不同教學(xué)方法對護(hù)生康復(fù)護(hù)理主動學(xué)習(xí)興趣影響的網(wǎng)狀Meta分析

夏林加,陳 悅,葛 莉,王雅立,黃思敏

學(xué)習(xí)興趣是學(xué)生求知的前提和學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力,它長期穩(wěn)定的存在于學(xué)生性格中,為學(xué)生職業(yè)發(fā)展和終身學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[1-2]。當(dāng)學(xué)生對學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃厚興趣時(shí),才會主動地進(jìn)行學(xué)習(xí)[3]。主動學(xué)習(xí)興趣是以人為本教育理念的內(nèi)在本質(zhì)要求[4]。隨著高等教育的發(fā)展,越來越多教育者認(rèn)識到主動學(xué)習(xí)興趣對學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量和效果的直接影響[5]。近年來,已有學(xué)者在護(hù)理康復(fù)教學(xué)過程中意識到傳統(tǒng)教學(xué)方法對培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生(護(hù)生)主動學(xué)習(xí)興趣的局限性[6],護(hù)理教育者們正積極推動多種新型教學(xué)方法的產(chǎn)生,如以問題為導(dǎo)向教學(xué)法(problem-based learning,PBL)、以案例為導(dǎo)向教學(xué)法(case-based learning,CBL)、情景模擬法教學(xué)法或兩種教學(xué)方法的聯(lián)合使用。但是,目前對于各種新型教學(xué)方法對護(hù)生康復(fù)護(hù)理主動學(xué)習(xí)興趣的影響尚無直接定論[7]。因此,本研究擬采用網(wǎng)狀Meta分析方法,將不同新型教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比,系統(tǒng)評價(jià)不同教學(xué)方法對護(hù)生主動學(xué)習(xí)興趣的影響,為優(yōu)化康復(fù)護(hù)理教學(xué)方法提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入文獻(xiàn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)研究文獻(xiàn)類型:隨機(jī)對照試驗(yàn);2)研究對象:護(hù)生;3)干預(yù)措施:對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法;干預(yù)組采用不同于傳統(tǒng)教學(xué)方法的新型教學(xué)方法,如CBL教學(xué)法、PBL教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法,或者兩種不同教學(xué)方法聯(lián)合使用等;4)結(jié)局指標(biāo):主動學(xué)習(xí)興趣。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)研究數(shù)據(jù)提取不全;2)會議摘要、研究方案等;3)重復(fù)發(fā)表的文章。

1.2 檢索策略

檢索PubMed、EmBase、Cochrane Library、Web of Science、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫(Wan-Fang)、維普數(shù)據(jù)庫(VIP)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM),檢索時(shí)間為建庫至2022年5月。檢索不同教學(xué)方法對護(hù)生康復(fù)護(hù)理主動學(xué)習(xí)興趣影響的研究,采用主題詞和自由詞結(jié)合的方法,中文檢索詞包括:康復(fù)護(hù)理學(xué)、康復(fù)護(hù)理、教學(xué)方法、教學(xué)形式、PBL教學(xué)法、CBL教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法等;英文檢索詞包括:rehabilitation nursing、teaching method、case-based learning、problem-based learning、situational simulation teaching method、traditional teaching method等。

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取

首先通過NoteExpress文獻(xiàn)管理軟件進(jìn)行管理、去除重復(fù)文獻(xiàn);然后根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),由兩名研究者對文獻(xiàn)進(jìn)行獨(dú)立篩查、提取文獻(xiàn)數(shù)據(jù);最后交叉核對確認(rèn)數(shù)據(jù)。如遇到分歧則討論或咨詢第三方研究者。資料提取包括:納入文獻(xiàn)、年份、樣本量、性別、平均年齡、學(xué)歷、干預(yù)措施、教學(xué)地點(diǎn)、教學(xué)時(shí)長、結(jié)局指標(biāo)。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)

