運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療老年擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭的臨床效果

杜偉遠(yuǎn)

(昌樂(lè)縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東濰坊 262400)

老年擴(kuò)張型心肌病(DCM)是心肌病的主要類型，既往稱為充血性心肌病，其特征為患者左心室或雙心室明顯擴(kuò)大伴收縮功能障礙，該病可引起心力衰竭、心率失常等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致猝死，危及患者的生命安全[1-2]。目前，臨床治療老年DCM 合并心力衰竭多采用藥物療法，沙庫(kù)巴曲纈沙坦是一種復(fù)合制劑，其中的纈沙坦可通過(guò)抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，舒張血管，減輕心臟負(fù)荷，改善水鈉潴留；而沙庫(kù)巴曲則可通過(guò)拮抗腦啡肽酶活性，上調(diào)利鈉腦系統(tǒng)活性，達(dá)到排鈉、利尿及擴(kuò)張血管的目的，此外，該藥還可改善心室重構(gòu)[3]。除藥物治療外，非藥物干預(yù)亦是老年DCM 合并心力衰竭的重要治療措施。其中運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法是根據(jù)患者病情，為其制定合理的訓(xùn)練方案，可在不加重患者原有心肌病變的前提下，增強(qiáng)患者心功能，改善其生活質(zhì)量[4]。基于此，本研究選擇2021 年9 月—2022 年9 月昌樂(lè)縣人民醫(yī)院收治的92 例老年DCM 合并心力衰竭患者為對(duì)象，探究運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇昌樂(lè)縣人民醫(yī)院收治的92 例老年DCM 合并心力衰竭患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組46 例。對(duì)照組中男23 例，女23 例；年齡60～76 歲，平均年齡(68.45±2.54)歲；DCM 病程1～5 年，平均DCM 病程(2.56±0.44)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19.1～31.1 kg/m2，平均BMI(25.51±1.22)kg/m2。觀察組中男25 例，女21 例；年齡61～77 歲，平均年齡(68.49±2.58)歲；DCM 病程2～6 年，平均DCM 病程(2.59±0.49)年；BMI 19.2～31.2 kg/m2，平均BMI(25.53±1.19)kg/m2。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)擴(kuò)張型心肌病診斷和治療指南》[5]中DCM 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有乏力、氣短等癥狀；對(duì)沙庫(kù)巴曲纈沙坦無(wú)過(guò)敏史；簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎等重要器官缺陷者；合并免疫系統(tǒng)疾病或傳染性疾病者；合并其他心腦血管疾病；其他原因?qū)е滦牧λソ哒?；中途退出，無(wú)法配合完成研究者；存在精神異常者。

1.3 方法

對(duì)照組采用沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療。給予患者沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片(北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20170362，規(guī)格：50 mg/片)口服，起始劑量25 mg/次，2 次/d，后根據(jù)患者心率、血壓情況調(diào)整劑量，最大劑量100 mg/次，2 次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法。(1)入院1～2 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上四肢活動(dòng)(包括膝關(guān)節(jié)、踝、腳的內(nèi)旋、外旋等)，8 min/次，3 次/d；同時(shí)鼓勵(lì)其床邊站立，5～7 min/次，2 次/d。(2)入院3～4 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，囑其在醫(yī)院走廊進(jìn)行50 m 往返步行，10～15 min/次，根據(jù)其身體恢復(fù)情況，循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，2 次/d。(3)入院5～10 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行爬樓梯訓(xùn)練，每次上下一層樓，2 次/d，若運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)身體不適，應(yīng)立即停止訓(xùn)練。(4)患者出院后，囑其進(jìn)行打太極、慢走等有氧運(yùn)動(dòng)，18～20 min/次，1 次/d。

兩組患者均持續(xù)治療并隨訪12 周。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效：顯效：心功能分級(jí)改善≥2 級(jí)，臨床癥狀消失；有效：心功能提高1 級(jí)，臨床癥狀改善；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化?？傆行?顯效率+有效率。(2)心功能：治療前后，采用心臟彩超測(cè)定患者的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室短軸縮短率(FS)。(3)運(yùn)動(dòng)耐力：治療前后，采用6 min 步行試驗(yàn)距離(6MWD)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。(4)生活質(zhì)量：治療前后，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)[6]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷共4 個(gè)維度，74個(gè)條目，各維度滿分均為100 分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。(5)不良心臟事件：包括心絞痛、心率失常、心肌梗死等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；LVEF等計(jì)量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組心功能比較

