重復經顱磁刺激技術聯合常規康復訓練對腦卒中偏癱患者肢體運動功能、日常生活能力及生存質量的影響

楊曉霞

(錫林郭勒中心醫院神經內科，內蒙古錫林郭勒盟 026000)

腦卒中作為臨床常見危重癥，具有較高的病死率和致殘率，相關流行病學調查結果顯示，腦卒中患病率為926.8/10 萬，一年內發病率為197.3/10 萬，病死率為59.8/10 萬，腦梗死和腦出血是主要危險因素，占比分別為78.1%和18.1%，嚴重威脅患者的生命安全[1-2]。腦卒中患者經過治療后存在偏癱發生風險，給患者日常生活和家庭造成一定負擔。常規康復訓練的應用范圍較廣，能起到提高預后水平、改善肢體功能的效果，但受訓練依從性影響，應用存在局限性[3-4]。rTMS 技術能夠起到神經調節的作用，可平衡運動皮層興奮性，具有非侵入性、無痛性等特點，應用效果良好?；诖?，本研究選取2022 年1—11 月該院神經內科收治的80 例腦卒中偏癱患者為對象，探討rTMS 技術聯合常規康復訓練的實踐效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例腦卒中偏癱患者為研究對象。納入標準：均符合中華醫學會神經病學分會的《中國腦血管病一級預防指南2019》[6]中腦卒中的診斷標準，且經治療后患者病情穩定、意識清醒；單側肢體偏癱；監護人及患者自愿參與該項研究。排除標準：存在精神功能障礙，無法配合康復師康復治療者；其他疾病影響肢體運動者；具有視聽障礙、溝通障礙、認知障礙者。該研究經院醫學倫理委員會批準。采用隨機數字表法將腦卒中偏癱患者隨機分為對照組(n=40)和研究組(n=40)。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組采用常規康復訓練：(1)體位擺放。①患側臥位：固定患者頭部，軀干后仰，患側上肢和軀干呈90°，協助患者伸直患側肘關節，將健側下肢呈踏步行走姿勢放置在軟枕上，避免脫、拉等。②健側臥位：固定頭部，使頭位與軀干成一條直線，患側肩關節向前平伸，其上肢置于軟枕上并與軀干呈90°，胸前放置軟枕，患側膝關節略微彎曲，避免關節內收?；紓扰P位和健側臥位交替改變，2 h/次。(2)功能鍛煉。①遵循“先大關節、后小關節，先小幅度，后大幅度”的原則，按摩腕關節、肘關節、肩關節、髖關節、膝關節、踝關節，按摩幅度以患者耐受程度為準，被動康復訓練30 min/次，2 次/d。②由康復師指導患者用健側帶動患側進行床上主動翻身訓練，十指交叉，略微外展，進行肘關節屈曲、肩關節內收、外展、膝關節屈曲、手掌、腳掌屈曲訓練。20 min/次，2 次/d。③坐位平衡訓練：當患者可持續端坐時，保持坐立平衡并用枕頭墊在患者背部和患側上肢，根據耐受度保持20～30 min，2 次/d。④站立訓練?；颊邿o明顯癥狀，如頭暈、惡心、嘔吐等，可進行站立訓練，初始站立5 min，并根據其肢體功能適當延長至30 min，1 次/d。持續訓練2 個月。

研究組在常規康復訓練基礎上聯合rTMS 技術。應用經顱磁刺激儀(石家莊渡康醫療器械有限公司，冀械注準20142260327，型號：NK-IA04J)進行治療，參數設置：刺激時間5 s、頻率10 Hz、輸出強度80%運動閾值50 cm/s、間斷時間25 s。刺激部位：左側前額葉背外側皮質，使直徑7 cm 圓形線圈中心點貼合頭皮表面，磁脈沖刺激600～800 次，同時采用單脈沖模式刺激拇指，促使拇指外展運動。20 min/次，1 次/d，5 次/周，持續治療2 個月。

1.3 觀察指標

(1)肢體運動功能：干預前及干預2 個月后，選用運動功能評定量表(FMA)評價患者肢體運動功能，包括上肢、下肢功能維度，共50 個條目，其中上肢功能維度共33 個條目，下肢功能維度共17 個條目，每個條目設置3 個選項，從“不能完成/不能引起反射活動”到“順利完成/能引起反射活動”，依次賦予0～2分，上肢運動功能評定總分66 分，下肢運動功能評定總分34 分，總分0～100 分，評分越高，代表患者肢體運動功能越好。