兩名研究者根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評價(jià)手冊5.1.0版質(zhì)量評價(jià)工具獨(dú)立對納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià),如遇到分歧則討論或咨詢第三方研究者。評價(jià)內(nèi)容包括:隨機(jī)序列的產(chǎn)生、分配方案隱藏、盲法情況、結(jié)果數(shù)據(jù)完整性、選擇性報(bào)告、其他偏倚來源。研究每項(xiàng)指標(biāo)均以“低風(fēng)險(xiǎn)”“不清楚”“高風(fēng)險(xiǎn)”進(jìn)行評價(jià)。如文獻(xiàn)滿足所有標(biāo)準(zhǔn),則質(zhì)量為A級;文獻(xiàn)部分滿足標(biāo)準(zhǔn),則質(zhì)量為B級;文獻(xiàn)均不滿足所有標(biāo)準(zhǔn),則質(zhì)量為C級。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用隨機(jī)效應(yīng)模型對相同干預(yù)措施的文獻(xiàn)進(jìn)行成對Meta分析,假定不同文獻(xiàn)能評估不同但相關(guān)的教學(xué)效果。使用Stata 16.0軟件的多元Meta分析程序繪制不同教學(xué)方法比較的網(wǎng)絡(luò)證據(jù)圖,根據(jù)網(wǎng)絡(luò)證據(jù)圖決定是否需要進(jìn)行直接對比和間接比較間的不一致性檢驗(yàn),繪制森林圖直觀呈現(xiàn)網(wǎng)狀Meta分析的結(jié)果,繪制累計(jì)排序概率圖下面積(Surface under the cumulative ranking,SUCRA),根據(jù)SUCRA值對不同干預(yù)措施對護(hù)生康復(fù)護(hù)理學(xué)習(xí)興趣影響大小進(jìn)行排序,并制定比較-校正漏斗圖評估納入文獻(xiàn)是否存在小樣本效應(yīng),判斷有無發(fā)表偏倚;使用R Studio2022.12.0軟件制作所有干預(yù)措施排序概率圖,表示不同教學(xué)方法對護(hù)生康復(fù)護(hù)理學(xué)習(xí)興趣影響大小。本研究中結(jié)局指標(biāo)為二分類變量,采用比值比(OR)評估統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

共檢索到822篇文獻(xiàn),將文獻(xiàn)導(dǎo)入NoteExpress軟件,去除重復(fù)文獻(xiàn)259篇,獲得文獻(xiàn)563篇。閱讀題目和摘要后排除473篇與納入標(biāo)準(zhǔn)不符合的文獻(xiàn),初篩得到文獻(xiàn)90篇。閱讀全文后,排除文獻(xiàn)80篇,其中1篇研究對象不符合、5篇干預(yù)組干預(yù)措施不符合、1篇對照組干預(yù)措施不符合、32篇結(jié)局指標(biāo)不符合、8篇屬于非隨機(jī)對照試驗(yàn)、33篇干預(yù)措施僅有1篇文獻(xiàn)。最終納入文獻(xiàn)10篇。

2.2 納入文獻(xiàn)基本特征和質(zhì)量評價(jià)

本研究共納入10項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn),共計(jì)1 212名護(hù)生,其中對照組599人、干預(yù)組613人。共納入5種教學(xué)方法,其中10項(xiàng)研究[8-17]納入傳統(tǒng)教學(xué)法、2項(xiàng)研究[11,14]納入PBL教學(xué)法聯(lián)合CBL教學(xué)法(以下簡稱“PBL+CBL”)、2項(xiàng)研究[12,15]納入PBL教學(xué)法聯(lián)合情景模擬教學(xué)法(以下簡稱“PBL+情景模擬”)、3項(xiàng)研究[8-9,17]納入PBL教學(xué)法、3項(xiàng)研究[10,13,16]納入情景模擬教學(xué)法,10項(xiàng)研究均采用問卷調(diào)查方法進(jìn)行結(jié)局指標(biāo)的測量。具體內(nèi)容見表1。納入10項(xiàng)研究[8-17]質(zhì)量均為B級,10項(xiàng)研究[8-17]未具體描述隨機(jī)序列的產(chǎn)生;10項(xiàng)研究[8-17]方案隱藏均為不清楚;10項(xiàng)研究[8-17]盲法并未具體描述;10項(xiàng)研究結(jié)果數(shù)據(jù)完整性和選擇性報(bào)告均為低風(fēng)險(xiǎn);10項(xiàng)研究[8-17]其他偏倚均為不清楚,見圖1。

