思政教育有機融入住院醫師規范化培訓內分泌教學的策略研究

陳向芳，湯 瑋，孫亮亮，寶 軼，陳海燕，張 貝，鄒俊杰

（海軍軍醫大學附屬長征醫院，上海 200003）

2020 年，《高等學校課程思政建設指導綱要》提出，要將思想政治工作滲透于學科體系、專業體系、教材體系、管理體系中，在傳授專業課程知識的基礎上引導學生將所學知識運用于實際生活，引導學生將個人發展同社會發展、國家發展結合起來，激發其“修身、治國、平天下”的學習熱情和動力，幫助其在創造社會價值過程中體現自身價值[1-2]。

住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后繼續教育的重要組成部分，這也是醫學生成長為合格醫生的必由之路。隨著分子生物學技術的快速發展，內分泌系統疾病成為住院醫師規范化培訓的重難點。在住院醫師規范化培訓內分泌教學中培養住院醫師職業精神及落實立德樹人根本任務對我國醫學人才培養和促進醫學事業發展具有重要意義[3]。

1 住院醫師規范化培訓內分泌課程思政的意義與目標

內分泌疾病病因與發病機制的研究基于基礎學科發展，通過多項多中心、隨機雙盲對照、大樣本、長療程的臨床試驗為疾病治療提供了循證依據。住院醫師規范化培訓內分泌課程思政的核心意義就是立德樹人，注重培養住院醫師敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆的醫者精神，將思政教育與內分泌課程特點有機結合，引導住院醫師提升職業素養，使住院醫師成為醫德高尚、勇于創新、勇于擔當的合格醫學事業接班人[1-2]。

2 住院醫師規范化培訓內分泌課程思政教學的探索與實施

2.1 教學設計理念

根據內分泌課程特點，堅持以住院醫師為中心的教學理念，注重價值觀塑造、知識傳授與能力培養，旨在通過線上線下一體化教學改革，激發住院醫師學習動力，培養其運用所學知識解決臨床問題的能力及不斷開拓的創新精神，為國家健康事業儲備優秀的醫學人才[3-4]。

課程思政應將德育置于教學目標之首，在教學中踐行社會主義核心價值觀，體現愛國主義精神，不斷提高住院醫師的思政素養及服務人民、服務國家的社會責任感。

課程思政不是簡單的“課程”加“思政”，也不是在內分泌課程中剝出幾節課講授思政內容，“思政”與“課程”的關系應是如鹽化水，而非“米中摻沙”，不是機械組合而是有機融合、相互促進、協調發展。在教學中引導住院醫師了解社會的歷史性變革及在糖尿病防治方面取得的成就，將家國情懷和使命擔當融入內分泌課程教學中，達到潤物細無聲的育人效果，從而實現知識探究和能力建設顯性雙主體教育與價值引領和人格養成隱性雙主體教育的有機融合[5]。

2.2改進課程思政教學方法

住院醫師規范化培訓中內分泌教學方法包括線下教學方法（如傳統床邊教學法、案例教學法、臨床路徑教學法、問題教學法、病例討論法、角色扮演法、模擬人操作等）和線上教學方法（如觀看慕課、微課、微視頻及利用騰訊會議、雨課堂、微信學習群、微信公眾號等）[6-7]，探索有效的教學法并將思政教育有機融入線上線下教學中非常重要。

2.2.1 線下住院醫師規范化培訓內分泌課程思政 住院醫師規范化培訓帶教教師責任重大，帶教教師要充分利用傳統的臨床帶教、教學查房及小講課等線下教學時間，在教學中巧妙融入思政內容，以提高住院醫師思政素養，讓其在臨床工作和學習中樹立正確的人生觀、價值觀和世界觀[8]。帶教教師還可通過言傳身教，以高尚的醫德、高超的醫術、嚴謹認真的治學態度感染住院醫師。采用傳統床邊教學法時，可在對患者的問診、查體及選擇治療方案中有機融入思政元素，帶教教師通過對患者溫和的態度、查體時輕柔的動作（如甲狀腺觸診時要摩擦捂熱雙手、甲狀腺局部聽診時要注意聽診器金屬聽頭部位不要過涼以免給患者帶來不適感、糖尿病神經病變針刺覺查體時要注意方式方法）、設身處地地為患者制訂糖尿病治療方案等中體現人文關懷，急患者之所急、想患者之所想，盡可能地幫助患者減輕病痛，進而增強住院醫師“健康所系，性命相托”的責任感[9-10]。

