電針聯合肌內效貼在腦癱患兒康復中的應用效果

張揚，何宗英

(云南省曲靖市第一人民醫院康復醫學科，云南曲靖 650000)

腦癱是引起小兒機體運動殘疾的主要疾病之一，患兒表現為病側姿勢異常，包括運動障礙、運動控制障礙、平衡功能異常等，嚴重影響其骨關節發育[1]。肌內效貼是一種不含藥物成分的貼布，將其貼在體表，可產生生物力學及生理學效應，發揮緩解疼痛、抑制痙攣、提高關節活動度、改善異常姿勢、加強感覺輸入等作用[2]。中醫將小兒腦癱歸為“五軟”“五遲”等范疇，針灸在該病的治療中應用廣泛。而電針是在普通針刺治療基礎上增加電刺激，能疏通經絡，促進血液循環，還能起到調節神經遞質的作用，改善腦部功能[3]。基于此，本研究選取本院2019 年12 月—2020 年12月收治的100 例腦癱患兒為對象，分析電針聯合肌內效貼在其康復中的作用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100 例腦癱患兒為研究對象。納入標準：(1)符合腦癱的臨床診斷標準[4]；(2)能聽從并理解指令，配合相關的治療及訓練。排除標準：(1)入組前3 個月內接受過手術治療；(2)伴有其他腦部疾病或顱腦外傷；(3)伴有外傷史；(4)伴有其他先天性疾病。本研究通過了院醫學倫理委員會的審批，患兒家屬均對研究知情并同意。按照患兒的住院時間排名，將單數50 例設定為研究組，雙數50 例設定為對照組。研究組：男25 例，女25 例；年齡2～9 歲，平均年齡(5.55±0.25)歲；身高90～115 cm，平均身高(102.63±12.28)cm；體重13～20 kg，平均體重(16.69±2.93)kg；病側分布：左側33 例，右側17 例。研究組：男26 例，女24 例；年齡2～10 歲，平均年齡(5.56±0.24)歲；身高為90～116 cm，平均身高(103.02±12.30)cm；體重13.5～20 kg，平均體重(16.98±3.01)kg；病側分布：左側32 例，右側18 例。兩組患兒的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用肌內效貼治療。(1)“I”形貼布法改善脛前肌收縮：將肌內效貼固定于患兒脛骨外側上1/3，向內外側延展，止于足背處。(2)“Y”形貼布法促使小腿三頭肌放松：協助患兒取俯臥位，使其充分背屈踝關節，將肌內效貼固定于足跟部，沿腓腸肌肌腹延展，止于腘窩下。每24 小時更換1 次肌內效貼，連續治療3 個月。

1.2.2 研究組

在對照組基礎上采用電針治療。(1)取穴：頭針：四神聰、顳三針、智三針。體針：弛緩型患兒取手三里穴、足三里穴、血海穴，手腕下垂患兒加陽池穴、后溪穴，下肢膝軟患兒加申脈穴、絕骨穴、膝眼穴，手握無力患兒加三間穴、液門穴；痙攣型患兒取曲池穴、少海穴、天宗穴、風市穴；手足徐動型患兒取太沖穴、外關穴、曲池穴。(2)操作方法：采用一次性使用無菌針灸針(貴州安迪藥械有限公司，黔械注準20182270011，規格：0.35 mm×25 mm)，刺入穴位后反復捻轉，直至患兒感覺酸、麻、脹氣，連接6805-A 電針儀[汕頭市醫用設備廠有限公司，粵食藥監械(準)字2013 第2260499 號]，設置電針頻率為60 次/s，持續30 min。每周治療3 次，連續治療3 個月。

1.3 觀察指標

(1)平衡功能：治療前后，采用Berg 平衡量表(BBS)[5]對患兒進行評估，量表包括獨自站起、坐下、閉眼站立、轉移、雙腳行走等項目，總分21～40 分提示患兒具有一定的平衡能力，可在輔助下步行；總分41～56 分提示患兒平衡功能較好，可獨立步行。

(2)運動功能：治療前后，采用粗大運動功能量表(GMFM)[6]對患兒進行評估，量表包括A、B、C、D、E 共5 個區，其中A 區為翻身、臥位，計51 分；B 區為坐位，計60 分；C 區為跪、爬，計42 分；D 區為站立，計39 分；E 區為跳、跑及步行，計72 分；總分264 分。分數越高，說明患兒在某一個區的運動功能越好。

