神經松動術聯合量化肌力訓練對腰椎間盤突出癥患者疼痛程度及功能康復的影響

劉啟杰，李紀沛，孟祥鵬

(1.同濟大學附屬東方醫院膠州醫院脊柱外科，山東青島 266300；2.聊城市第二人民醫院神經內科，山東聊城 252600)

腰椎間盤突出癥是脊柱外科的常見病、多發病，是腰椎間盤的髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經及纖維環部分或全部破裂所引起的臨床綜合征。患者通常表現為腰痛、坐骨神經痛、下肢麻木等，嚴重影響其正常工作與日常生活。對于癥狀較輕的腰椎間盤突出癥患者，臨床通常采用藥物治療，雖可在一定程度上改善癥狀，但病情易反復發作；而針對癥狀較重者，可采用手術治療，但術后可產生一系列并發癥，如運功功能障礙等，嚴重影響治療效果。因此，臨床應考慮在藥物、手術治療的基礎上聯合其他干預措施，以改善患者預后。常規康復治療的內容較為單一，且患者易受疼痛影響，依從性較差[1]。神經松動技術是通過多關節的被動運動，將力直接作用到神經組織上的一種徒手治療技術，可促進血液進入神經組織，從而減輕疼痛，促進組織復原。量化肌力訓練是指通過特定肌肉群的結構性改變、反復收縮訓練，提高肌肉收縮力量，改善功能障礙的訓練方式。基于此，本研究選擇2021 年10 月—2022 年9 月本院收治的82 例腰椎間盤突出癥患者為對象，分析神經松動術聯合量化肌力訓練的具體應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的82 例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，每組41 例。對照組男23 例，女18 例；年齡22～52 歲，平均年齡(39.45±3.56)歲；病程2～11 個月，平均病程(7.01±1.03)月；椎間盤突出部位：L4～519 例，L5～S114 例，L4～5合并L5～S18 例。觀察組男22 例，女19 例；年齡23～53 歲，平均年齡(39.61±3.59)歲；病程3～13 個月，平均病程(7.12±1.06)月；椎間盤突出部位：L4～520 例，L5～S115 例，L4～5合并L5～S16 例。兩組患者的一般資料比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

(1)符合《脊柱外科學》[2]中腰椎間盤突出癥的診斷標準，且經影像學檢查確診；無認知障礙、精神疾病；入組前2 周已停用脫水劑等藥物；患者及家屬對本研究知情，自愿參加并簽訂知情同意書。(2)排除標準：合并其他腰部變形性疾病；內臟器官嚴重損傷；合并惡性腫瘤等慢性消耗性疾病；處于妊娠期或哺乳期；中途退出，無法配合完成研究。

1.3 方法

對照組采用常規康復治療。指導患者采用舒適體位臥床休息，減少腰部活動；給予其腰椎牽引及低頻脈沖電療，25～30 min/次，1 次/d。

觀察組采用神經松動術聯合量化肌力訓練。(1)神經松動術。①神經根松動：協助患者取仰臥位，治療師輔助其屈髖，囑其做膝關節伸直動作，腳踝關節背伸動作，并抬起下肢，具體高度以患者耐受為準，保持動作8 s 后恢復至原位。②坐骨神經松動：協助患者取仰臥位，治療師輔助其患側屈髖并內收，囑其伸直膝關節，背伸腳踝關節，抬起下肢，幅度以患者耐受為準，保持動作8 s 后恢復至原位。③脛神經松動：協助患者取仰臥位，治療師輔助其屈髖，囑其伸直膝關節，背伸腳踝關節，且足外翻、足趾背屈，抬起該側下肢，在患者耐受范圍內抬高，保持動作8 s 后恢復至原位。④脛腓神經松動：協助患者取仰臥位，治療師輔助其屈髖并內收，伸直膝關節，跖屈腳踝關節，且足內翻，抬起該側下肢至患者耐受，保持動作8 s 后恢復至原位。以上訓練20～25 min/次，2 次/d。(2)量化肌力訓練。①第1～2 周。腹肌訓練：囑患者取仰臥位，放松腹部，屈膝屈髖，深吸氣后，最大程度收縮腹壁肌5～10 s，放松8 s，以上動作為1 次，5 次/組，3 組/d；腰背肌訓練：囑患者取俯臥位，頭與腹部緊貼床面，雙手向頭頂方向伸展呈“Y”型，向上抬起雙臂及頭、頸、胸部，腹部不離開床面，感受腰背肌收縮，保持5 s，放松5 s，以上動作為1 次，5 次/組，3 組/d。②第3～4 周。腹肌訓練：囑患者取仰臥位，雙手向天花板伸直，與床面呈90°，屈髖屈膝，小腿與床面平行，背部貼緊床面，緩慢放下右腿及左臂，感受腹肌收縮，3 s 后收回，放下左腿及右臂，以上動作為1 次，10～15 次/組，3 組/d；腰背肌訓練：準備動作同①，同時抬起雙腿及雙手，僅以腹部支撐，感受腰背肌收縮，保持5 s，放松5 s，以上動作為1 次，10 次/組，3 組/d。③第5～8 周。腹肌訓練：囑患者取仰臥位，雙臂放于身體兩側，屈髖屈膝，小腿與床面平行，緩慢放下雙腿，過程中要求腰部始終與床面貼緊，雙腿落回床面后保持2～3 s，回到起始位置，以上動作為1 次，15～25 次/組，上下午各練習4組。腰背肌訓練：囑患者取仰臥位，雙臂放于身體兩側，屈髖屈膝，雙腳打開與肩同寬并踩實床面，緩慢抬起臀部，抬至最高點后維持3 s，感受臀部肌肉及腰背部肌肉收縮，以上動作為1 次，15～25 次/組，上下午各練習4 組。④第9～12 周。動作同③，使用啞鈴及沙袋進行負重訓練，起始重量為0.5～1.5 kg，后根據患者實際情況調整，每次增加0.5 kg，最高不超過3.5 kg。

