刮痧療法聯(lián)合耳穴壓豆及耳穴放血在高血壓致眩暈患者中的應(yīng)用效果

謝紅云，扈全德

(淄博市博山區(qū)中醫(yī)院內(nèi)一科，山東淄博 255200)

高血壓是一種常見的慢性疾病，其特征是持續(xù)性的血壓升高，多數(shù)患者可表現(xiàn)出頭痛、頭暈、眩暈、視覺模糊、胸悶、心悸等非特異性癥狀[1]。長(zhǎng)期高血壓可損害心臟、血管、腎臟、腦部和其他器官，增加心血管疾病、腎臟疾病和腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高血壓致眩暈的臨床表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)感、暈厥感、不穩(wěn)定感、頭暈或失衡感，伴隨癥狀為惡心、嘔吐、聽力障礙、耳鳴、視覺模糊等。眩暈癥狀的持續(xù)時(shí)間和頻率因個(gè)體而異，可能為短暫、陣發(fā)性或持續(xù)性，嚴(yán)重的眩暈癥狀可導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，影響其日常活動(dòng)和工作[2-3]。現(xiàn)階段，臨床常通過運(yùn)動(dòng)康復(fù)、藥物治療等手段來改善眩暈癥狀，但由于康復(fù)周期長(zhǎng)、患者自我管理能力較差，加之疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，導(dǎo)致上述康復(fù)手段往往難以達(dá)到理想效果。刮痧療法、耳穴壓豆、耳穴放血均是常見的中醫(yī)治療手段，能在降低患者血壓的同時(shí)，改善其血液循環(huán)，緩解臨床癥狀[4]。基于此，本研究選取本院2020 年1—12 月收治的120 例高血壓致眩暈患者為對(duì)象，探究刮痧療法聯(lián)合耳穴壓豆、耳穴放血的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的120 例高血壓致眩暈患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)中醫(yī)辨證符合肝火亢盛型眩暈的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，主癥為頭痛、頭暈?zāi)垦＃伟Y為頭如裹、口苦口干、汗出、面紅耳赤、耳鳴耳聾、腰膝酸軟，舌紅苔黃、脈弦數(shù)。(2)西醫(yī)符合《中國(guó)高血壓防治指南2018 年修訂版》[1]中高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①未服用抗高血壓藥物時(shí)收縮壓≥130 mmHg 或(且)舒張壓≥80 mmHg；②具有高血壓病史。(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途退出治療者；(2)合并惡性腫瘤者；(3)治療依從性差者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組(n=60)及研究組(n=60)。對(duì)照組：年齡42～75 歲，平均年齡(58.65±3.68)歲；男34 例，女26 例；病程：1 個(gè)月～6 年，平均病程(2.46±0.58)年。研究組：年齡：40～74 歲，平均年齡(58.15±3.24)歲；男32 例，女28 例；病程：3 個(gè)月～7年，平均病程(2.38±0.66)年。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。(1)有氧運(yùn)動(dòng)：囑患者選擇適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、跑步、游泳、騎自行車等，每周至少進(jìn)行150 min 的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或75 min 的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。要求患者根據(jù)自身情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。(2)抗阻力訓(xùn)練：囑患者根據(jù)自己的體重使用彈力帶、啞鈴等進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練，15～20 min/次，2～3 次/周。(3)放松訓(xùn)練：囑患者嘗試深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛、瑜伽、冥想放松訓(xùn)練，15～20 min/次，1 次/d。持續(xù)訓(xùn)練4 周。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用刮痧療法聯(lián)合耳穴壓豆、耳穴放血干預(yù)。(1)刮痧療法：采用虎符銅砭刮痧法，頭部先刮印堂穴至頭維穴，然后向兩側(cè)刮前額，止于太陽穴，以皮膚紅潤(rùn)為宜。從前至后刮太陽穴、風(fēng)池穴。頸椎360 度刮透，頸部不留白，開背部大椎、大杼、膏盲、神堂四穴，背部刮督脈、膀胱經(jīng)、腧穴。重刮胸鎖乳突肌、斜方肌帶脈，雙下肢刮肝膽脾胃，重刮足三里。(2)耳穴壓豆：主穴取降壓點(diǎn)、降壓溝、心、額、心皮、神皮、肝、腎、神門、交感、下焦，配穴取肝陽結(jié)節(jié)。用王不留行籽膠布貼在耳穴上，按壓揉捏至患者感到酸麻脹痛為止。每日貼于一側(cè)耳部，交替貼穴。(3)耳尖放血。指導(dǎo)患者取坐立位，用帶有碘伏的棉球?qū)Χ敹硕庋ㄟM(jìn)行消毒，用6 號(hào)一次性注射器快速刺入耳穴放血，刺入深度為1～2 mm，放血量10～20 滴為宜，1 次/2 d。持續(xù)干預(yù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