(3)肌張力：治療前后，通過跟耳試驗、左右兩側足背屈角、股角對患兒進行評估。①跟耳試驗：協助患兒取仰臥位，雙腳盡可能地向同側耳朵靠近，保持骨盆不離開床面，測量其足跟及髖關節連線與床面的角度，該角度過小說明肌張力高。②足背屈角：協助患兒取仰臥位，檢查者用手握住其小腿及足跟的位置，并使雙足向小腿方向背屈，測量足背與小腿角度，該角度過大說明肌張力高。③股角：檢查者握住患兒膝部，使下肢伸直并緩慢拉向兩側，測量兩條大腿之間的最大角度，該角度過小說明肌張力高。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析。BBS評分等計量資料用()表示，采用t檢驗；性別等計數資料用率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組平衡功能比較

治療前，兩組的BBS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組的BBS 評分均升高，且研究組評分高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組BBS 評分比較[()，分]

表1 兩組BBS 評分比較[()，分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組運動功能比較

治療前，兩組的各項GMFM 評分及總分比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組的各項GMFM 評分及總分均升高，且研究組的各項GMFM評分及總分均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組GMFM 評分比較[()，分]

表2 兩組GMFM 評分比較[()，分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組肌張力比較

治療前，兩組的跟耳試驗角度、足背屈角、股角比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組的各項肌張力指標水平均改善，且研究組的跟耳試驗角度、股角均大于對照組，足背屈角小于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組肌張力比較[()，°]

表3 兩組肌張力比較[()，°]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

3 討論

運動障礙是腦癱患兒的主要臨床表現，若未及時接受有效治療，會對其肌肉、骨關節等發育造成影響，導致患兒出現機體運動殘疾。目前，臨床尚無治療腦癱患兒運動障礙的特效方法，多通過異常姿勢矯正、針對性運動訓練等改善其運動功能。肌內效貼在運動防護中的應用較為廣泛，可通過對組織產生牽拉力量，結合肌力學及生物力學的原理，實現對肌腱、筋膜的矯正，以強化肌肉功能；并可提升感覺的輸入性，減輕肌肉痙攣的相關癥狀，改善肌肉張力[7]。由于腦癱患兒普遍肌張力較高、力量弱，因此，能夠改善肌張力的肌內效貼在其治療中的應用逐漸增多[8]。肌內效貼技術能幫助患兒重新建立或糾正肌肉與筋膜間的相互作用力，進而提升其對運動的控制效果[9]。

雖然肌內效貼的應用對改善腦癱患兒的運動障礙有一定效果，但康復時間較長，臨床還應考慮聯合其他干預方式，以增強治療效果。中醫對腦癱的治療具有豐富經驗，尤其是針刺，可通過對疾病相關穴位進行刺激達到相應的治療效果。因此，中西醫結合的思路在腦癱患兒運動障礙治療中的運用逐漸增多。本研究結果顯示，研究組治療后的BBS 評分、各項GMFM 評分及總分均高于對照組，跟耳試驗角度、股角均大于對照組，足背屈角小于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。這說明腦癱患兒采用肌內效貼聯合電針治療能提高其平衡能力、運動功能，并改善高肌張力狀態。腦癱可歸于中醫的“五軟”“五遲”范疇，多因先天稟賦不足或后天失養，造成體內瘀阻、肝腎脾虛，而致發病[10]。頭部針刺能促進患兒腦部細胞功能代謝及神經元網絡重建，且頭部是氣血匯聚之處，通過針刺可有效促進運動神經功能的恢復[9]。中醫學認為“經絡所過，主治所及”，人體的十二經脈均集中于頭部，對應腦癱的發病部位，針刺頭部穴位可對經脈和穴位進行刺激，繼而發揮相應的治療作用[11]。體部針刺根據患兒的具體腦癱類型，結合肢體功能情況進行辨證取穴，可疏通全身經絡。電針是在針刺基礎上增加電刺激，可通過增強刺激程度而進一步提升針刺療效[12]。

綜上所述，將電針聯合肌內效貼應用于腦癱患兒中，能有效改善其平衡能力、增強運動功能，并能有效改善其肌張力，對患兒運動功能的恢復有積極作用。