中頻脈沖治療儀聯合康復干預對急性腦梗死后偏癱患者肢體功能恢復的影響

胥長虹

(平原縣第一人民醫院神經內科，山東德州 253100)

急性腦梗死(ACI)具有起病突然、病情變化快、進展快等特點，臨床發病率較高[1]。近年來，隨著醫療水平的提升，ACI 的救治成功率大幅提升，但存活患者受腦部組織缺血缺氧性壞死的影響，常伴隨不同程度的功能障礙，以偏癱最為常見，不僅會降低其生活自理能力，還會增加家庭及社會負擔[2-3]。現代康復醫學指出，ACI 發生后，患者的中樞神經系統在結構、功能等方面均存在一定的重組性與可塑性，如能及時介入康復，則可盡快改善其神經功能，促進病情轉歸[4]。康復干預是在患者脫離危險期且生命體征平穩后開展的針對性康復訓練，可通過協調運用各種干預措施，減輕疾病、傷殘等對個體的影響，幫助患者重返社會。但康復干預見效較慢，對患者依從性的要求較高，部分依從性不佳者難以獲得理想的康復效果，還需聯合其他干預方法。中頻脈沖治療儀為物理輔助康復手段，可利用電流刺激局部肌肉，引起肌肉收縮，激活神經相關通路，以恢復部分神經功能，具有操作簡單、患者接受度高等優點[5]。基于此，本研究選取我院2020年9 月—2022 年6 月收治的96 例ACI 后偏癱患者為對象，通過分組對照，探究中頻脈沖治療儀聯合康復干預對其康復的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的96 例ACI 后偏癱患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，每組48 例。觀察組男25 例，女23 例；偏癱側：左側22 例，右側26例；年齡58～76歲，平均年齡(67.52±3.88)歲；身高156～172 cm，平均身高(165.13±3.28)cm；偏癱病程4～18 d，平均病程(11.35±3.05)d。對照組男26 例，女22例；偏癱側：左側21 例，右側27 例；年齡55～77 歲，平均年齡(68.01±3.78)歲；身高154～176 cm，平均身高(164.96±3.44)cm；偏癱病程5～20 d，平均病程(12.01±3.14)d。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：符合ACI 診斷標準[6]，并經CT 等影像學檢查確診；伴有偏癱；患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：合并下肢骨折；存在精神行為異常；合并肝腎器官功能障礙；合并骨關節疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用康復干預。待患者病情穩定，生命體征平穩時開展。(1)臥床期。①肢體主動運動：從被動活動逐漸轉為主動活動。②坐位平衡與耐力訓練：運用易化促進技術誘發分離運動，抑制痙攣與聯帶運動。該項訓練是后續站立、行走、日常生活訓練的基礎，應與被動運動同時進行，指導患者練習床上自主翻身、坐起等動作；坐起訓練初始角度為60°，逐漸遞增至90°，初始時間為5 min，逐漸遞增至15～20 min，2 次/d。(2)離床期。囑患者先在床邊垂腿坐10 min，后下床站立5 min；指導其進行邁步訓練，首先跨健側腿，再緩慢邁出患側，盡量以健側帶動患側，30 min/次，2次/d；期間配合穿衣等訓練，30 min/次，2 次/d。(3)肢體冷熱敷、按摩。康復訓練期間，囑家屬按時使用冷熱毛巾交替敷患者患肢，并配合按摩刺激，20 min/次，2次/d。(4)心理疏導。與患者進行一對一溝通，了解其心理狀態，給予其針對性的心理疏導，并鼓勵家屬多陪伴關心患者。持續干預4 周。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎上采用中頻脈沖治療儀干預。選用中頻脈沖治療儀(四川佐誠科技有限公司，川械注準20182260082，型號：ZP-100DIVA)，囑患者平臥，暴露患側肢體，清潔皮膚，將導電膠涂抹在儀器專用電極板上，然后將電極板固定于偏癱側下肢脛骨前肌、股二頭肌肌腹及上肢伸腕肌、肱二頭肌肌腹；選擇功能刺激性處方，設置脈沖寬度20 ms、刺激頻率50 Hz、時間20 min/次，2 次/d，持續干預4 周。

