骶神經(jīng)聯(lián)合天樞穴電刺激治療脊髓損傷后排尿障礙的效果觀察

張喆，于水，薛午申，徐朝文

(煙臺海港醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東煙臺 264000)

脊髓損傷(SCI)主要是指因損傷或疾病等因素導(dǎo)致的脊髓結(jié)構(gòu)或(和)功能受損，進(jìn)而引起脊髓水平以下運動、感覺和自主神經(jīng)功能異常改變的一組臨床綜合征[1]。作為一個由多種因素共同介導(dǎo)的復(fù)雜病理過程，SCI 后具有較高的神經(jīng)功能障礙風(fēng)險，排尿障礙便是其中之一[2]。SCI 后排尿障礙患者主要表現(xiàn)為自主排尿障礙、尿失禁以及殘余尿量增加等，會在一定程度上影響其身心健康，甚至?xí)?dǎo)致其出現(xiàn)自卑、恐懼以及絕望等負(fù)性情緒。此外，長時間留置導(dǎo)尿管會增加尿路感染的發(fā)生，不利于患者康復(fù)[3]。因此，尋求一種積極有效的治療手段具有極其重要的意義。骶神經(jīng)聯(lián)合天樞穴電刺激是治療SCI 后排尿障礙的新方案，其將中醫(yī)理論與現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，但具體效果還有待研究。基于此，本研究選取本院2019 年1 月—2022 年10 月收治的120 例SCI 后排尿障礙患者為對象，探討骶神經(jīng)聯(lián)合天樞穴電刺激治療SCI 后排尿障礙的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的120 例SCI 后排尿障礙患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》[4]中SCI 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡20～70 歲；(3)入組前并未接受相關(guān)治療；(4)使用集尿袋或間歇清潔導(dǎo)尿者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)SCI 休克期；(2)生命體征不平穩(wěn)；(3)合并重大基礎(chǔ)疾病或(和)尿路并發(fā)癥；(4)電刺激禁忌證；(5)脫落病例。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均已簽同意書。以電腦編號隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成對照組、骶神經(jīng)電刺激組及骶神經(jīng)聯(lián)合天樞穴電刺激組，每組40 例。對照組男25 例，女15 例；年齡23～69 歲，平均年齡(42.74±8.45)歲；美國脊柱損傷委員會SCI 神經(jīng)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)(ASIA)分級：B 級14 例，C 級17 例，D 及9 例。骶神經(jīng)電刺激組男24 例，女16 例；年齡21～69 歲，平均年齡(43.15±8.50)歲；ASIA 分級：B 級15 例，C 級17例，D 及8 例。骶神經(jīng)聯(lián)合天樞穴電刺激組男23 例，女17 例；年齡21～68 歲，平均年齡(43.53±8.52)歲；ASIA 分級：B 級15 例，C 級18 例，D 及7 例。三組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)治療。包括：(1)間歇導(dǎo)尿；(2)膀胱功能訓(xùn)練；(3)用藥指導(dǎo)；(4)飲食干預(yù)；(5)腹部按摩；(6)心理疏導(dǎo)。21 d 為1 個療程。連續(xù)治療2個療程。

骶神經(jīng)電刺激組在對照組基礎(chǔ)上采用骶神經(jīng)電刺激治療。將治療儀的兩個極片貼于骶3 神經(jīng)體表位置，電流強(qiáng)度以患者個體最大耐受程度確定，不超過50 mA，劑量以耐受量為主，20 min/次，1 次/d，6 次/周，21 d 為1 個療程。連續(xù)治療2 個療程。

骶神經(jīng)聯(lián)合天樞穴電刺激組在對照組基礎(chǔ)上采用骶神經(jīng)聯(lián)合天樞穴電刺激治療。將治療儀的兩個極片置于骶3 神經(jīng)體表位置及天樞穴，電流強(qiáng)度以患者個體最大耐受程度確定，不超過50 mA，劑量以耐受量為主，20 min/次，1 次/d，6 次/周，21 d 為1 個療程。連續(xù)治療2 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)膀胱壓力容量及殘余尿量：治療前1 d 及治療2 個療程后，以一次性導(dǎo)尿法測定患者的膀胱壓力容量、殘余尿量。②膀胱功能積分：治療前1 d 及治療2 個療程后，記錄所有患者的膀胱功能積分。評分標(biāo)準(zhǔn)如下：無法完全反射排尿，膀胱容量＜400 mL，排尿與終止排尿需經(jīng)導(dǎo)尿管即為3 分；反射刺激可排尿，殘余尿量150～250 mL，排尿與終止排尿不完全受意識影響即為2 分；可反射排尿，殘余尿量50～150 mL，排尿與終止排尿較慢但受意識控制即為1 分；可反射排尿，殘余尿量＜50 mL，排尿與終止排尿受意識所控即為0 分[5]。得分高，表示膀胱功能差。③控尿費用：包括每日一次性導(dǎo)尿管、尿墊及尿道口護(hù)理等相關(guān)費用。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料用()表示，多組間對比采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組膀胱壓力容量及殘余尿量對比