圖1 質(zhì)量評價(jià)圖

表1 納入研究的基本情況

2.3 網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果

2.3.1 網(wǎng)狀關(guān)系圖

結(jié)果顯示各項(xiàng)研究整體上以傳統(tǒng)教學(xué)方法為中心的星狀結(jié)構(gòu)呈現(xiàn);各項(xiàng)研究除傳統(tǒng)教學(xué)方法間進(jìn)行直接比較、其他教學(xué)方法均不存在連接線通過網(wǎng)狀Meta分析進(jìn)行直接比較,詳見圖2。

圖2 網(wǎng)狀關(guān)系圖

2.3.2 森林圖

結(jié)果顯示PBL+CBL教學(xué)法、PBL+情景模擬教學(xué)法、PBL教學(xué)法和情景模擬教學(xué)法4種新型教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法直接比較,PBL+CBL教學(xué)法、PBL+情景模擬教學(xué)法、PBL教學(xué)法和情景模擬教學(xué)法的OR值及95%CI分別為2.24(0.48,4.00)、1.65(0.18,3.11)、1.23(0.05,2.41)、2.18(0.91,3.44),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。4種新型教學(xué)法之間進(jìn)行比較,PBL+CBL教學(xué)法與PBL+情景模擬教學(xué)法、PBL教學(xué)法和情景模擬教學(xué)法比較的OR值及95%CI分別為-0.59(-2.88,1.70)、-1.00(-3.10,1.09)、-0.06(-2.15,2.03),差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);PBL+情景模擬教學(xué)法與PBL教學(xué)法和情景模擬教學(xué)法比較的OR值及95%CI分別為-0.41(-2.29,1.46)、0.53(-1.41,2.47),差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);PBL教學(xué)法與情景模擬教學(xué)法比較的OR值及 95%CI為0.95(-0.77,2.67),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見圖3。

圖3 森林圖(A為傳統(tǒng)教學(xué)法,B為PBL+CBL教學(xué)法,C為PBL+情景模擬教學(xué)法,D為PBL教學(xué)法,E為情景模擬教學(xué)法)

2.3.3 SUCRA結(jié)果排序

不同教學(xué)法對護(hù)生主動學(xué)習(xí)興趣影響效果通過SUCRA值的大小進(jìn)行判斷,如果SUCRA值越大,則該教學(xué)效果對護(hù)生主動學(xué)習(xí)興趣影響越大。本研究結(jié)果顯示,情景模擬教學(xué)法> PBL教學(xué)法聯(lián)合CBL教學(xué)法>PBL教學(xué)法聯(lián)合情景模擬教學(xué)法> PBL教學(xué)法>傳統(tǒng)教學(xué)法,詳見表2、圖4。

圖4 排序概率圖(A為傳統(tǒng)教學(xué)法,B為PBL+CBL教學(xué)法,C為PBL+情景模擬教學(xué)法,D為PBL教學(xué)法,E為情景模擬教學(xué)法)

表2 網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果排序表

2.3.4 貢獻(xiàn)圖

結(jié)果顯示在貢獻(xiàn)圖中,行表示直接比較結(jié)果、列表示間接比較結(jié)果,矩陣圖形表示不同教學(xué)方法比較結(jié)果對網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果的影響程度。本研究中所有教學(xué)法方法間的比較均為間接比較,詳見圖5。

圖5 貢獻(xiàn)圖(A為傳統(tǒng)教學(xué)法,B為PBL+CBL教學(xué)法,C為PBL+情景模擬教學(xué)法,D為PBL教學(xué)法,E為情景模擬教學(xué)法)

2.3.5 漏斗圖

結(jié)果顯示漏斗圖中散點(diǎn)較集中于中線左側(cè),表示研究可能存在潛在發(fā)表偏倚;且有研究落在漏斗圖外側(cè),表示研究中存在小樣本效應(yīng),詳見圖6。

