()表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能比較

訓練前，兩組各項肺功能指標水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；訓練3 個月后，觀察組FVC、FEV1指標水平均大于對照組，FEV1%水平高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能比較()

表1 兩組肺功能比較()

2.2 兩組血氣指標比較

訓練前，兩組血氣指標水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；訓練3 個月后，觀察組SpO2、PaO2水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血氣指標比較()

表2 兩組血氣指標比較()

2.3 兩組生存質量與運動耐力比較

訓練前，兩組CAT 評分、6 MWD 比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；訓練3 個月后，觀察組CAT評分低于對照組，6 MWD 長于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生存質量與運動耐力比較()

表3 兩組生存質量與運動耐力比較()

3 討論

COPD 屬于臨床常見的慢性呼吸系統疾病，不僅會對患者的生存質量造成負面影響，而且該病較高的病死率還會給患者家庭及社會等帶來沉重負擔[8]。COPD 患者通常伴有不同程度的呼吸肌功能障礙，可直接影響機體的通氣與換氣功能，降低運動耐力與生存質量，因此，為改善患者預后，臨床治療過程中應配合開展有效的呼吸訓練。

肺康復鍛煉作為一種綜合干預方法，涉及健康宣教、行為干預及呼吸訓練等方面，旨在改善患者的身心健康狀態，并促使其養成健康的行為模式[9]。但肺康復鍛煉在改善呼吸肌功能方面針對性不強，患者的呼吸訓練準確性、規范性等難以得到充分保障，影響康復效果。研究結果顯示，觀察組訓練3 個月后，FVC、FEV1指標水平均大于對照組，FEV1%水平高于對照組，SpO2、PaO2水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組，CAT 評分低于對照組，6 MWD 長于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，這提示三球式呼吸訓練器聯合肺康復鍛煉在COPD 患者中具有較好的康復效果。三球式呼吸訓練器主要利用吸氣流量裝置強化呼吸肌肉組織，以恢復、維持肺部容積，且具有成本低廉、使用便捷等優勢，屬于輔助呼吸訓練儀器[10]。將其應用于COPD 患者中，能夠限定容量目標，確保患者吸氣訓練必須達到一定的目標容量，保障呼吸訓練的有效性。同時，結合訓練器的容量、流速指示進行訓練，能夠幫助患者緩慢形成適宜的深慢吸氣模式，促進肺擴張，增加肺容量，改善肺功能。三球式呼吸訓練器具有明晰、準確的容量刻度，患者可直觀看到自身吸氣量的提升，進而了解自身康復情況，利于增強康復信心。同時，COPD 患者普遍年齡較大，相較于掌握腹式呼吸訓練等的要領，三球式呼吸訓練器的操作更為簡單，患者接受度更高，利于調動患者訓練主動性、積極性，提升訓練效果。持續利用三球式呼吸訓練器進行呼吸訓練，可有效增強患者的呼吸肌功能，改善其呼吸模式，減輕肺通氣阻力，改善肺通氣與血氣指標，提升患者生存質量。

綜上所述，三球式呼吸訓練器聯合肺康復鍛煉在COPD 患者中具有較好的應用效果，利于改善肺功能、血氣指標，增強運動耐力，提高生存質量。