治療前，三組的膀胱壓力容量及殘余尿量比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，骶神經(jīng)聯(lián)合天樞穴電刺激組的膀胱壓力容量高于骶神經(jīng)電刺激組、對照組，且骶神經(jīng)電刺激組高于對照組；骶神經(jīng)聯(lián)合天樞穴電刺激組的殘余尿量少于骶神經(jīng)電刺激組、對照組，且骶神經(jīng)電刺激組少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組膀胱壓力容量及殘余尿量對比[()，mL]

表1 三組膀胱壓力容量及殘余尿量對比[()，mL]

注：與同時段對照組比較，#P＜0.05；與同時段骶神經(jīng)電刺激組比較，*P＜0.05

2.2 三組膀胱功能積分對比

治療前，三組的膀胱功能積分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，三組的膀胱功能積分均低于治療前，且骶神經(jīng)聯(lián)合天樞穴電刺激組的膀胱功能積分低于骶神經(jīng)電刺激組及對照組，骶神經(jīng)電刺激組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組膀胱功能積分對比[()，分]

表2 三組膀胱功能積分對比[()，分]

注：與同時段對照組比較，#P＜0.05；與同時段骶神經(jīng)電刺激組比較，*P＜0.05

2.3 三組控尿費用對比

治療前，三組的控尿費用比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，骶神經(jīng)聯(lián)合天樞穴電刺激組的控尿費用少于骶神經(jīng)電刺激組、對照組，且骶神經(jīng)電刺激組少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 三組控尿費用對比[()，元]

表3 三組控尿費用對比[()，元]

注：與同時段對照組比較，#P＜0.05；與同時段骶神經(jīng)電刺激組比較，*P＜0.05

3 討論

SCI 后排尿障礙主要是由SCI 導(dǎo)致膀胱或(和)尿道功能障礙，從而誘發(fā)的下尿路并發(fā)癥，是SCI 最為常見的一種并發(fā)癥[6]。由于SCI 后排尿障礙患者往往需要長期依賴尿管和尿布，使得泌尿系感染和尿路結(jié)石等疾病的發(fā)生風(fēng)險大幅提高，甚至可能導(dǎo)致腎功能障礙，嚴(yán)重威脅其生命安全。

本研究結(jié)果顯示，治療后，骶神經(jīng)聯(lián)合天樞穴電刺激組膀胱的壓力容量高于骶神經(jīng)電刺激組、對照組，且骶神經(jīng)電刺激組高于對照組；骶神經(jīng)聯(lián)合天樞穴電刺激組膀胱的殘余尿量少于骶神經(jīng)電刺激組、對照組，且骶神經(jīng)電刺激組少于對照組；骶神經(jīng)聯(lián)合天樞穴電刺激組膀胱的膀胱功能積分低于骶神經(jīng)電刺激組及對照組，骶神經(jīng)電刺激組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果表明，采用骶神經(jīng)聯(lián)合天樞穴電刺激治療SCI 后排尿障礙的效果顯著，可促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，治療后，骶神經(jīng)聯(lián)合天樞穴電刺激組的控尿費用少于骶神經(jīng)電刺激組、對照組，且骶神經(jīng)電刺激組少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這說明采用骶神經(jīng)聯(lián)合天樞穴電刺激治療SCI 后排尿障礙可顯著減少控尿費用。考慮原因，低頻電刺激主要是借助低頻電流刺激特定肌肉群，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)抽搐或收縮，從而達(dá)到“功能”修復(fù)的目的。其治療SCI 后排尿障礙的機(jī)制可能和下述兩點有關(guān)：(1)SCI 患者普遍存在不同程度的逼尿肌反射障礙，低頻電刺激干預(yù)可對脊髓排尿中樞起到一定的興奮作用，進(jìn)而改善逼尿肌與尿道括約肌的協(xié)調(diào)性，促進(jìn)膀胱順應(yīng)性的恢復(fù)；(2)低頻電刺激可誘導(dǎo)膀胱神經(jīng)興奮，從而改善局部血運，減少局部炎性滲出，最終實現(xiàn)對膀胱功能的改善[7-8]。骶神經(jīng)在骶尾部的位置與八髎穴重合，而八髎穴歸經(jīng)于足太陽膀胱經(jīng)。已有研究報道發(fā)現(xiàn)，對八髎穴進(jìn)行刺激，可影響S2～4神經(jīng)階段，從而起到促進(jìn)膀胱控制排尿的作用[9]。天樞穴屬足陽明胃經(jīng)，為大腸募穴，針刺該穴可升清降濁，通利三焦，通便導(dǎo)滯[10]。顏玲等[11]的研究表明，使用經(jīng)皮神經(jīng)穴位電刺激治療SCI 后膀胱功能障礙患者，可獲得和電針治療相當(dāng)?shù)男Ч瑑烧吲c對照組存在顯著性差異。劉雙嶺等[12]的研究亦說明，針刺天樞穴可有效治療SCI 后排尿功能障礙。

綜上所述，采用骶神經(jīng)聯(lián)合天樞穴電刺激治療SCI 后排尿障礙的效果理想，且能減少控尿費用，值得臨床推廣。