兩組均持續干預12 周。

1.4 觀察指標

(1)疼痛程度：干預前后，采用視覺模擬評分法(VAS)[3]對患者進行評估，VAS 分數范圍0～10 分，評分越低，則患者疼痛越輕微。(2)功能康復情況：干預前后，采用日本骨科協會腰痛評分表(JOA)[4]與Oswestry 功能障礙指數(ODI)[5]對患者進行評估。JOA 包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度三部分，分別為9 分、6 分、14 分，總計29 分，評分越高，則患者功能障礙越輕微；ODI 量表中共10 項問題，每項0～5分，總分50 分，評分越低，則患者功能障礙越輕微。(3)日常生活能力：干預前后，采用Barthel 指數(BI)[6]對患者進行評估，共10 個項目，滿分100 分，評分越高，則患者日常生活能力越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。VAS評分等計量資料用()表示，采用t檢驗；性別等計數資料用率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較

干預前，兩組的VAS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組的VAS 評分均降低，且觀察組評分低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組VAS 評分比較[淵冤袁分]

表1 兩組VAS 評分比較[淵冤袁分]

2.2 兩組功能康復情況比較

干預前，兩組的JOA 評分、ODI 評分比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組的各項評分均改善，且觀察組的JOA 評分高于對照組，ODI 評分低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組JOA 評分堯ODI 評分比較[淵冤袁分]

表2 兩組JOA 評分堯ODI 評分比較[淵冤袁分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

2.3 兩組日常生活能力比較

干預前，兩組的BI 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組的BI 評分均升高，且觀察組評分高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組BI 評分比較[淵冤袁分]

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，以下腰痛和腰腿痛為主要癥狀，患者受疼痛影響，往往會減少肢體活動，進而造成機體肌肉不同程度的萎縮，引起肌肉損傷，進一步加重病情。因此，減輕患者疼痛，改善其腰椎功能，成為臨床治療腰椎間盤突出癥的主要目標。常規康復治療包括腰椎牽引及低頻脈沖電療，能在一定程度上緩解患者的疼痛癥狀。但腰椎牽引對牽引力量控制的要求較高，低頻脈沖電療的干預周期較長，考慮到腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤髓核破裂或膨出，壓迫到神經和脊髓所致，故治療可考慮從解決神經系統病變入手。本研究結果顯示，干預后，觀察組的VAS、ODI 評分均低于對照組，JOA、BI 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，這說明神經松動術聯合量化肌力訓練能減輕腰椎間盤突出癥患者的疼痛，促進其腰椎功能恢復，提升日常生活能力。分析原因，神經松動技術是基于機體生物力學及外周神經生理學特性，利用肢體運動，將外力間接作用在神經組織，促使其周圍軟組織發生張力變化、延展、滑動等，從而改善機體外周神經生理功能及機械力學性能，減輕神經組織受壓癥狀，緩解患者疼痛。同時，神經松動技術能迅速緩解患者神經外膜、內膜、束膜、神經纖維的張力，改善神經纖維信號傳導功能，從而有效改善機體功能障礙，提升日常生活能力[7]。此外，神經松動技術可促進神經內血液循環，有利于營養物質的傳遞及機體有害物質的清除，從而減輕疼痛。量化肌力訓練可通過刺激目標肌肉進行主動性收縮，增強腹肌的支持力及腰背肌肉的柔韌度，以此來達到強化肌力、重塑平衡的目的。與常規肌力訓練比較，量化訓練可以根據患者自身情況及康復進程，個性化安排訓練制定，能夠更好地促進患者腰部、腹部、下肢的血液循環，減少腰椎神經根粘連，增強脊柱穩定性，改善腰椎功能，提升其日常生活能力[8]。

綜上所述，神經松動術聯合量化肌力訓練應用于腰椎間盤突出癥患者中的效果顯著，能減輕疼痛，降低功能障礙程度，提高其日常生活能力，值得臨床推廣使用。