蘇北地區(qū)農(nóng)村老年人衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素研究

高一覽，陳秀芳

（南京醫(yī)科大學康達學院，江蘇 連云港 222000）

我國老年人口規(guī)模龐大，2021 年60 歲及以上人口達26 736萬人，占全國人口總數(shù)的18.9%，比上年增加了992 萬人，提高了0.7 個百分點[1]。老年人作為一個特殊群體，在生理、心理方面的健康問題逐漸受到社會的關(guān)注，同時老年人也是慢性病高發(fā)群體，尤其是農(nóng)村老年人，其衛(wèi)生服務(wù)需求及健康管理狀況成為研究的熱點。

農(nóng)村老年人自我保健意識和防護能力普遍較差，相較于城市老年人，更容易受疾病的困擾，出現(xiàn)各種健康問題[2]。當農(nóng)村老年人出現(xiàn)健康問題時，需要家人親屬的照料，而大部分照料者不具備相應(yīng)的能力，很難滿足老年人的保健需求。隨著農(nóng)村老年人口的持續(xù)增加，其對衛(wèi)生服務(wù)的需求也越來越多，老齡化背景下如何滿足這一需求至關(guān)重要。本文以農(nóng)村老年人的健康狀況為切入點，對其衛(wèi)生服務(wù)需求進行調(diào)查，為政府完善衛(wèi)生政策、更好地開展衛(wèi)生服務(wù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

文獻研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟、文化、人文環(huán)境等對老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求有一定影響。因此調(diào)查之初，我們通過專家訪談，結(jié)合蘇北地區(qū)農(nóng)村老年人生存狀況相關(guān)數(shù)據(jù)，界定蘇北地區(qū)為江蘇省位于長江以北的城市，不僅包含人們常說的蘇北5 市（徐州、連云港、宿遷、淮安、鹽城），還有蘇中3 市（揚州、泰州、南通）。

采用多階段分層隨機抽樣法，將蘇北地區(qū)各縣（包括縣級市）按照GDP（國內(nèi)生產(chǎn)總值）高低進行排序，在高、中、低區(qū)共抽取4 個縣，并在這4 個縣隨機抽取村莊進行調(diào)查。樣本如下：淮安市金湖縣董河村、小橋村，鹽城市東臺市廣山村、中渠村，徐州市豐縣沙園村、謝集村，南通市海門市稻香村。再在每個村莊隨機抽取30 戶家庭，其中稻香村由于人口較多抽取60 戶家庭，選擇各家庭年齡≥60 歲的老年人作為調(diào)查對象。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法，內(nèi)容包括基本信息、衛(wèi)生服務(wù)需求與可及性3 部分。于2021 年2—3 月通過現(xiàn)場調(diào)查方式發(fā)放問卷240 份，剔除無效問卷（行為邏輯明顯不符合常理、未填寫身份證號、年齡＜60 歲）4 份，得到有效問卷236 份，有效率為98.33%。對所有問卷進行編號，利用問卷星錄入數(shù)據(jù)，借助SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計分析。本研究主要采用描述統(tǒng)計分析和單因素方差分析法。運用描述性統(tǒng)計分析法分析農(nóng)村老年人的基本情況、衛(wèi)生服務(wù)需求、衛(wèi)生服務(wù)可及性，運用單因素方差分析法分析農(nóng)村老年人衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村老年人基本情況（見表1）

表1 蘇北地區(qū)農(nóng)村老年人基本情況Table 1 Basic situation of the elderly in rural areas of northern Jiangsu province

2.2 農(nóng)村老年人衛(wèi)生服務(wù)需求與可及性（見表2）

表2 蘇北地區(qū)農(nóng)村老年人衛(wèi)生服務(wù)需求與可及性Table 2 Demand and accessibility of health services for the elderly in rural areas of northern Jiangsu province

2.3 農(nóng)村老年人衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素

調(diào)查顯示，教育情況、婚姻狀況、參保情況、到醫(yī)療機構(gòu)所需最短時間、年收入對蘇北地區(qū)農(nóng)村老年人衛(wèi)生服務(wù)需求有影響（見表3）；性別、年齡對衛(wèi)生服務(wù)需求無影響；健康自評以及是否患有慢性病對衛(wèi)生服務(wù)需求的影響研究中，方差不具有齊性，檢驗無意義。

表3 蘇北地區(qū)農(nóng)村老年人衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素Table 3 Influencing factors of rural elderly health service demand in northern Jiangsu province

3 討論

3.1 農(nóng)村老年人對健康管理服務(wù)需求較高

調(diào)查結(jié)果顯示，蘇北地區(qū)農(nóng)村老年人衛(wèi)生服務(wù)需求排名靠前的是免費體檢、健康檔案管理和健康講座。現(xiàn)階段，國家大力推廣基本公共衛(wèi)生服務(wù)，并取得了一定成效，很多學者也圍繞如何將這一政策落實到位陸續(xù)展開研究[3]。目前，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容覆蓋了農(nóng)村老年人對健康管理服務(wù)相關(guān)的需求，具體包括居民電子健康檔案的建立、實施65 歲以上老年人和慢病患者等重點人群健康管理等。因此，當前國家政策基本能夠滿足農(nóng)村老年人對健康管理服務(wù)的需求，但具體成效有待進一步研究。

