巴氯芬聯(lián)合綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中后肌張力障礙患者肌張力恢復(fù)及運(yùn)動(dòng)功能的影響

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(北京市羊坊店醫(yī)院康復(fù)科，北京 100080)

腦卒中俗稱“中風(fēng)”，是大腦細(xì)胞和組織壞死的一種腦血管疾病，多發(fā)于老年群體。腦卒中發(fā)生后，患者通常伴有不同程度的并發(fā)癥，而腦卒中后肌張力障礙較為常見，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌張力平衡功能失調(diào)，使肢體處于長(zhǎng)期痙攣狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者的正常活動(dòng)，明顯降低其生活質(zhì)量[1-2]。臨床針對(duì)腦卒中后肌張力障礙者，主要以緩解痙攣、改善運(yùn)動(dòng)障礙等為治療原則。綜合康復(fù)治療是腦卒中后康復(fù)的常用療法，可通過(guò)運(yùn)動(dòng)、理療等一系列的康復(fù)措施，減輕患者運(yùn)動(dòng)障礙，促進(jìn)疾病恢復(fù)。但腦卒中后肌張力障礙患者關(guān)節(jié)周圍肌張力平衡功能失調(diào)，持續(xù)處于痙攣狀態(tài)，綜合康復(fù)治療見效較慢，需要藥物輔助治療，以緩解患者肌肉痙攣，加快疾病轉(zhuǎn)歸[3]。巴氯芬是臨床應(yīng)用較多的肌肉松弛劑，能夠有效緩解肌張力增高、減輕肌肉痙攣，適用于脊髓、大腦疾病或損傷引起的肌肉痙攣。基于此，本研究選擇2021 年9 月—2022 年9 月該院收治的80例腦卒中后肌張力障礙患者為對(duì)象，分析巴氯芬聯(lián)合綜合康復(fù)治療在腦卒中后肌張力障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80 例腦卒中后肌張力障礙患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40 例，對(duì)照組采用綜合康復(fù)治療，觀察組采用巴氯芬聯(lián)合綜合康復(fù)治療。對(duì)照組中男27 例，女13 例；年齡41～72歲，平均年齡(58.35±6.61)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.2～30.4 kg/m2，平均BMI(23.57±1.43)kg/m2；腦出血19例，腦梗死21 例；病變部位：基底核22 例，丘腦9 例，多灶9 例；受教育程度：小學(xué)/初中8 例，高中14 例，大專10 例，本科及以上8 例。觀察組中男25 例，女15 例；年齡42～73 歲，平均年齡(58.41±6.65)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.3～30.5 kg/m2，平均BMI(23.58±1.45)kg/m2；腦出血17 例，腦梗死23 例；病變部位：基底核20 例，丘腦10 例，多灶10 例；受教育程度：小學(xué)/初中7 例，高中13 例，大專11 例，本科及以上9 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識(shí)2018》[4]中的腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT 與磁共振檢查確診；對(duì)巴氯芬無(wú)禁忌證者；均伴有腦卒中后肌張力障礙，改良Ashworth 量表評(píng)定患肢的肌張力分級(jí)＞0 級(jí)；患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腦外傷或腦腫瘤者；合并內(nèi)臟器官嚴(yán)重?fù)p傷者；存有精神異常者。

1.3 方法

兩組患者發(fā)病后，均接受溶栓、抗凝等藥物治療。

對(duì)照組采用綜合康復(fù)治療，內(nèi)容包括：(1)手法治療：通過(guò)被動(dòng)牽伸患肢、按摩、肌腱擠壓等手法，緩解痙攣。(2)神經(jīng)肌肉促進(jìn)治療：根據(jù)機(jī)體神經(jīng)發(fā)育過(guò)程，采用觸覺、溫度、擠壓、牽拉肌肉、特殊感覺刺激等治療，控制痙攣。(3)功能性活動(dòng)訓(xùn)練：除控制痙攣外，需完成日常活動(dòng)，自主完成坐起、翻身、站立、步行等訓(xùn)練。30 min/次，1 次/d，連續(xù)5 d，休息2 d，持續(xù)治療4 周。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用巴氯芬片(云南銘鼎藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010423，規(guī)格：10 mg/片)口服，5 mg/次，3 次/d。根據(jù)患者病情及耐藥情況逐漸增加劑量，間隔3 d，藥物使用劑量增加5 mg，直至增加至所需劑量，通常最適宜劑量是30～60 mg/d，持續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)肌張力：選用Ashworth 分級(jí)評(píng)定量表[5]評(píng)定，0 級(jí)：無(wú)肌張力增高；1 級(jí)：肌張力輕度增高，受累部分被動(dòng)屈伸到關(guān)節(jié)活動(dòng)(ROM)之末，呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)停頓；1+級(jí)：在ROM 前50%范圍內(nèi)，出現(xiàn)突然卡頓，在ROM 后50%，均呈現(xiàn)最小阻力；2 級(jí)：肌張力較明顯增高，但肢體能屈伸；3 級(jí)：肌張力明顯增高，被動(dòng)活動(dòng)困難；4 級(jí)：肢體屈伸受限，僵直。(2)運(yùn)動(dòng)功能：治療前、治療4 周后，采用Fugly-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)[6]評(píng)定，上肢66 分，下肢34 分，共100 分，分值越高，則運(yùn)動(dòng)功能越好。(3)Barthel 指數(shù)(BI)評(píng)分：治療前、治療4 周后，選用Barthel 指數(shù)評(píng)定量表評(píng)定，共10 個(gè)項(xiàng)目，總分100 分，分值越高，則日常生活能力越好[7]。(4)生活質(zhì)量：治療前、治療4 周后，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)[8]評(píng)定，共4 個(gè)維度，74 個(gè)條目，每個(gè)條目采用5 級(jí)評(píng)分法，評(píng)分范圍為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，則生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肌張力分級(jí)比較