治療前，兩組的各項(xiàng)心功能指標(biāo)水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組的各項(xiàng)心功能指標(biāo)水平均改善，且觀察組的LVEF、FS 均較對(duì)照組高，LVEDD 較對(duì)照組短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能比較淵冤

表2 兩組心功能比較淵冤

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.3 兩組運(yùn)動(dòng)耐力比較

治療前，兩組的6MWD 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組的6MWD 均增加，且觀察組6MWD 長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組6MWD 比較[淵冤袁m]

表3 兩組6MWD 比較[淵冤袁m]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組的各維度GQOLI-74 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組的各維度GQOLI-74 評(píng)分均升高，且觀察組的社會(huì)功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組GQOLI-74 評(píng)分比較[淵冤袁分]

表4 兩組GQOLI-74 評(píng)分比較[淵冤袁分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.5 兩組不良心臟事件發(fā)生情況比較

觀察組的不良心臟事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良心臟事件發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

老年DCM 為心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病，其是一種異質(zhì)性心肌病，可引起胸悶、氣短、水腫等，若不及時(shí)采取有效治療，可進(jìn)一步誘發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致猝死，威脅患者生命質(zhì)量[7-8]。目前，臨床針對(duì)該病以藥物治療為主，主要以控制心衰、逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)和心肌損傷、提高患者生活質(zhì)量為原則。

沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉具有雙靶點(diǎn)調(diào)節(jié)作用，可阻斷血管緊張素Ⅱ受體，并抑制腦啡肽酶，減少利鈉肽降解，提高血清利鈉肽水平，進(jìn)而發(fā)揮一系列生物學(xué)效應(yīng)，抑制心室重構(gòu)[9]。該藥是治療心血管疾病的新型藥物，由沙庫(kù)巴曲與纈沙坦組成，其中沙庫(kù)巴曲具有排鈉利尿、擴(kuò)張血管的作用；纈沙坦則具有擴(kuò)血管、減少水鈉潴留的作用[10]。但考慮到患者年齡較大，藥物耐受性較差，可能在一定程度上降低沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉的治療效果，增加心臟不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故還應(yīng)聯(lián)合其他治療方法。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，不良心臟事件發(fā)生率低于對(duì)照組，治療后的LVEDD 短于對(duì)照組，LVEF、FS 高于對(duì)照組，6MWD 長(zhǎng)于對(duì)照組，各維度GQOLI-74 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這提示應(yīng)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法聯(lián)合沙庫(kù)曲纈沙坦治療老年DCM 合并心力衰竭的效果顯著，能有效改善患者心功能，提升其運(yùn)動(dòng)耐力與生活質(zhì)量，降低不良心臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)率。分析原因，運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法可為患者制定針對(duì)性、系統(tǒng)性的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，指導(dǎo)其進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉，能有效降低體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)的張力，抑制兒茶酚胺分泌，降低交感神經(jīng)張力，從而減慢心率，減少心肌耗氧量，促進(jìn)心功能改善。該方法中步行、爬樓梯及其他訓(xùn)練方法可改善外周循環(huán)，減輕患者臨床癥狀，利于提高其心排量與運(yùn)動(dòng)耐力，在改善心室重構(gòu)及減輕心臟負(fù)擔(dān)方面具有重要作用。而慢走、打太極等規(guī)律性的有氧運(yùn)動(dòng)，可幫助患者保持情緒穩(wěn)定，減少心臟不良事件的發(fā)生，逐漸改善生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法與沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合使用，可發(fā)揮各自功效，進(jìn)一步提高臨床療效。但本研究尚存在一定不足，如樣本量較少、觀察指標(biāo)不全、觀察時(shí)間較短等，后續(xù)可增加樣本量，擴(kuò)大觀察范圍，延長(zhǎng)研究時(shí)間，以期進(jìn)一步為臨床提供參考、借鑒。

綜上所述，老年DCM 合并心力衰竭患者采用沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法治療的效果理想，可改善心功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量，降低不良心臟事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣使用。