3 討論

3.1 不同教學(xué)方法對護(hù)生康復(fù)護(hù)理主動學(xué)習(xí)興趣的影響

目前,不同教學(xué)方法對護(hù)生康復(fù)護(hù)理主動學(xué)習(xí)興趣影響的直接比較研究較少,本研究納入10篇文獻(xiàn)、涉及5種教學(xué)方法,通過網(wǎng)狀Meta分析方法對文獻(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果顯示,在提高護(hù)生康復(fù)護(hù)理主動學(xué)習(xí)興趣方面,PBL+CBL教學(xué)法、PBL+情景模擬教學(xué)法、PBL教學(xué)法和情景模擬教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比更有優(yōu)勢,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);其他教學(xué)法間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。根據(jù)各種教學(xué)法SUCRA排序結(jié)果顯示,情景模擬教學(xué)法和PBL+CBL教學(xué)法為最佳教學(xué)法的可能性最大。

3.2 各種教學(xué)方法的優(yōu)勢

各種教學(xué)法在提高護(hù)生康復(fù)護(hù)理主動學(xué)習(xí)興趣方面具有不同程度的優(yōu)勢。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以護(hù)生為中心[18],鼓勵(lì)護(hù)生通過多種自主學(xué)習(xí)方法或小組協(xié)同合作,掌握與疾病問題相關(guān)的知識與信息,進(jìn)而提高護(hù)生主觀能動性[19-20]。CBL教學(xué)法基于PBL原理發(fā)展而來[21],強(qiáng)調(diào)以病例討論為引導(dǎo),啟發(fā)護(hù)生對病例進(jìn)行分析、討論,使學(xué)生在快樂的氛圍中學(xué)習(xí),進(jìn)而達(dá)到教學(xué)目的[20]。這種教學(xué)法可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)法的不足,將康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)、難點(diǎn)和臨床實(shí)踐內(nèi)容融入案例中[22]。PBL+CBL教學(xué)法是一種改革傳統(tǒng)課堂灌輸性教學(xué)的有效教學(xué)模式[23],可以幫助護(hù)生提高自我導(dǎo)向、自我探索能力和批判性思維能力[24],加深對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解,提高案例分析能力[25],改善護(hù)生課堂體驗(yàn)感;同時(shí),能夠培養(yǎng)護(hù)生臨床思維,幫助護(hù)生提高實(shí)踐能力[25],增加學(xué)習(xí)激情和主動性。情景模擬教學(xué)法創(chuàng)造貼近現(xiàn)實(shí)的學(xué)習(xí)環(huán)境,通過情景模擬、角色扮演等方法,讓護(hù)生在高度仿真環(huán)境中學(xué)習(xí)知識和技能,進(jìn)而調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性,鍛煉護(hù)生獨(dú)立思考能力[26]。根據(jù)本研究結(jié)果,建議采用情景模擬教學(xué)法或PBL+CBL教學(xué)法來提高護(hù)生康復(fù)護(hù)理主動學(xué)習(xí)興趣。

3.3 局限性

本研究存在一定局限性。盡管本研究檢索了中英文檢索庫,但目前國外不存在相關(guān)研究,納入研究均為國內(nèi)。納入研究質(zhì)量均為B級,文獻(xiàn)質(zhì)量不高。

4 小結(jié)

本研究納入的4種新型教學(xué)法在提高護(hù)生康復(fù)護(hù)理主動學(xué)習(xí)興趣方面相較于傳統(tǒng)教學(xué)法均能顯示出各自優(yōu)勢,根據(jù)排序結(jié)果及統(tǒng)計(jì)效能分析,情景模擬教學(xué)法和PBL+CBL教學(xué)法最具優(yōu)勢。在教學(xué)過程中,教師可以根據(jù)課程內(nèi)容選擇適合的教學(xué)方法提高護(hù)生康復(fù)護(hù)理主動學(xué)習(xí)興趣。但納入研究的數(shù)量和質(zhì)量仍有一定限制,需要更多大樣本和高質(zhì)量的研究進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。