半髖與全髖關節置換術對老年股骨頸骨折圍術期指標及髖關節功能的影響

倪和悟，李德，趙延雷，李欽柱，王世金

(濟南市中西醫結合醫院骨一科，山東濟南 250000)

股骨頸骨折(FNF)好發于老年群體，多由直接或間接暴力所致，可引起髖部疼痛、下肢活動受限等癥狀，影響患者的工作及生活[1-2]。手術為當前臨床治療FNF 的重要手段，髖關節置換術可直接以人工關節替換病損關節，實現髖關節功能的快速重建，有助于下肢活動能力恢復[3-4]。髖關節置換術可分為半髖與全髖兩種術式，其中半髖關節置換術僅需置換人工股骨頭，手術創傷相對較?。欢y關節置換術(THR)術中需置換股骨部分及髖臼部分，會相應增加手術創傷，延長手術時間[5]。兩種術式均存在各自優缺點，但關于何種術式更適用于老年FNF 患者仍未達成共識。基于此，本研究選取2020 年6 月—2022 年6 月我院收治的86 例老年FNF 患者為對象，分析半髖關節置換術與THR 在老年FNF 患者中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的老年FNF 患者86 例為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，每組43 例。對照組中男25 例，女18 例；年齡66～82 歲，平均年齡(72.52±4.35)歲；體質量指數(BMI)18～27 kg/m2，平均BMI(23.47±1.35)kg/m2；骨折原因：車禍18 例，跌倒20例，高處墜落5 例；骨折側別：左側20 例，右側23 例。觀察組中男23 例，女20 例；年齡65～84 歲，平均年齡(72.58±4.42)歲；BMI 18～27 kg/m2，平均BMI(23.52±1.38)kg/m2；骨折原因：車禍16 例，跌倒21 例，高處墜落6 例；骨折側別：左側19 例，右側24 例。兩組患者的各項一般資料對比，組間差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：經影像學診斷明確為FNF，且Garden分型Ⅲ～Ⅳ型；新鮮骨折；年齡≥65 歲；臨床資料完整；患者及家屬知情同意。排除標準：合并肝、腎器官功能衰竭；存在凝血障礙；心、肺器官功能欠佳；陳舊性骨折；存在重癥感染。

1.3 方法

對照組行半髖關節置換術。協助患者取健側臥位，全麻后手術，經髖后側入路，行人工股骨頭置換；逐層分離，切斷外旋肌群，暴露關節囊；切開關節囊，暴露股骨頸骨折處，取出病損股骨頭，植入適宜的人工股骨頭假體，置換復位后，沖洗關閉切口。

觀察組行THR。協助患者取健側臥位，全麻后手術，經髖后側入路；以股骨大粗隆為中心，作弧形切口，切斷外旋肌群，暴露關節囊；切開關節囊，取出股骨頭，清除后外側關節囊，挫磨髖臼關節面，選取適宜的生物學髖臼假體植入；以髓腔銼擴大股骨近端髓腔，沖洗后試模，將生物型假體置入后安裝人工股骨頭，復位入髖臼，沖洗關閉切口。

1.4 觀察指標

(1)圍術期指標：記錄患者的術中出血量、術后引流量、手術時間及住院時間。(2)髖關節功能：術前及術后6 個月，采用髖關節Harris 評分對患者進行評價，量表包括關節功能、畸形、疼痛程度、關節活動度4 部分，總分100 分，得分越高，髖關節功能越好。(3)生活質量：術前及術后6 個月，采用世界衛生組織生活質量評定量表簡表(WHOQOL-BREF)對患者進行評價，量表包括生理、心理、社會及環境4 個領域，各領域滿分均為100 分，得分越高，生活質量越好。(4)并發癥：包括感染、股骨頭壞死、股骨頸短縮、假體脫位等。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。術中出血量等計量資料用()表示，采用t檢驗；并發癥發生情況等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較

觀察組的手術、住院時間均較對照組長，術中出血量、術后引流量均較對照組多，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期指標比較()

2.2 兩組髖關節功能比較

術前，兩組的各項髖關節Harris 評分比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；術后6 個月，觀察組的關節功能、畸形、疼痛程度、關節活動度及Harris 總評分均較對照組高，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組髖關節Harris 評分比較[()，分]

表2 兩組髖關節Harris 評分比較[()，分]

2.3 兩組生活質量比較

術前，兩組的WHOQOL-BREF 中各領域評分比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；術后6 個月，觀察組的生理、心理、社會及環境領域評分均較對照組高，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組WHOQOL-BREF 評分比較[()，分]

表3 兩組WHOQOL-BREF 評分比較[()，分]

2.4 兩組并發癥發生率比較

對照組出現感染2 例，股骨頸壞死1 例，股骨頸短縮1 例，并發癥總發生率為9.30%(4/43)；觀察組出現感染3 例，股骨頸壞死1 例，假體脫位1 例，股骨頸短縮1 例，并發癥總發生率為13.95%(6/43)。兩組的并發癥發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.453，

P=0.501)。

3 討論

老年FNF 的發病與骨質疏松關系密切，多數老年人伴有不同程度的骨質疏松癥，會引起骨微結構破壞、骨量丟失、骨脆性增加等一系列病理變化，使骨的承受能力大幅下降，受到輕微外力作用即可能超過骨的承受范圍，引起骨的連續性及完整性中斷[6-7]。股骨頸為髖關節的重要結構，骨折后會引起髖部疼痛，并降低髖關節功能，導致患者下肢活動受限，且股骨頸血供較為特殊，若治療不及時，還可能引起股骨頭壞死等，增加患者痛苦。

髖關節置換術在老年FNF 治療中的應用廣泛，隨著生物學材料的不斷發展，當前的人工關節假體不僅具有良好的生物相容性，還具有高機械強度，用其替換病損的關節組織，可加快髖關節功能恢復，能夠滿足患者日?；顒有枨骩8]。但臨床關于老年FNF 患者選取半髖關節置換術還是THR 仍存在較大爭議。本研究結果顯示，相比對照組，觀察組的手術、住院時間均較長，術中出血量、術后引流量均較高，術后Harris評分中關節功能、畸形、疼痛程度、關節活動度及總分均較高，術后WHOQOL-BREF 中生理、心理、環境及社會領域評分均較高，組間差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組的并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。這提示半髖關節置換術與THR 均可改善老年FNF患者的髖關節功能，且THR 術后髖關節功能恢復更佳，而半髖關節置換術的術中出血量更少。分析原因，在半髖關節置換術中，僅需替換人工股骨頭，手術操作相對簡單，能避免剝離更多組織，減少術中出血量，縮短手術時間。但半髖置換的匹配度欠佳，且隨著患者活動量的增加，髖臼軟骨面磨損嚴重，不利于其髖關節功能的恢復。THR 不僅置換股骨部分，還置換髖臼部分，二者匹配度更好，置換后關節穩定性強，可避免關節假體間的相互磨擦，更利于患者術后髖關節功能恢復[9-10]。但THR 中剝離的組織較多，手術創傷大，且操作更為復雜，手術時間也相應延長。若老年患者身體狀況允許下，可優先考慮THR，能夠降低關節磨損風險，更有利于髖關節功能恢復。

綜上所述，THR 更有利于老年FNF 患者髖關節功能恢復，但其手術創傷較大，臨床應綜合考慮，依據機體耐受情況選擇適宜術式。