3.2 受過教育的農(nóng)村老年人衛(wèi)生服務(wù)需求較高

研究發(fā)現(xiàn)，教育情況對農(nóng)村老年人衛(wèi)生服務(wù)需求有影響，受過教育的老年人需求更高。分析原因，可能是受過教育的老年人具有較高健康素養(yǎng)，平日更注重日常保健，當身體出現(xiàn)一些異常狀況時能夠及時察覺，引起重視。因此，受過教育的農(nóng)村老年人能夠及時意識到自身對衛(wèi)生服務(wù)的需求，更愿意就醫(yī)。

3.3 非在婚農(nóng)村老年人衛(wèi)生服務(wù)需求較高

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老年人的婚姻狀況對其衛(wèi)生服務(wù)需求有一定影響，非在婚狀態(tài)的老年人衛(wèi)生服務(wù)需求更大。這可能是非在婚老年人孤身一人無人照料，或與子女同住而子女忙于工作、疏于照料，因此他們更渴望被人關(guān)注，衛(wèi)生服務(wù)需求相對較高。此外，農(nóng)村地區(qū)適老化配置往往不如城市地區(qū)[4]，非在婚老年人可能會在沒有他人幫助且缺少配套設(shè)施輔助的情況下，產(chǎn)生一定的衛(wèi)生服務(wù)需求。

3.4 農(nóng)村老年人參保情況對衛(wèi)生服務(wù)需求有影響

研究顯示，蘇北地區(qū)農(nóng)村老年人醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險參保情況對其衛(wèi)生服務(wù)需求有一定影響。可能是因為有醫(yī)療保險的老年人在看病就醫(yī)過程中有一定報銷額度，而有養(yǎng)老保險的老年人有穩(wěn)定的月收入，就醫(yī)有保障，因此參加了醫(yī)療或養(yǎng)老保險的農(nóng)村老年人更容易有較高的衛(wèi)生服務(wù)需求。

3.5 到醫(yī)療機構(gòu)所需最短時間對老年人衛(wèi)生服務(wù)需求有影響

研究發(fā)現(xiàn)，老年人到醫(yī)療機構(gòu)所需最短時間對其衛(wèi)生服務(wù)需求有影響，所需時間越長的老年人需求越高。可能是因為他們距醫(yī)療機構(gòu)較遠，出行受限，就醫(yī)不方便，在填寫問卷時表現(xiàn)出更強烈的需求。調(diào)查顯示，91.10%的農(nóng)村老年人可以很快到達最近的醫(yī)療機構(gòu)，部分所需時間超過20 分鐘的居民可能是因為道路不便或交通受限；82.62%的老年人距離最近醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在2 公里以內(nèi)。由此可見我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)普及度較高、可及性較好。但是，醫(yī)療機構(gòu)分布不均。84.74%的老年人距離最近的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、診所、衛(wèi)生所等。

村級衛(wèi)生機構(gòu)是我國三級衛(wèi)生保健網(wǎng)的網(wǎng)底，其衛(wèi)生服務(wù)能力遠不及城市醫(yī)療機構(gòu)[5]。而農(nóng)村老年人受文化、環(huán)境等因素影響，多存在“重醫(yī)療、輕預防”的思想。這既不利于農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)能力的提升，也對農(nóng)村老年人衛(wèi)生服務(wù)需求的滿足有一定負面影響。

3.6 年收入對農(nóng)村老年人衛(wèi)生服務(wù)需求有影響

研究發(fā)現(xiàn)，年收入對蘇北地區(qū)農(nóng)村老年人衛(wèi)生服務(wù)需求有影響，年收入越高的老年人衛(wèi)生服務(wù)需求越高。可能是年收入較高的老年人，在基本物質(zhì)生活需求得到滿足的前提下，更注重自身健康，更愿意去醫(yī)療機構(gòu)接受衛(wèi)生服務(wù)，以達到預防疾病、保持健康的目的，因此他們對衛(wèi)生服務(wù)需求更高。

國家統(tǒng)計年鑒顯示，2019 年我國東部地區(qū)農(nóng)民人均可支配收入達到19 988.6 元[6]，而本調(diào)查結(jié)果顯示，蘇北農(nóng)村236 名老年人的人均年收入為15 408.9 元，低于平均水平。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，目前仍有約49%的老年人依靠干農(nóng)活賺錢，52.54%的老年人年收入不超過10 000 元。這些都提示蘇北地區(qū)農(nóng)村老年人生活壓力較大，目前的收入勉強能支撐日常生活，遇到突發(fā)疾病難以應(yīng)對。