1.4 觀察指標

(1)神經功能：干預前后，采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分[7]評估，量表包括上肢運動、凝視、面癱等15 個條目，總分42 分，評分越低，提示神經功能恢復越好。(2)運動功能：干預前后，采用運動功能評定量表(FMA)評分[8]評估，量表總分100 分，評分越高，表示運動功能越好。(3)日常生活活動能力：干預前后，采用改良Bathel 指數(MBI)評分[9]評估，總分100 分，評分越高，表示日常生活活動能力越好。(4)生存質量：干預前后，采用腦卒中影響量表(SIS)評分[10]評估，量表包括手功能25 分、記憶與思維35 分、參與40 分、移動能力45 分、情緒45 分、力氣20 分、交流35 分、日常生活能力50 分，評分越高，生存質量越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。NIHSS 評分等計量資料用()表示，采用t檢驗；性別等計數資料用率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能、運動功能、日常生活活動能力比較

干預前，兩組的NIHSS、FMA、MBI 評分比較，組間差異有統計學意義(P＜0.05)；干預后，兩組的NIHSS、FMA、MBI 評分均改善，且觀察組的NIHSS 評分低于對照組，FMA、BI 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組神經功能、運動功能、日常生活活動能力比較[()，分]

表1 兩組神經功能、運動功能、日常生活活動能力比較[()，分]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

2.2 兩組生存質量比較

干預前，兩組的各項SIS 評分比較，組間差異有統計學意義(P＜0.05)；干預后，兩組的各項SIS 評分均升高，且觀察組各項評分均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組SIS 評分比較[()，分]

表2 兩組SIS 評分比較[()，分]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

3 討論

ACI 是因腦部供血不足所致的局部組織缺血缺氧性損傷，病情進展較快，即使經過有效救治，仍會遺留不同程度的功能障礙，以偏癱最為常見，會引起中樞神經系統損傷，降低其生活自理能力，嚴重損害患者身心健康，影響其生活質量。

ACI 發生后，患者的中樞神經系統在結構、功能等方面均存在一定的重組性與可塑性，若能早期介入康復干預，有助于盡快提高其神經功能，改善預后。在患者病情穩定、生命體征平穩后，及時給予其肢體被動、主動活動，能對肢體外周神經進行刺激，促進正常運動模式的形成，進一步加快肢體功能恢復；且持續反復的肢體功能活動，還能促進側支循環建立，增加腦部供血，促使病灶周圍組織發揮代償作用，從而加快神經重組，改善肢體運動功能，恢復部分日常生活活動能力。康復干預還應重視患者心理對疾病康復的影響，護理期間加強心理疏導，可減輕患者的不良情緒，促使其積極主動地配合各項診療措施，促進康復護理持續進行，保證康復效果。但康復干預中的訓練內容復雜、時間長、見效慢，效果受患者依從性的影響較大，臨床應用受到一定限制。本研究結果顯示，干預后，觀察組的NIHSS 評分低于對照組，FMA 評分、MBI 評分、各項SIS 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。這提示中頻脈沖治療儀聯合康復干預在ACI 后偏癱患者中的應用價值較高，可減輕神經功能障礙，提高日常生活能力、運動能力，從而改善生存質量。中頻脈沖治療儀可通過電流刺激神經肌肉，并將刺激信號傳入神經，再配合不斷重復的康復訓練，所有信息傳入中樞神經系統后，可在皮層留下興奮痕跡，利于運動功能恢復。此外，中頻脈沖電流持續刺激偏癱側肢體肌肉，可引起肌肉節律性收縮，增強肌力，提高肢體控制能力，從而改善肢體功能。中頻脈沖治療儀操作簡單，對體位等要求低，故患者接受度、配合度高，輔助康復干預能增強康復效果，加快神經功能恢復，改善肢體運動能力，更好更快地幫助患者重返正常生活，從而減輕偏癱的不良影響，全面提升生存質量。

綜上所述，中頻脈沖治療儀聯合康復干預可有效提升ACI 后偏癱患者的神經功能，改善其肢體功能，提升生活質量。