改良型呼吸機管道固定方法對NCPAP 新生兒血氣水平、通氣時間及睡眠時間的影響

郭玉珍，練素斌，張薇薇

(廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院(廈門市婦幼保健院)(廈門市圍產(chǎn)-新生兒感染重點實驗室)(廈門市圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)臨床研究中心)新生兒科，福建廈門 361000)

經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(NCPAP)常被應(yīng)用于肺炎、急性呼吸窘迫等新生兒群體中，其運行原理是提供一個持續(xù)性的氣道內(nèi)正壓，以抵消各種使上氣道存在閉陷傾向的作用，從而保持患兒氣道通暢，達(dá)到預(yù)防缺氧、改善睡眠等目的[1]。目前，臨床多采用呼吸機配套的管道固定帽及固定方法，直接根據(jù)呼吸機及其配件使用說明安裝固定管道，對患兒進行輔助通氣。然而，臨床實踐發(fā)現(xiàn)，由于新生兒尚不具備自主行為控制能力，在接受NCPAP 治療后，極易出現(xiàn)哭鬧、躁動等現(xiàn)象，從而引發(fā)NCPAP 鼻塞脫落，同時，通氣管路的固定方法不當(dāng)、鼻塞壓迫等因素也是導(dǎo)致NCPAP 患兒發(fā)生呼吸機管道脫落、面頰皮膚損傷的重要原因[2-3]。因此，改進呼吸機配套的管道固定帽及固定方法對NCPAP患兒具有重要意義。改良型呼吸機管道固定帽及固定方法是總結(jié)醫(yī)護人員臨床工作經(jīng)驗，并結(jié)合相關(guān)研究，對原有管道固定帽及固定方法進行加工、改良，具有操作簡單、固定牢固、舒適安全等特點，更適用于NCPAP 新生兒。基于此，本研究選取本院2021 年1月—2022 年12 月收治的116 例新生兒NCPAP 患兒為對象，分析改良型呼吸機管道固定帽及固定方法對其的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的116 例NCPAP 新生兒為研究對象，隨機分為兩組。對照組(n=58)中男38 例，女20例；胎齡26～35 周，平均胎齡(31.44±2.24)周；出生體質(zhì)量2.1～3.9 kg，平均體質(zhì)量(3.04±0.45)kg；日齡2～5 d，平均日齡(3.54±0.64)d；疾病類型：急性呼吸窘迫征14 例，新生兒肺炎22 例，新生兒呼吸衰竭9 例，新生兒肺透明膜病13 例。觀察組(n=58)中男36 例，女22 例；胎齡25～35 周，平均胎齡(31.09±2.39)周；出生體質(zhì)量2.2～3.8 kg，平均體質(zhì)量(3.12±0.49)kg；日齡2～5 d，平均日齡(3.46±0.60)d；疾病類型：急性呼吸窘迫征15 例，新生兒肺炎20 例，新生兒呼吸衰竭11例，新生兒肺透明膜病12 例。兩組患兒的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：于我院行NCPAP 治療；經(jīng)檢查確定頭面部皮膚良好，無破損；家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肺部感染者；合并嚴(yán)重低氧血癥者；鼻腔黏膜不完整者；中途退出研究者。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)呼吸機配套的管道固定帽及固定方法。將呼吸機管道連接好，放置于新生兒鼻孔內(nèi)，并使用呼吸機配套的小帽對鼻塞進行固定。見圖1。

圖1 常規(guī)呼吸機配套的管道固定帽及固定方法

觀察組采用改良型呼吸機管道固定帽及固定方法。測量患兒頭圍，選擇彈性良好、柔質(zhì)的材料進行固定帽制作，根據(jù)結(jié)果裁剪出一塊矩形棉布，于帽體邊緣縫制子母粘扣，保證子母粘扣閉合后矩形棉布可順利成圓筒狀；在固定帽下端口處固定一個膠質(zhì)彈性帶，使其形成一個能進入2 根手指的固定圈；通氣短管固定繩口位置應(yīng)在帽體前側(cè)靠近下端口處1 cm 左右，2 條通氣短管固定繩口應(yīng)對稱，將固定繩穿過繩孔并于帽體中采用子母粘扣固定；出氣管固定帶應(yīng)位于固定帽后側(cè)靠近上端口處，確保管道能夠分別進行固定。為患兒佩戴好固定帽，對位置、松緊度進行適當(dāng)調(diào)整，防止固定過緊對患兒面頰部皮膚造成壓迫；密切觀察患兒狀態(tài)，約3～4 h 移除固定帽并檢查患兒皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時進行糾正、調(diào)整固定帽位置或松緊度，及時更換污染的固定帽。見圖2。

圖2 改良型呼吸機管道固定帽及固定方法

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

(1)血氣指標(biāo)：測定患兒干預(yù)前及干預(yù)24 h 后的血氧飽和度(SpO2)、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)。(2)通氣時間及睡眠時間：記錄患兒的日均睡眠時間、通氣時間。(3)并發(fā)癥及不良反應(yīng)：記錄患兒面頰部皮膚壓痕、鼻塞漏氣、額頭部皮膚壓痕、呼吸機管道脫落等不良反應(yīng)的發(fā)生情況及鼻中潮紅、鼻周壓紅等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。SpO2等計量資料用()表示，采用t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血氣指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組的SpO2、PaO2、PaCO2比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)24 h 后，兩組的各項血氣指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組的PaO2、SpO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組血氣指標(biāo)比較()

表1 兩組血氣指標(biāo)比較()