另外，研究發(fā)現(xiàn)是否患有慢性病對基層衛(wèi)生服務(wù)需求無影響，根據(jù)常理患有慢性病的老年人對衛(wèi)生服務(wù)需求更高，但本文未得出類似結(jié)果，可能是樣本量不足所致。

4 建議

4.1 高效開展基本公共衛(wèi)生工作，充分滿足農(nóng)村老年人衛(wèi)生服務(wù)需求

在農(nóng)村地區(qū)開展衛(wèi)生服務(wù)工作是重點也是難點，因為農(nóng)村地區(qū)健康教育落后，居民健康意識不強，容易導致基本公共衛(wèi)生工作流于形式。通過對農(nóng)村地區(qū)老年人衛(wèi)生服務(wù)需求影響因素的調(diào)查，可以更好地了解農(nóng)村老年人的需求內(nèi)容，更高效地開展國家基本公共衛(wèi)生工作相關(guān)項目，從而充分滿足農(nóng)村老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求。建議農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)以開展老年人免費體檢為契機，提供老年人健康管理服務(wù)，由此增強農(nóng)村老年人的健康意識，更好地管理自身健康。

4.2 開展健康教育，增強農(nóng)村老年人的健康意識

教育情況對農(nóng)村老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求有影響，受過教育的老年人需求更高。因此，可通過開展健康教育工作，增強農(nóng)村老年人的健康意識，引導其注重個人保健，關(guān)注自身身體健康，做到健康老齡化。另外，還可以通過在農(nóng)村地區(qū)辦培訓班，嘗試將城市的老年大學延伸到農(nóng)村，豐富農(nóng)村老年人業(yè)余生活的同時提高其健康素養(yǎng)[7]。

從調(diào)查結(jié)果來看，大部分農(nóng)村老年人距離附近的醫(yī)療機構(gòu)不遠。因此，我們應(yīng)積極利用已有的衛(wèi)生服務(wù)體系，各部門之間相互協(xié)作，人人參與到健康教育知識普及中。通過廣播宣傳、義診活動等普及健康教育知識，提高農(nóng)村老年人對基本醫(yī)學知識的認知，如對慢性病的了解等。

4.3 關(guān)注獨居老年人群體和貧困家庭，保障其基本衛(wèi)生服務(wù)需求

農(nóng)村留守老年人較多，由于長期獨自居住，經(jīng)常面臨一些突發(fā)風險。及時掌握獨居老年人的身體健康狀況和衛(wèi)生服務(wù)需求，對提高其生活質(zhì)量具有重要作用。因此，要做好農(nóng)村獨居老年人健康管理工作，保障其基本衛(wèi)生服務(wù)需求，這也是維持社會和諧穩(wěn)定、促進鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略目標實現(xiàn)的關(guān)鍵一環(huán)。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老年人經(jīng)濟狀況一般，存在一定比例的貧困家庭。當?shù)卣畱?yīng)完善養(yǎng)老制度，落實農(nóng)村醫(yī)療保險制度，每年撥款為符合要求的老年人進行健康管理，減輕其就醫(yī)壓力。此外，也可以設(shè)立專門的基金去幫助家庭貧困的留守老年人。同時，政府也要發(fā)展當?shù)亟?jīng)濟，吸引外出打工人員返鄉(xiāng)，推動家庭成員團聚，形成以家庭照料為主、社會服務(wù)為輔的養(yǎng)老體系。

另外，在農(nóng)村地區(qū)可以開展適老化改造，適當增加適老化配置，方便農(nóng)村老年人的生活，進一步提升老年人的生活質(zhì)量，保障其基本衛(wèi)生服務(wù)需求。

4.4 發(fā)揮保險的引導作用，刺激農(nóng)村老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，28.81%的農(nóng)村老年人自評身體不健康或一般。醫(yī)療保險一直發(fā)揮著杠桿作用，能對農(nóng)村老年人提供經(jīng)濟上的幫助，有助于緩解其因健康問題而產(chǎn)生的負面情緒[8]。養(yǎng)老保險在保障農(nóng)村老年人基本生活方面發(fā)揮著積極作用。現(xiàn)如今，醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險在農(nóng)村老年群體中覆蓋面較高，政府應(yīng)充分發(fā)揮保險的引導作用，宣傳醫(yī)療保險的報銷比例與報銷額度，以及“小病忍成大病”的反面案例，刺激農(nóng)村老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求。同時，應(yīng)積極宣傳養(yǎng)老保險政策，為保障農(nóng)村老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求做好兜底工作。

4.5 加強醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，優(yōu)化各地醫(yī)療機構(gòu)布局

調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村老年人距離村衛(wèi)生室等基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)最近，但近年來基層衛(wèi)生機構(gòu)人員流失嚴重[9]。政府應(yīng)通過加強基層衛(wèi)生機構(gòu)人才培養(yǎng)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，從而更好地為農(nóng)村老年人提供服務(wù)。此外，政府應(yīng)加強醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)布局，保證農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的可及性，使農(nóng)村老年人可以更快速地得到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。