緊扣內分泌課程特點和教學內容，牢牢抓住床邊教學和課堂教學的黃金時間段，采用啟發式、問題式等方法，通過糖尿病治療方案的選擇、胰島素的應用、《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》、糖尿病等慢性病藥品集中帶量采購等內容鼓勵住院醫師提問，帶教教師把握教學進程及進行歸納總結，培養住院醫師的民族自豪感和責任感[11]。因住院醫師肩負著臨床工作及一定的科研任務，僅依靠線下時間進行學習遠遠不夠，因此帶教教師要積極利用“互聯網+”技術引導和鼓勵住院醫師參與線上思政教育。

2.2.2 線上住院醫師規范化培訓內分泌課程思政 采用線上線下相結合的教學法。課堂是思政教學的主渠道，住院醫師日常臨床工作非常忙碌，常常需要不定時加班，線上內分泌課程教學及臨床技能培訓可突破時空限制，便于住院醫師利用空余時間學習，更好地將理論知識應用于臨床實際。線上學習方式能給住院醫師提供更多學習和思考空間，提高其自主學習能力[6，8]。通過騰訊會議、雨課堂、慕課、微課、微信學習群、微信公眾號等，多元化地向住院醫師傳授專業知識的同時能更好地將糖尿病慢性病管理政策、《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》等內容融入線上教學，潛移默化地加強住院醫師職業精神的培養，幫助住院醫師從中學習國家政策、人文關懷精神、醫患溝通技巧等，不僅傳授了專業知識，而且進行了思政教育[9]。

2.3 在內分泌課程教案中融入思政元素

住院醫師規范化培訓內分泌課程教案應增加相應的學科研究進展及國家醫療保險政策等內容。在講授糖尿病章節時，將糖尿病的流行病學及糖尿病的藥物治療與《國務院關于實施健康中國行動的意見》相結合。我國糖尿病患病率增長較快，應倡導居民關注血糖變化，引導糖尿病前期人群科學降低糖尿病發病風險，指導糖尿病患者加強健康管理，通過加強對糖尿病患者和高危人群的健康管理，促進基層糖尿病及并發癥篩查標準化和診療規范化[10-11]。《關于完善城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》指出，城鄉居民糖尿病及高血壓“兩病” 參保患者在二級及以下定點基層醫療機構看門診開降糖藥及降壓藥可進行醫保報銷。近20 年，我國先后出臺了一系列的診療指南，從“治已病”到“治未病”，都體現了國家對國民健康的關注。通過在教案中增加對政策的解讀，引導學生關注國家利民惠民政策，該系列政策的頒布和實施，讓患者看得起病、吃得起藥，治病吃藥無后顧之憂，以此培養住院醫師的愛國主義精神[11]。將胰島素的發現作為思政教育切入點，胰島素的發現是科學家的探索創新之旅，通過案例培養住院醫師的科研創新精神及以人為本、關愛生命的人文精神。將上述素材巧妙融入住院醫師規范化培訓內分泌課程教案中，并不定時地進行更新與修改，從而提升住院醫師規范化培訓質量和效果[11]。

2.4 提升帶教教師課程思政教學能力

帶教教師通常只關注專業知識的傳授，易忽視思政內容的講授。在臨床帶教過程中，由于內分泌科相較于心內科、消化科、呼吸科等規模較小，往往2～3 年的規培僅安排1～3 個月的時間，帶教教師為保證重難點知識的講授和臨床工作的開展，很少花費時間進行思政教學。此外，帶教教師所學專業均為臨床醫學，其通常認為住院醫師的思政教育由思政課教師或導師負責，對課程思政的認識有局限性，立德樹人、協同育人的德育意識不強，導致存在對住院醫師思政教育不足的問題[11-12]。

