人工種植牙病人圍術期感染的危險因素分析及護理對策研究

戴 璐,吳福麗,史亞偉,劉 麗,高 潔,顧海霞,聶榮萍

人工種植牙是指在人體頜骨中植入仿生牙,用以支持固定,恢復幾乎正常的咀嚼能力。種植牙的費用在牙科治療中相對較高,尤其是近些年人們的經濟水平提高后,越來越多人開始種植牙,以免受牙疾之擾,雖然種植牙技術有所提高,但是也有一些并發癥問題,比如高發的感染,高發于種植牙手術后的2周內和手術后的1個月左右[1],感染率比較高,感染可導致康復進程減慢以及種植牙根骨愈合不良等諸多問題,為預防圍術期感染,需從多方面著手,以降低感染風險。本文旨在分析人工種植牙病人圍術期感染的危險因素,并提出護理對策,共納入335例病人參與研究,現報道見下。

1 資料與方法

1.1 資料

共納入335例接受人工種植牙手術的病人作為此次研究對象(收治時間:2021年1月—2022年12月)。335例病人中男201例,女134例,年齡32～69(48.26±10.13)歲。納入標準:1)滿足種植牙手術的要求;2)未伴隨其他口腔疾病;3)手術前不存在口腔感染情況;4)病歷資料完整。排除標準:1)4周后發生的感染;2)存在臟器功能異常情況;3)存在凝血功能障礙;4)合并血液系統疾病;5)患有精神疾病或心理疾病。

1.2 方法

回顧性分析335例病人的臨床資料,包括年齡(<60歲、≥60歲)、性別、手術時間(<1 h、≥1 h)、術前病史收集(詳細、不詳細)、感染防控知識宣教(進行;未進行)、吸煙史(有、無)、合并高血壓(是、否)、合并糖尿病(是、否)、環境消毒是否達到合格標準(是、否)、手術室布局有無不當之處(有、無)、手衛生合格(是、否)、醫護人員感染意識(良好、差)、種植用具及器械(合格、不合格)、植入物管理(嚴格、不嚴格)、術后護理依從性(良好、差)。

1.3 診斷標準和觀察指標

1)種植牙圍術期感染的診斷標準[2]:術區出現疼痛或腫脹感;低燒;牙齦有溢膿或其他滲出物;經細菌培養結果發現革蘭陰性菌≥105CFU/mL(陽性),革蘭陽性菌和真菌≥104CFU/mL(陽性)。同時滿足上述4條要求即可確診。2)觀察指標:先進行單因素分析,總結圍術期感染的危險因素,再實施多因素Logistic回歸分析,確定最終危險因素。

1.4 統計學方法

研究所得數據均納入SPSS 20.0軟件進行分析,行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。將存在意義的單因素項目納入Logistic中進行多因素回歸分析。

2 結果

2.1 單因素分析

335例病人中,有44例病人在圍術期發生感染,感染率為13.33%。經單因素分析結果顯示,病人的年齡、手術時間、術前病史收集情況、感染防控知識宣教情況、合并糖尿病與否、植入物管理情況、術后護理依從性是種植牙病人在圍術期發生感染的危險因素(P<0.05)。

表1 單因素分析 單位:例(%)

2.2 自變量賦值情況(見表2)

表2 自變量賦值情況

表3 多因素Logistic回歸分析

2.3 多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示,年齡、手術時間、術前病史收集情況、感染防控知識宣教情況、合并糖尿病、植入物管理情況、術后護理依從性是種植牙病人圍術期發生感染的危險因素(P<0.05)。

3 討論

人工種植牙手術近些年已經相對成熟,將人工牙植入到病人口腔相應位置后可與牙槽骨緊密結合,進而發揮牙齒的作用,美觀度、舒適度、堅固度等都比較高[3-4],手術后需要相對較長的恢復時間,在這期間可能會發生感染問題,影響手術后的恢復進程[5],積極防控感染是術后治療護理的關鍵。

此次研究共納入335例接受人工種植牙手術的病人為研究對象,結果顯示有44例病人在圍術期發生了感染,因素分析結果顯示,病人的年齡、手術時間、術前病史收集情況、感染防控知識宣教情況、合并糖尿病與否、植入物管理情況、術后護理依從性是種植牙病人在圍術期發生感染的危險因素。分析具體原因如下。1)年齡:隨著年齡的增長,身體各項功能以及免疫能力都逐漸衰退,另外對感染的防控知識掌握程度不高[6],加之思想觀念老舊,接受新知識的能力較差,因此老年人是感染高危群體。2)手術時間:研究發現,接受口腔手術的病人,手術時間每延長1 h,感染的風險就會升高1倍[7],因人工種植牙手術的精細度較高,另外在技術方面也相較于其他口腔手術難度更大,所以手術時間相對較長,加之局部血腫、出血、創面大等因素,手術損傷口腔內黏膜的完整性[8-9],給細菌的入侵提供了機會,因此術后感染風險高。3)術前病史收集情況:人工種植牙病人圍術期感染與否會受到既往病史的影響,以牙周炎為例,需氧菌和厭氧菌都可引發細菌感染[10-11]。抵抗力降低、手術創傷等因素會進一步增加感染的風險,如果病史詢問不詳細可能漏掉相關檢查,無法準確篩查傳染病[12],對應的防控措施準備不足,最終導致感染。4)感染防控知識宣教情況:未進行感染防控知識的宣教工作,使得病人缺乏手術治療知識、圍術期感染知識等,自護能力不佳[13],所以感染風險高。5)合并糖尿病:糖尿病病人機體處于高血糖狀態中,這種狀態適合細菌的生長和繁殖,另外糖尿病病人的唾液腺分泌減少,唾液酶活性降低,降低了口腔黏膜的防御能力和自凈能力[14-16],所以感染風險高。6)植入物管理:器械、種植釘、種植針等都屬于植入物,若有清潔不當等情況,都會增加感染風險。7)術后護理依從性:術后護理是預防感染的重要手段,如果病人的依從性不高,就有感染的可能。

針對上述幾大因素,為更好地防控種植牙病人在圍術期發生感染,提出以下護理對策:1)加強感染防控的相關培訓工作。定期組織相關人員參與培訓活動,培訓內容涉及人工種植牙的治療、圍術期感染現狀、感染因素、感染診斷、護理管理重點等,定期考核,查漏補缺,單次培訓時間控制在半小時左右。2)圍術期健康教育。手術前3～4 h進行知識宣教,列舉典型的案例,介紹種植牙手術知識、感染知識等,時間控制在半小時以內,強調積極配合治療和護理工作的重要性,特殊病人特殊對待,比如老年病人,需要關注其全身的身體狀況,以免基礎性疾病影響手術治療[17-19],另外,還要教會病人癥狀自查方法,比如腫痛、低燒等,都是感染癥狀,采取視頻、圖片等方法進行知識普及[20]。3)加強感染防控。根據圍術期感染的危險因素,制定感染預警量表,內容包括7項危險因素,制定評分標準[21-22],根據評分結果制定針對性的護理對策。

總之,人工種植牙病人圍術期的感染因素較多,比如年齡、手術時間等,進行針對性的護理干預能有效降低感染風險,提高手術效果。