治療前，兩組上、下肢肌張力分級(jí)比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療4 周后，觀察組上、下肢肌張力分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 兩組上肢肌張力分級(jí)比較()

表1 兩組上肢肌張力分級(jí)比較()

表2 兩組下肢肌張力分級(jí)比較()

表2 兩組下肢肌張力分級(jí)比較()

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)功能、BI 評(píng)分比較

治療前，兩組FMA 評(píng)分、BI 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療4 周后，觀察組FMA 評(píng)分、BI 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組運(yùn)動(dòng)功能、BI 評(píng)分比較[()，分]

表3 兩組運(yùn)動(dòng)功能、BI 評(píng)分比較[()，分]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療4 周后，觀察組生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷中的心理功能、軀體功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較[()，分]

表4 兩組生活質(zhì)量比較[()，分]

3 討論

腦卒中后肌張力障礙是腦卒中患者常見的后遺癥，其發(fā)生的主要原因是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，導(dǎo)致肌群間的失衡，進(jìn)一步引發(fā)協(xié)同運(yùn)動(dòng)功能障礙，臨床常表現(xiàn)為肢體痙攣、肌力減退等，嚴(yán)重影響國(guó)民健康。因此，臨床應(yīng)盡早采取有效治療，改善患者肌張力，促進(jìn)患者早日恢復(fù)正常生活。

綜合康復(fù)治療是臨床治療該類疾病的常用手段，其中手法治療通過(guò)被動(dòng)牽伸患肢、肌腱擠壓等手法，能夠解痙散結(jié)，通經(jīng)活絡(luò)，緩解痙攣，促進(jìn)靜脈血與淋巴液回流，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能；神經(jīng)肌肉促進(jìn)治療是通過(guò)觸覺、溫度、擠壓等方法，刺激機(jī)體收縮反應(yīng)，增強(qiáng)肌力與拮抗肌肌張力，利于抑制痙攣狀態(tài)，促使拮抗肌的肌張力與原動(dòng)肌達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，從而促進(jìn)正常姿勢(shì)與反射的出現(xiàn)，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能；功能性活動(dòng)訓(xùn)練能夠抑制軀干和肢體的痙攣，改善和提高軀干的控制能力，從而促進(jìn)患者日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)[9-10]。研究結(jié)果顯示，治療4 周后，觀察組生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷中的各維度評(píng)分、FMA 評(píng)分、BI 評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組上、下肢肌張力分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明巴氯芬聯(lián)合綜合康復(fù)治療能夠進(jìn)一步提高腦卒中后肌張力障礙患者的治療效果，緩解肌張力障礙，提高運(yùn)動(dòng)功能，提升日常生活能力與生活質(zhì)量。分析其原因，巴氯芬可通過(guò)激動(dòng)γ-氨基丁酸相應(yīng)的受體，對(duì)谷氨酸等興奮的氨基酸的釋放產(chǎn)生抑制作用，從而有效抑制突觸反射在脊髓中的傳遞而解痙。同時(shí)，巴氯芬能夠促使神經(jīng)元內(nèi)K+、Ca2+離子外流，發(fā)生超級(jí)化作用，降低突觸反射的傳導(dǎo)，從而恢復(fù)中間神經(jīng)元正常活動(dòng)，緩解下行運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束受損而引起的骨骼肌痙攣，從而降低肌張力。巴氯芬與綜合康復(fù)治療二者聯(lián)合能夠發(fā)揮協(xié)同增效作用，進(jìn)一步增強(qiáng)臨床療效。

綜上所述，巴氯芬與綜合康復(fù)治療聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中后肌張力障礙患者中效果顯著，能有效緩解肌肉痙攣，減輕肌張力障礙，提高運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力及生活質(zhì)量。