(1)中醫(yī)證候評(píng)分：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，分別于治療前、治療4 周后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。判定標(biāo)準(zhǔn)：①主癥2 項(xiàng)：頭痛、頭暈?zāi)垦＃礋o(0 分)、輕度(2 分)、中度(4 分)、重度(6 分)評(píng)分；②次癥6 項(xiàng)：頭如裹、口苦口干、汗出、面紅耳赤、耳鳴耳聾、腰膝酸軟，按無(0 分)、輕度(1 分)、中度(2 分)、重度(3 分)評(píng)分；③舌脈：按無(0 分)、有(2 分)評(píng)分。評(píng)分越高，代表患者的癥狀越嚴(yán)重。

(2)血壓：分別于治療前、治療4 周后，采用電子血壓儀(北京東華原醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司，京械注準(zhǔn)20212070510，型號(hào)：YXY-61P)測(cè)定患者的血壓水平，包括舒張壓、收縮壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組的中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療4 周后，兩組的中醫(yī)證候評(píng)分均降低，且研究組評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比[()，分]

表1 兩組中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比[()，分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組治療前后血壓水平對(duì)比

治療前，兩組的舒張壓、收縮壓水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療4 周后，兩組的血壓水平均降低，且研究組的舒張壓、收縮壓水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血壓水平對(duì)比[()，mmHg]

表2 兩組血壓水平對(duì)比[()，mmHg]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

3 討論

高血壓是指血壓持續(xù)升高超過正常范圍的一種疾病，如長(zhǎng)期未得到有效控制，則會(huì)增加心臟病、腦卒中、心力衰竭、腎臟疾病和其他血管相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。眩暈是高血壓的常見臨床表現(xiàn)，眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)[7]。二者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止，重者如坐車船旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、甚至昏倒等癥狀[8-9]。凡梅尼埃綜合征、原發(fā)性高血壓病、低血壓、腦動(dòng)脈硬化、椎-基底動(dòng)脈供血不足、貧血、神經(jīng)衰弱等，臨床表現(xiàn)均以眩暈為主。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眩暈可由風(fēng)、痰、濕、虛引起，其發(fā)病機(jī)制主要與以下幾個(gè)方面有關(guān)：(1)后天飲食不節(jié)：長(zhǎng)期偏嗜肥甘厚味、高鹽飲食、吸煙酗酒，引起胃腸積熱生痰，痰熱上擾或痰阻清竅均可發(fā)為眩暈[10]；(2)先天稟賦不足：腎精不足或年老腎虛，致肝失所養(yǎng)，肝陽上亢，發(fā)為眩暈；(3)情志失調(diào)：長(zhǎng)期惱怒憂思使肝郁化火，導(dǎo)致肝陰不足，肝陽上擾頭目。多數(shù)眩暈患者早期會(huì)表現(xiàn)出肝陽上亢，即肝火亢盛型[11]。故中醫(yī)可以活血通絡(luò)、祛風(fēng)醒腦為主要治療原則，實(shí)施刮痧、耳穴放血、耳穴壓豆等。

刮痧療法是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，使用特殊工具在皮膚上刮拭，可促進(jìn)血液循環(huán)、舒緩緊張情緒、調(diào)節(jié)臟腑功能、提高身體免疫力[12-13]。耳穴壓豆是一種特殊的中醫(yī)療法，也稱為耳穴穴位貼壓療法。耳部穴位和人體的器官、經(jīng)絡(luò)存在密切關(guān)聯(lián)，通過對(duì)耳穴的按壓干預(yù)能對(duì)疾病產(chǎn)生一定的改善效果。對(duì)眩暈患者而言，耳穴壓豆可通過刺激耳部特定穴位，對(duì)眩暈癥狀產(chǎn)生治療作用。其治療機(jī)制主要包括穴位刺激、神經(jīng)調(diào)節(jié)、循經(jīng)活血等[14]。耳穴放血是在耳廓上選擇特定的穴位，然后使用刺激手段進(jìn)行放血，通過疏通耳部經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、平衡陰陽、緩解情緒緊張、降低血壓水平等機(jī)制，起到減輕眩暈癥狀的作用[15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療4 周后的中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上實(shí)施刮痧療法、耳穴壓豆、耳穴放血的聯(lián)合干預(yù)，能有效改善患者眩暈癥狀，應(yīng)用效果明顯。本研究結(jié)果還顯示，研究組治療4 周后的收縮壓與舒張壓均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實(shí)施刮痧療法、耳穴壓豆、耳穴放血的聯(lián)合干預(yù)，能有效控制高血壓致眩暈患者的血壓水平。

綜上所述，高血壓致眩暈患者采用刮痧療法、耳穴壓豆、耳穴放血聯(lián)合干預(yù)的效果顯著，能有效控制血壓，緩解眩暈，值得臨床推廣與應(yīng)用。但本研究樣本量較少、研究時(shí)間相對(duì)較短，其結(jié)果的可信度會(huì)受到一定影響，需在后續(xù)的研究中適當(dāng)擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)研究時(shí)間，為高血壓致眩暈患者的臨床干預(yù)提供可靠參考。