通過集思廣益、合理分工、認真準備教案、集體備課等幫助帶教教師提升課程思政教學能力，以推進課程改革。在臨床帶教過程中，帶教教師基于自己對專業課程思政教育的構思，從不同角度出發設計課程內容[10-12]。如在甲狀腺結節章節講授或甲狀腺結節病例臨床帶教中，將《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》等內容融入教學中。我國政府于1991 年在聯合國《兒童生存、保護和發展世界宣言》上簽字，作出了中國到2000 年消除碘缺乏病的承諾，采取以普遍食鹽加碘為主的防治策略，頒布了《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》和《食鹽專營辦法》等法規。我國為杜絕碘缺乏病，開展了宣傳教育工作，確定每年的5 月15 日為全國“碘缺乏病防治日”。相關政策的每一次修改都凝聚著國家對國民健康的高度關注，同時也離不開地方病專家和內分泌學專家的付出，滕衛平教授反饋了內分泌學專家的意見，在兩次全國人民代表大會上領銜三十余位全國人大代表提出了關于《建議修改國家全民食鹽加碘的法規》的提案。通過將專業知識與國家相關政策結合，培養住院醫師的愛國主義精神和人文精神。此外，由于醫患對疾病認知的不對等性，為患有糖尿病合并心衰患者制訂降糖方案時，帶教教師引導住院醫師選擇降糖藥物時可優先考慮鈉- 葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑類藥物，并將SGLT2 抑制劑作用機制與最新國際多中心隨機雙盲對照試驗結果的心腎獲益相關聯，并提出為什么這類進口新藥價格如此便宜的問題。《“健康中國2030”規劃綱要》提出，我國防治慢性病（糖尿病等）長期規劃管理目標包括降低死亡風險，高血壓、糖尿病患者規范管理率預期增至70%，慢性病危險因素得到有效控制，力爭30- 70 歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病和糖尿病導致的過早死亡率較2015 年降低20%。為實現這一目標，國家醫保局將這一類新藥納入了國家醫保目錄。通過上述政策及措施，引導住院醫師樹立終身學習的理念，增強不斷創新的意識，培養其創新精神[9，11]。

3 住院醫師規范化培訓內分泌課程思政需構建合理的評價體系

3.1 住院醫師對帶教教師的評價

住院醫師規范化培訓內分泌課程思政教學效果首先要得到住院醫師的認可，因此內分泌教學組設置了住院醫師對帶教教師的評價標準，包括為人師表（禮貌待人、態度和藹、具有良好醫德醫風）；帶教態度積極認真，帶教意識和責任心強，教學方法得當有效；自身專業理論知識豐富；熟悉住院醫師規范化培訓細則，能按照培養手冊認真制訂培養計劃；注重住院醫師臨床思維能力的培養；注重住院醫師臨床操作技能的培養；輪轉手冊審核及時；出科考核嚴格認真；在培養住院醫師專業能力同時，注重醫德培養，課程思政融入恰當；符合培養手冊要求，完成培養計劃。每項10 分，滿分100 分。其中涉及課程思政的評價標準，既有對課程思政的直接要求，也有對帶教教師自身素養的直接要求與隱性要求。既往3 年的住院醫師規范化培訓帶教教師得分均為85～100 分。思政教學的前提是帶教教師自身品行端正、專業技術過硬并注重課程思政建設，通過合理的評價標準，能督促帶教教師及時發現和解決問題，使帶教教師得到住院醫師的認可[12-13]。

3.2 住院醫師規范化培訓內分泌課程思政教學效果的評價方法與標準

評價住院醫師規范化培訓內分泌課程思政的教學效果，目前采用以下3 種方法相結合的模式[13-14]。（1）規培結束后，采用理論考試（占50%）和實踐技能考核（占50%）相結合的方式，滿分均為100 分。實踐技能考核內容包含病史采集、查體、診療計劃、病歷書寫等；理論考試為閉卷考試，內容包含病史采集，內分泌常見疾病的診斷標準、鑒別診斷、治療原則、注意事項等。（2）采用關懷能力評價量表（Caring Ability Inventory，CAI），量表包括3 個維度（認知、勇氣、耐心）37 個條目，采用likert 7 級評分法，總分37～259 分，得分越高代表關懷能力越強。（3）采用帶教教師對住院醫師的綜合評價調查問卷，問卷包括具有優良的醫德醫風；遵紀守時，工作努力，行為端正，衣著整潔；具有較高的臨床思維能力；熟練掌握內分泌專業基本理論和基本技能知識；完成輪轉計劃手冊填寫；醫療文書書寫規范完整；具有溝通合作能力；具有患者照護能力；具有自主學習能力與學習興趣；具有科研能力。每項10 分，滿分100 分。通過多元化的評價，不僅能促進住院醫師掌握內分泌專業知識，還能提升人文關懷能力，增強責任擔當意識[15-16]。但住院醫師規范化培訓仍需不斷優化評價體系，并在實踐中持續改進[10]。

住院醫師規范化培訓內分泌課程中蘊含著豐富的思政元素，應通過改進課程思政教學方法、在內分泌課程教案中融入思政內容等，將思政教育春風化雨般融入住院醫師規范化培訓，以培養德才兼備、與時俱進的優秀醫學人才。