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

2.2 兩組通氣時間及睡眠時間比較

干預(yù)前，兩組的通氣時間及睡眠時間比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組的日均睡眠時間長于對照組，NCPAP 通氣時間短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組通氣時間及睡眠時間比較[()，h]

表2 兩組通氣時間及睡眠時間比較[()，h]

2.3 兩組并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組的鼻中潮紅、鼻周壓紅、呼吸機管道脫落、鼻塞漏氣、面頰部皮膚壓痕、額頭部皮膚壓痕發(fā)生率均低于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

NCPAP 作為重要的新生兒肺部疾病輔助治療手段，具有降低肺泡動脈氧分壓差、防止肺泡塌陷、增加功能殘氣量、保持肺表面活性物質(zhì)、擴張氣道、提高肺順應(yīng)性、固定橫膈、增加自助呼吸潮氣量、減少機械阻塞等作用，能有效提高新生兒肺部疾病的救治成功率[4-5]。臨床進行NCPAP 治療過程中需配備固定帽，避免因固定不佳而影響通氣效果。常規(guī)固定帽和固定方法與相應(yīng)的呼吸機配套，是臨床固定呼吸機管道的首選方案。但新生兒易激惹、不具備配合操作能力，在接受常規(guī)固定帽和固定方法后仍會出現(xiàn)呼吸機管道脫落、鼻塞漏氣、面部皮膚壓痕等情況，嚴(yán)重影響治療效果[6]。因此，對新生兒NCPAP 治療過程中的管道固定帽及固定方法進行改良已迫在眉睫。改良型呼吸機管道固定帽需要選擇適宜材料自行制作，因其材料獲得方便、結(jié)構(gòu)簡單、制作難度低，使用過程中能依據(jù)患兒頭圍調(diào)節(jié)束縛力度，提高了固定舒適度，可在一定程度上降低了其躁動發(fā)生率，有利于提高治療依從性[7]。因此，采用改良型呼吸機管道固定帽及固定方法或許能彌補常規(guī)呼吸機配套的管道固定帽及固定方法的不足，進而提高治療效果。

存在肺部疾病的患兒氣體交換功能降低，導(dǎo)致體內(nèi)二氧化碳逐漸蓄積，造成血氣指標(biāo)異常改變，對患兒生命造成威脅[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的PaO2、SpO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，這提示采用改良型呼吸機管道固定帽及固定方法能在一定程度上改善患兒的血氣指標(biāo)。NCPAP 治療能降低患兒的氣道阻力，增強呼吸驅(qū)動力，促進患兒肺泡氣體交換，改善其呼吸障礙[10]。然而，由于呼吸機配套的管道固定帽彈性較差，呼吸機管道固定過緊會加重患兒躁動、哭鬧，且可能造成患兒皮膚損傷，而固定較松又易產(chǎn)生管道脫落現(xiàn)象，不利于患兒血氣指標(biāo)的恢復(fù)，導(dǎo)致干預(yù)效果難以達(dá)到預(yù)期水平。而改良型呼吸機管道固定帽的取材柔軟且彈性較好，對患兒皮膚的刺激性小，可調(diào)節(jié)松緊的設(shè)計能使其尺寸完美契合患兒頭部，對其頭面部的束縛感大幅降低，減少了患兒治療過程中因皮膚刺激而出現(xiàn)的哭鬧、躁動等情況，不僅有利于減少局部皮膚壓痕，還進一步避免了呼吸機管道脫落，保證患兒正壓通氣的持續(xù)性和有效性，從而較好地改善其血氣指標(biāo)水平[11]。

新生兒由于其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，睡眠易驚醒，且受疾病和治療影響，睡眠時間進行性縮短，嚴(yán)重影響其身體正常發(fā)育[12]。因此，采取相關(guān)措施提高NCPAP 患兒的睡眠時間對改善其預(yù)后具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的日均睡眠時間長于對照組，NCPAP 通氣時間短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這提示采用改良型呼吸機管道固定帽及固定方法能有效縮短患兒的通氣時間，延長其日均睡眠時間。傳統(tǒng)的呼吸機管路固定帽和固定方法對新生兒的束縛感強，易引起患兒哭鬧，導(dǎo)致其睡眠時間減少，且躁動患兒還會增加呼吸機管路脫落情況的發(fā)生，從而延長通氣時間。改良型呼吸機管路固定帽由柔軟材料制作而成，固定后患兒可隨意活動頭部，有彈性、可調(diào)節(jié)松緊的固定帽進一步降低了對患兒的束縛感，使其在通氣治療過程中始終保持較高的舒適度，從而有效延長患兒的日均睡眠時間，且能避免因患兒躁動造成管路脫落，提高治療效果，縮短通氣時間[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，這提示采用改良型呼吸機管道固定帽及固定方法能在一定程度上降低并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

臨床實踐證實，改良型呼吸機管道固定帽及固定方法的主要優(yōu)點包括：(1)固定帽制作材料獲取容易，制作簡單；(2)可調(diào)節(jié)設(shè)計對患兒的束縛感小、刺激性低；(3)固定帽柔軟，牽拉過程中對患兒鼻腔的損傷小；(4)一人一帽降低了交叉感染的發(fā)生率；(5)操作簡單，更換方便，降低了護理成本，提高了工作效率。

綜上所述，新生兒NCPAP 患兒采用改良型呼吸機管道固定帽及固定方法的效果明顯，可縮短其通氣時間，增加睡眠時間，并可在一定程度上改善其血氣指標(biāo)，降低并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。值得注意的是，本固定方法與常規(guī)固定方法存在較大差異，操作雖簡單，但同樣需要對護士進行相關(guān)培訓(xùn)，告知注意事項，及時檢查患兒佩戴情況，以保障其生命安全。