董氏奇穴配合牽引針法、耳尖放血治療肝膽火盛型耳鳴耳聾的臨床療效及安全性研究

劉艷，王坤

(棗莊市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，山東棗莊 277000)

耳鳴是指患者自覺耳內(nèi)鳴響，如聞蟬聲、轟鳴聲或如潮聲；而耳聾是指不同程度聽覺減退或消失。既往研究表明，耳鳴可伴有耳聾，且耳聾亦可由耳鳴發(fā)展而來[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳鳴耳聾可由噪聲、藥物、病毒及外傷等因素引起，導(dǎo)致螺旋器毛細(xì)胞、聽神經(jīng)及聽覺傳導(dǎo)徑路與各級神經(jīng)元受損[2]。祖國醫(yī)學(xué)將耳鳴耳聾歸于“風(fēng)聾”“勞聾”及“突聾”等范疇，患者由情志不舒、飲食不節(jié)、久病體虛等病因引起[3]。董氏奇穴為董景昌先生的針灸絕學(xué)，提倡董氏奇穴乃“正經(jīng)氣血”，如《行針總要歌》論述：寸寸人身皆是穴，上開筋骨莫狐疑，有筋有骨傍針去，無骨無筋須透之。同時，董氏奇穴多于筋骨、肌肉之間或邊緣而設(shè)，與傳統(tǒng)靜脈取穴原則相符。同時，患者治療過程中配合耳尖放血可作為董氏奇穴的補(bǔ)充，為針灸治療耳鳴、耳聾提供更多的方法途徑。患者治療過程中結(jié)合董氏奇穴全息通應(yīng)理論，充分利用其同聲相應(yīng)、同氣相求的原理；同時，董氏奇穴多在健側(cè)取穴，配穴取鄰近的兩針或三針并列形成倒馬針法，與傳統(tǒng)三列多針取穴相比，具有聯(lián)合、協(xié)同、強(qiáng)化效應(yīng)[4-5]。基于此，本研究選擇2021 年1 月—2022 年10 月該院收治的60 例肝膽火盛型耳鳴耳聾患者為對象，探討董氏奇穴配合牽引針法、耳尖放血在肝膽火盛型耳鳴耳聾患者中的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60 例肝膽火盛型耳鳴耳聾患者為研究對象。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[6]中神經(jīng)性耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)主訴為耳鳴，伴有焦慮、煩躁及失眠等，影響患者日常生活；(2)伴有不同程度感音性下降或聽力下降；(3)耳科專科檢查外耳道、鼓膜等未見異常；(4)均經(jīng)聽診器、純音聽域及聲導(dǎo)抗等檢查確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[7]十二五規(guī)劃教材及《針灸治療學(xué)》[8]中肝膽火盛型耳鳴耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：耳鳴、耳聾每于郁怒之后突發(fā)或加重；次癥：伴有耳脹、耳痛，伴有頭痛面赤，口苦咽干，心煩易怒，大便秘結(jié)；舌脈癥狀：入組者舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。主癥必備，次癥的癥狀中具有兩個以上，結(jié)合舌象、脈象即確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中醫(yī)、西醫(yī)肝膽火盛型耳鳴耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)意識清楚，能進(jìn)行溝通及交流；(3)發(fā)病后雖然進(jìn)行其他治療，但效果不佳，且在進(jìn)行本次研究前已停止治療2 周以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病程在1周以內(nèi)，客觀性耳鳴耳聾；(2)難以配合系統(tǒng)的聽力學(xué)檢查；(3)文字理解力欠缺、語言表達(dá)能力差或難以較好的描述疾病；(4)妊娠期、哺乳期或伴有心、肺等嚴(yán)重器官功能異常者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組(n=30)：男19 例，女11 例，年齡(19～59)歲，平均(32.98±4.61)歲；病程(3.8～15)年，平均(6.78±0.96)年；部位：單耳21 例，雙耳9 例。觀察組(n=30)：男17例，女13 例，年齡(21～60)歲，平均(33.16±4.68)歲；病程(3.5～15.3)年，平均(6.82±0.99)年。部位：單耳23例，雙耳7 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)取穴方法治療。治療前參考《針灸治療學(xué)》中耳鳴、耳聾的取穴方法，針刺患側(cè)，穴位包括：耳門、聽會、聽宮、翳風(fēng)、中渚、俠溪、行間、足臨泣及丘墟穴。上述穴位確定后，使用濃度為75%酒精棉球?qū)ι鲜鲅ㄎ贿M(jìn)行局部消毒，并采用一次性無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162200970，規(guī)格：0.18mm×25mm)刺入。耳周腧穴針感向耳底或耳周進(jìn)行傳導(dǎo)，其余穴位采用常規(guī)刺法，留針30 min，每2 天治療1 次，10 次為1 個療程，共治療1 個療程。

