中西醫結合綜合吞咽康復管理對腦卒中患者吞咽功能的影響

唐華，周巍，王倩

(蘇州永鼎醫院中醫科，江蘇蘇州 215200)

腦卒中屬急性腦血管疾病，是因腦部血管突然破裂或阻塞導致血液不能流入大腦，引起腦組織損傷及功能障礙[1]。腦卒中好發于老年人群，但隨著人們飲食及生活習慣的改變，其發病趨于年輕化，發生率和病死率均不斷上升。腦卒中可導致多種并發癥，吞咽功能障礙即為其中的一種[2]。吞咽功能障礙可造成誤吸、營養狀態異常等情況，甚至引發窒息，威脅患者生命安全，故臨床針對該類患者應積極地開展康復訓練及管理，以改善其神經功能，提高吞咽能力[3]。中西醫結合綜合吞咽康復管理是近年來新興的一種綜合管理方案，將其應用于腦卒中患者中，可改善其神經功能，促進局部血液循環，并可刺激吞咽相關肌肉，繼而改善吞咽功能[4]。基于此，本研究選取蘇州永鼎醫院中醫科2021 年9 月—2022 年9 月收治的96 例腦卒中患者為對象，通過分組對照，探究中西醫結合綜合吞咽康復管理對其吞咽功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘇州永鼎醫院中醫科收治的96 例腦卒中患者為研究對象。納入標準：符合腦卒中的診斷標準，經CT 或MRI 檢查確診；存在吞咽障礙；生命體征平穩，意識清晰，能配合康復訓練；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：存在精神、意識障礙，不能配合康復訓練者；存在其他疾病導致的吞咽障礙者；合并其他器官嚴重疾病者。本研究經院醫學倫理委員會批準。采用隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組48 例。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規治療。給予患者營養神經、抗血小板聚集、改善微循環、降壓等對癥治療，并指導其進行基礎的吞咽訓練。具體如下：(1)冰刺激。醫護人員用無菌棉簽棒蘸取0℃冰水，左右交替刺激患者軟腭、舌根及咽喉壁，并囑其做無實物吞咽動作，每次15 min，1次/d。(2)進食訓練。醫護人員對患者進行進食環境及吞咽體位指導，并根據其吞咽障礙程度選擇食物，從半流質、糊狀食物開始，以0.5 mL 作為一口吞咽量，之后依據患者恢復情況逐漸增加，每次訓練15 min，1 次/d。共治療2 個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用中西醫結合綜合吞咽康復管理。具體如下：(1)中藥治療。給予患者滌痰湯[5]。組方：制南星15 g、制半夏15 g、枳實15 g、茯苓15 g、橘紅12 g、石菖蒲10 g、人參12 g、竹茹12 g、炙甘草10 g、生姜10 g。1 劑/d，水煎后分早晚兩次溫服，吞咽障礙嚴重者可改為鼻飼給藥。(2)穴位按摩[6]。取穴：廉泉穴、翳風穴、金津穴、玉液穴、風池穴、風府穴，采用一指禪法及按法進行按摩，每穴3～5 min，1 次/d。(3)針灸療法[7]。根據患者實際情況，對其施以體針、頭針、耳針等治療，1 次/d。(4)針對性吞咽功能訓練。①吹吸管訓練：囑患者取一根吸管，先做鼓腮動作，之后向吸管內吹氣，10 次/組，2 組/d；②舌操：指導患者用舌頭沿著自己的牙齒做上、下、左、右運動，以恢復舌頭的活力。(5)發音功能訓練：指導患者進行單音、單字發音訓練，每次5～10 min，1 次/d。共干預2 個月。

