小兒全身麻醉術后低氧血癥危險因素調查與分析

李小龍,田 磊,謝 靜,滕思思

全身麻醉患兒術中要求較為嚴格,需要患兒絕對安靜[1-2]。與成人相比,嬰幼兒的全身麻醉后發生低氧血癥的發生率較高[3]。麻醉是臨床上常見的一種麻醉方式,該麻醉方式容易造成聲門移位,造成聲門的不完全梗阻,降低患兒的氧儲備能力,容易造成低氧血癥,由于患兒支氣管較為狹窄,容易被分泌物阻塞,影響患兒的呼吸功能,同時嬰幼兒由于呼吸頻率較快,患兒的潮氣量少于成年人,這些因素會加劇全身麻醉術后患兒低氧血癥的發生率[4-5]。國內研究者發現,嬰幼兒發生低氧血癥會導致患兒出現酸堿平衡失調,嚴重者會導致患兒死亡[6-7]。因此,探討全身麻醉術后患兒發生低氧血癥的危險因素具有重要的研究價值,目前,國內外對全身麻醉手術患兒術后新發低氧血癥危險因素的研究還處于起步階段。基于此,探討全身麻醉術后患兒低氧血癥的影響因素,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2020年3月—2022年3月小兒喉罩全身麻醉術后患兒106例作為研究對象,根據患兒術后的血氧飽和度分為非低氧血癥組(53例)和低氧血癥組(53例),研究對象的納入標準:1)符合喉罩全身麻醉手術的患兒;2)患兒及家屬知情同意。排除標準:1)合并心臟疾病者;2)患兒有嚴重的水電解質紊亂;3)患兒合并有嚴重的并發癥;4)患兒及家屬主觀意愿上不配合,依從性不佳。兩組患兒在性別、月齡、體重、Apgar評分、使用阿片類藥物、手術時長等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具體見表1。

表1 非低氧血癥組與低氧血癥組患兒一般資料比較

表2 全身麻醉術后患兒低氧血癥的單因素回歸分析

表3 全身麻醉術后患兒低氧血癥的多因素回歸分析

1.2 數據收集

本研究患兒的基本信息包括患兒性別、胎齡、月齡,患兒體重、Apgar評分、有無基礎疾病、術前使用阿片類藥物、手術時長、術前哭鬧情況。對全身麻醉手術的患兒采用七氟醚吸入麻醉維持誘導,并且給予芬太尼2 μg/kg靜脈注射行術中鎮痛,然后將七氟醚的濃度調至7%,氧流量調至3～5 L/min。當患兒意識消失后,將七氟醚的濃度調至3%～4%,采用輔助呼吸維持患兒呼吸。然后調整七氟醚的濃度為3%,患兒在手術的過程中,要根據患兒的血壓、心率及時調整七氟醚的濃度。當患兒手術結束后,及時停止吸入七氟醚,當血氧飽和度≥91%為非低氧血癥組,即為正常氧合組,血氧飽和度<91%為低氧血癥組。對于低氧血癥組的患兒給予面罩吸氧。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 非低氧血癥組與低氧血癥組患兒的一般資料比較

本研究發現,非低氧血癥組的胎齡高于低氧血癥組(P<0.05),低氧血癥組患兒合并基礎疾病、術前哭鬧比例高于非低氧血癥組(P<0.05)。見表1。

2.2 全身麻醉術后患兒低氧血癥危險因素的回歸分析

本研究將表1中具有統計學意義的因素作為自變量,進行單因素回歸分析,再將單因素分析中P<0.2的因素納入多因素回歸分析中,研究結果顯示低胎齡[OR=5.153,95%CI(2.597,10.297),P=0.001]、合并基礎疾病[OR=2.815,95%CI(1.572,6.253),P=0.034]、術前哭鬧[OR=6.194,95%CI(2.121,13.675),P=0.001]、使用阿片類藥物[OR=7.173,95%CI(2.674,21.193),P=0.001]是小兒全身麻醉手術患兒術后低氧血癥的危險因素。