觀察組：采用董氏奇穴配合牽引針法、耳尖放血治療。穴位選擇：指駟馬穴、中白穴、三叉三穴、木穴、聽會(患側(cè))、耳尖等穴位。治療過程中，利用濃度為75%酒精棉球?qū)ι鲜鲅ㄎ贿M(jìn)行局部消毒，取患耳對側(cè)指駟馬穴、三叉三穴、中白穴、木穴，采用一次性無菌針灸針 (蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162200970，規(guī)格：0.18mm×25mm)刺入；其次采用牽引針在患側(cè)聽會穴取穴，留針30 min，再次采用三棱針 (江蘇三里醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152270308)在耳尖部位輕輕點刺3～5 次，然后擠壓局部，以使血液流出。每2 天治療1 次，10 次為1 個療程，共治療1 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

(1)證候積分。兩組治療前、治療后從耳鳴及耳聾、耳脹及耳痛、頭痛面赤、口苦咽干、心煩易怒進(jìn)行評估，各項總分6 分，分值越低，癥狀越輕[9]。

(2)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀、體征消失，中醫(yī)證候積分降低≥95%；顯效：癥狀、體征改善2 個及以上，中醫(yī)證候積分降低70%～94%；有效：癥狀、體征改善1 個，中醫(yī)證候積分降低30%～69%；無效：癥狀、體征均未改善，中醫(yī)證候積分降低＜30%[10]。

(3)異常情況及不良反應(yīng)。記錄兩組治療過程中暈針、滯針、折針及脫針發(fā)生率；統(tǒng)計患者暈厥、疼痛、皮下血腫發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以()表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組證候積分比較

治療前，兩組證候積分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組證候積分較各組治療前降低，且觀察組耳鳴及耳聾、耳脹及耳痛、頭痛面赤、口苦咽干、心煩易怒評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組證候積分比較[()，分]

表1 兩組證候積分比較[()，分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組異常情況及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組治療過程中暈針、滯針、折針及脫針異常情況發(fā)生率與暈厥、疼痛、皮下血腫發(fā)生率比較，組間差異無統(tǒng)計意義(P＞0.05)。見表3、表4。

表3 兩組異常情況比較[n(%)]

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

耳鳴耳聾是臨床常見病、多發(fā)病，且全世界約有17%患者患病，亞洲耳鳴耳聾患病率達(dá)到18.6%，其病因復(fù)雜，多與患者抑郁及焦慮等情緒有關(guān)。目前，西醫(yī)對于耳鳴耳聾治療并未達(dá)成共識，常用治療藥物包括：營養(yǎng)類、血管擴(kuò)張類、谷氨酸受體拮抗劑等，雖然能改善患者癥狀，但是遠(yuǎn)期預(yù)后較差，復(fù)發(fā)率較高[11]。中醫(yī)對于耳鳴耳聾的研究最早可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問?六元正紀(jì)大論篇》曰“木郁之發(fā)，甚則耳鳴旋轉(zhuǎn)”，指出耳鳴耳聾的發(fā)生與肝、膽有關(guān)。研究結(jié)果顯示，觀察組治療后耳鳴及耳聾、耳脹及耳痛、頭痛面赤、口苦咽干、心煩易怒評分均低于對照組(P＜0.05)；觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的66.67%(P＜0.05)，從本研究結(jié)果看出，董氏奇穴配合牽引針法、耳尖放血能降低肝膽火盛型耳鳴耳聾患者證候積分，提高患者有效率，利于患者恢復(fù)。分析其原因為，肝膽火盛型耳鳴耳聾患者在治療過程中，結(jié)合董氏奇穴全息通應(yīng)理論，充分利用其同氣相求、相互感應(yīng)的原理，將董氏奇穴治療耳鳴耳聾的穴位進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，搭配成一組穴位處方，能發(fā)揮不同穴位優(yōu)勢，多數(shù)患者可從中獲益[12]。同時，患者治療時手足少陽經(jīng)環(huán)繞耳周，牽引針患側(cè)聽會穴，因經(jīng)氣達(dá)到病灶，能強(qiáng)化治療效果；耳尖放血則能發(fā)揮清肝膽火的作用。因此，三者配合治療肝膽火盛型耳鳴耳聾，能達(dá)到清瀉肝膽之火、通調(diào)氣機(jī)升降及舒筋通絡(luò)的作用。此外，董氏奇穴配合牽引針法、耳尖放血的治療方案具有操作簡便、經(jīng)濟(jì)、無副作用、痛苦小等優(yōu)點，未增加異常情況發(fā)生率，安全性較高。本研究中，兩組治療過程中暈針、滯針、折針及脫針異常情況發(fā)生率與暈厥、疼痛、皮下血腫發(fā)生率無統(tǒng)計差異(P＞0.05)，從本研究結(jié)果可以看出，董氏奇穴配合牽引針法、耳尖放血治療肝膽火盛型耳鳴耳聾安全性較高，能提高治療耐受性與依從性。

綜上所述，董氏奇穴配合牽引針法、耳尖放血用于肝膽火盛型耳鳴耳聾患者中，能降低證候積分，提高患者臨床療效，未增加異常情況及不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。