(2)日常生活能力：干預前及干預2 個月后，選用日常生活能力量表(ADL)評價患者日常生活能力，該量表涉及進食、洗澡、修飾、如廁、行走、控制大/小便等，共10 個項目，總分100 分，0≤完全依賴≤20 分，20 分＜重度依賴≤49 分，49 分＜中度依賴≤75 分，75分＜輕度依賴≤95 分，95＜完全獨立≤100 分。

(3)生存質量：干預前及干預2 個月后，選用腦卒中專門化生存質量量表(SS-QOL)評價患者生存質量，該量表涉及精力、家庭角色、語言、活動能力、情緒、個性、自理能力、社會角色、思維、上肢功能、視力、工作/勞動，共12 個維度，共49 個條目，每個條目用1～5 分評分法，總分49～245 分，評分越高，代表患者生存質量越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用()表示，采用t檢驗；計數資料用率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肢體運動功能比較

干預前，兩組患者上肢、下肢的FMA 評分比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；干預2 個月后，研究組上肢FMA 評分和下肢FMA 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組上肢堯下肢FMA 評分比較[淵冤袁分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

2.2 兩組日常生活能力比較

干預前，兩組患者ADL 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預2 個月后，研究組ADL 評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組ADL 評分比較[淵冤袁分]

表3 兩組ADL 評分比較[淵冤袁分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

2.3 兩組生存質量比較

干預前，兩組患者SS-QOL 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預2 個月后，研究組SS-QOL 評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組SS-QOL 評分比較[淵冤袁分]

表4 兩組SS-QOL 評分比較[淵冤袁分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

3 討論

腦卒中作為中國居民第一位死亡原因的疾病，主要是由腦血管受損、腦組織損害所致，其疾病類型包括缺血性和出血性，如腦梗死、腦出血等[7-8]。多數腦卒中患者在經過治療后仍會出現偏癱后遺癥，導致患者日常生活不能自理，影響社會功能，降低生存質量[9]。提升腦卒中患者肢體功能，不僅需要藥物治療，也要重點強調康復訓練和物理治療的重要性。有研究表明，康復訓練可以預防廢用綜合征的發生。當腦卒中患者出現偏癱后遺癥后，由于中樞神經系統具有一定的可塑性，因此，通過康復訓練可以達到改善預后效果的目的[10]。

本研究通過對腦卒中患者實施體位擺放、功能鍛煉等常規化康復指導干預后，能幫助患者重建大腦組織循環，提升大腦病灶周圍細胞的重組、代償功能，改善血液循環，激活運動通路神經元，建立運動反射，提高肢體運動功能[11-13]。雖然常規康復訓練模式能起到改善生理功能的作用，但患者在長時間康復訓練下會產生疲憊感，難以獨立完成各種基礎生活內容，整體康復效果達不到預期目標，從而造成患者無法盡早恢復社會功能[14]。研究證實，腦卒中偏癱與大腦皮質層興奮性失衡存在一定關聯，rTMS 技術能對腦卒中患者大腦進行連續、規律、重復刺激，促進神經組織產生感應電流，以達到改變生理反應、優化神經功能的目的[15-16]。

研究結果顯示，研究組干預2 個月后的上肢、下肢FMA 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，這說明在常規康復訓練基礎上采用rTMS技術進行干預，能對腦部進行脈沖刺激，調節大腦皮質興奮性，改善皮質代謝，進而對多種神經遞質傳導產生積極影響，重塑神經系統功能，從而改善肢體運動功能[17]。研究結果還顯示，研究組干預2 個月后的ADL 評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，其結果說明，通過rTMS 技術干預可以進一步增強整體康復效果，激活腦部相關功能區，有效恢復受損運動神經元，從而提升患者對日?；A生活內容的適應能力。研究結果顯示，研究組干預2 個月后的SSQOL 評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，這說明rTMS 技術聯合常規康復訓練能顯著提升腦卒中偏癱患者的生存質量。

綜上所述，腦卒中偏癱患者采用rTMS 技術聯合常規康復訓練的效果顯著，能提升患者肢體功能和日常生活能力，提高生存質量。