1.3 觀察指標

(1)吞咽功能：干預前后，采用功能性經口攝食量表(FOIS)對患者進行評估，量表分為7 級，計為1～7分，分數越高，提示吞咽功能越好。(2)白細胞與降鈣素原水平：干預前后，抽取患者空腹靜脈血，測定白細胞、降鈣素原水平。(3)中醫證候積分：參照《中醫病證診斷療效標準》制定評分標準，于干預前及干預0.5、1、2 個月后對患者主次癥進行評分，分數越高，提示癥狀越嚴重。(4)生活質量：干預前后，采用自擬生活質量量表對患者進行評價，量表包括睡眠質量、自我監測、生理功能、社會功能4 項，每項滿分均為100分，分數越高，提示生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。FOIS評分等計量資料用()表示，采用t檢驗；性別等計數資料用率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組吞咽功能評分比較

干預前，兩組的FOIS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組的FOIS 評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組FOIS 評分比較[()，分]

表2 兩組FOIS 評分比較[()，分]

2.2 兩組白細胞與降鈣素原水平比較

干預前，兩組的白細胞與降鈣素原水平比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組的白細胞與降鈣素原水平均低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組白細胞與降鈣素原水平比較()

表3 兩組白細胞與降鈣素原水平比較()

2.3 兩組中醫證候積分比較

干預前，兩組的中醫證候積分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預0.5、1、2 個月后，觀察組的中醫證候積分均低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組中醫證候積分比較[()，分]

表4 兩組中醫證候積分比較[()，分]

2.4 兩組生活質量評分比較

干預前，兩組的各項生活質量評分比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組的睡眠質量、自我監測、生理功能、社會功能評分均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組生活質量評分比較[()，分]

表5 兩組生活質量評分比較[()，分]

3 討論

腦卒中發病后，受疾病病情及后遺癥、并發癥等的影響，患者的生活質量會明顯下降，康復進程緩慢，臨床除給予患者對癥治療外，還應積極采用科學的康復管理[8]。吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發癥，多因中樞或周圍神經受損所致，以口咽部吞咽障礙為主，可造成吸入性肺炎、營養狀態欠佳、脫水等情況，需指導患者進行康復訓練，以提高其吞咽功能及生活質量[9]。然而，基礎吞咽訓練方式較為單一，難以達到預期效果，故臨床還應探尋其他更為有效的干預措施。中西醫結合綜合吞咽康復管理是近年來新興的一種干預方案，本研究所用方案包括中藥治療、穴位按摩、針灸療法、針對性吞咽功能訓練、發音功能訓練等。其中，中藥滌痰湯中的制南星可燥濕化痰，消腫；制半夏可祛濕除燥，消腫散結；枳實可化痰消積；茯苓可健脾利濕安神；橘紅可行氣化痰；石菖蒲可健脾安神祛痰；人參可補氣安神，益智醒腦；竹茹可化痰通竅；生姜可溫中和胃；炙甘草可調和諸藥。上述藥物合用，共奏益氣活血，化痰通絡，除痰散結之效。針刺、按摩廉泉、翳風、金津、玉液、風池、風府等穴，可刺激附近的神經、肌肉，提高舌肌力量及舌體運動功能，增強咀嚼能力，改善吞咽功能。針對性吞咽功能訓練及發音功能訓練，可改善患者的肌肉靈活性及協調性，提高局部肌肉力量及運動能力。多種中西醫方法聯合使用，可協同增效，相互促進，最終達到改善腦卒中后患者吞咽功能的目的。

本研究結果顯示，觀察組干預后的FOIS 評分高于對照組，白細胞與降鈣素原水平均低于對照組，各時段中醫證候積分均低于對照組，睡眠質量、自我監測、生理功能、社會功能評分均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，說明腦卒中患者接受中西醫結合綜合吞咽康復管理可減輕癥狀，改善神經功能，緩解吞咽障礙，提高生活質量。

綜上所述，腦卒中患者接受中西醫結合綜合吞咽康復管理，可有效改善吞咽功能，調節白細胞、降鈣素原水平，減輕各種癥狀，提高生活質量，值得臨床推廣使用。