3 討論

3.1 小兒全身麻醉術后低氧血癥的現狀分析

小兒全身麻醉后發生低氧血癥的發生率較高,嚴重影響患兒的預后生存質量。低氧血癥導致氧分壓低于正常值,患兒的氧分壓和血氧飽和度降低,是臨床上常見的一種病理狀態[8-10]。本研究發現,非低氧血癥組患兒胎齡高于低氧血癥組(P<0.05),低氧血癥組患兒合并基礎疾病、術前哭鬧比例高于非低氧血癥組(P<0.05),這也說明低胎齡的患兒,由于肺表面缺乏活性物質,導致患兒出現呼吸中樞發育不完全,嚴重影響患兒呼吸,甚至會導致患兒死亡,本研究發現低胎齡兒低氧血癥組較多,臨床護理人員在患兒住院期間,應該密切觀察患兒呼吸形態,避免患兒出現低氧血癥。小兒全身麻醉后發生低氧血癥會導致患兒出現酸堿平衡失調,患兒內環境紊亂,同時由于患兒各器官發育不完全,患兒的免疫功能較差,因此患兒容易患病[11-12]。研究發現小兒全身麻醉術后會對呼吸功能產生抑制作用,因此小兒全身麻醉后會對呼吸產生抑制作用[13]。因此,全身麻醉后患兒低氧血癥發生率較高,加強對小兒全身麻醉手術患兒術后低氧血癥危險因素的研究尤為重要,能夠為降低全身麻醉術后患兒低氧血癥的發生率提供參考價值。

3.2 小兒全身麻醉術后發生低氧血癥的危險因素分析

3.2.1 低胎齡、合并基礎疾病是小兒全身麻醉術后發生低氧血癥的危險因素

本研究發現低胎齡[OR=5.153,95%CI(2.597,10.297),P=0.001]、合并基礎疾病[OR=2.815,95%CI(1.572,6.253),P=0.034]是患兒術后低氧血癥的主要因素。本研究發現胎齡小于36周的患兒,由于患兒肺表面活性物質減少,患兒的呼吸中樞發育較差,嚴重影響患兒的呼吸反射,導致患兒出現呼吸抑制[14],本研究結果與國內研究者結果相一致[15]。臨護理人員應該加強對低胎齡患兒的關注,嚴密觀察患兒的呼吸狀況,同時術前合并基礎疾病,也是影響全身麻醉術后患兒低氧血癥的主要因素,提示臨床護理人員應該關注具有基礎疾病的患兒,加強對此類患兒的觀察。此外,低齡患兒支氣管狹窄,患兒的管腔黏膜運動較差,會導致患兒出現低氧血癥。國外研究者發現,低齡患兒的呼吸道患病率高達27%,高于正常足月患兒患病率[16]。因此,臨床麻醉人員應該密切關注全身麻醉術后患兒的呼吸功能和血氧飽和度,避免患兒發生低氧血癥。本研究發現,合并基礎疾病的患兒,術后發生低氧血癥的發生率較高,臨床麻醉人員應該關注具有基礎疾病的低氧血癥患兒。

3.2.2 術前哭鬧、使用阿片類藥物是小兒全身麻醉術后低氧血癥的危險因素

本研究結果顯示,患兒術前哭鬧和使用阿片類藥物與患兒術后低氧血癥的發生有較大的關系。本研究結果與國內研究結果相一致[17],研究發現,患兒術前哭鬧會影響患兒的呼吸功能,導致患兒出現呼吸抑制,甚至會導致患兒出現血氧飽和度下降。患兒術前哭鬧會使患兒的肺泡壓力較大,會造成患兒血氧飽和度出現較大的波動,患兒會出現低氧血癥。在臨床工作中,應該密切觀察患兒的情緒狀況,避免患兒出現情緒波動,預防患兒出現低氧血癥[18-19]。本研究發現,阿片類藥物是一種起效快、消除快的特點,但是阿片類藥物對呼吸中樞具有抑制作用[20]。患兒全身麻醉去阿片化能夠改善患兒的氧合指數,提示臨護理人員在給予患兒阿片類藥物時,應該嚴格按照患兒的使用劑量進行,嚴密觀察避免出現患兒呼吸抑制。

4 小結

本研究發現影響全身麻醉手術患兒術后新發低氧血癥的危險因素有低胎齡、合并基礎疾病、術前哭鬧、術中使用阿片類藥物。本研究存在一定的局限性,由于患兒發生低氧血癥的評判僅僅是依據血氧飽和度,可能存在著一定的偏差,今后應該加大研究對象的樣本量,對全身麻醉手術患兒術后低氧血癥的危險因素進行深入分析,彌補本研究的不足。