急性ST段抬高型心肌梗死介入治療后再入院病人自我憐憫狀況及影響因素分析

陳 霞,張立新

急性ST段抬高型心肌梗死(Acute ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)是冠心病最嚴重且危急的類型[1],超過30%的病人需行介入治療挽救生命,即使治療成功后仍然有近20%的病人在1年內因心血管事件再入院[2]。STEMI病人在發病后伴有不同程度心理障礙,心理障礙影響介入治療后心功能康復,導致疾病復發和死亡風險增加[3]。因此,改善心理健康成為STEMI綜合管理中的重點之一。自我憐憫是積極心理學的研究熱點,最早由心理學家Neff[4]提出,指個體面對自身痛苦或失敗時能夠接納、寬容的一種態度和能力。迄今為止,自我憐憫成為糖尿病、腦卒中、抑郁癥等急慢性疾病的重要心理評估指標,能夠緩解病人疾病困擾,促進病人健康行為轉變,對于疾病的康復起到積極改善作用[5-7]。然而STEMI病人自我憐憫水平仍缺少循證數據,如何改善STEMI病人自我憐憫也尚無研究探討。本研究擬對STEMI后再入院病人自我憐憫進行調查,并分析其中影響因素,為改善STEMI后再入院病人心理健康,為促進疾病康復積累經驗。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用橫斷面調查的方法,便利抽取2022年3月—2022年11月經介入治療后再入院病人作為研究對象。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》原則,研究方案不涉及倫理。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準

1)入院前1年內診斷為STEMI并接受介入治療[8];2)年齡>65歲;3)自主意識清晰,且交流、理解能力正常;4)知曉研究內容,簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準

1)因腦血管意外入院;2)任何精神心理障礙;3)有家族精神病史;4)合并其他嚴重軀體疾病;5)合并中樞神經系統疾病;6)正在服用任何抗精神病藥、安眠藥;7)非主要心臟不良事件(major adverse cardiac events,MACE)入院。

1.2.3 剔除標準

1)任何原因導致問卷回收無效;2)住院期間全因死亡;3)轉院治療。

1.3 調查工具

1.3.1 自我憐憫

采用自我憐憫量表(Self-Compassion Scale,SCS)評估:量表由Neff[4]編制、陳建等[9]于2001漢化并修訂,量表重測信度系數為0.890,Cronbach′s α系數為0.840。量表包括自我友善(5個條目)、自我批判(5個條目)、過度沉溺(4個條目)、普遍人性感(4個條目)、孤立感(4個條目)、正念(4個條目)共計26項條目,使用Likert 5級計分(1～5分),其中自我批判,過度沉溺,孤立感為反向計分,總分為26～130分,得分越高提示自我憐憫水平越高。

1.3.2 一般資料問卷

由課題組自行設計一般資料問卷,調查內容包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住地、醫療費用來源、主要照護者、入院次數、再入院原因、再入院治療方法、是否獨居。

1.4 調查方法

由課題組成員向符合條件的病人進行問卷調查,調查前,以通俗易懂語言向病人講解問卷內容及填寫方法,由病人自行填寫。問卷現場發放,由小組成員檢查填寫無誤后回收,對于部分不能自行填寫的病人,由小組成員逐條向其閱讀并代理填寫。發生漏填、誤填項由小組成員檢查并評估是否具備回收條件,若影響評估結果則視為無效問卷。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 問卷回收率及一般資料

2022年3月—2022年11月共調查符合條件的STEMI病人136例,回收有效問卷122份,有效回收率89.71%(122/136)。122例STEMI病人中,男85例,女37例;年齡66～87歲,中位年齡75.00歲;文化程度:小學32例,中學60例,大學30例;婚姻狀況:已婚84例,喪偶38例;居住地:農村46例,城鎮76例;醫療費用來源:城鎮醫保58例,新農合44例,公費20例;主要照護者:配偶38例,子女66例,護工18例;入院次數2.00(2.00,3.00)次;再入院原因:AMI 62例,心絞痛38例,其他MACE 22例;再入院治療方法:藥物治療75例,手術治療47例;獨居52例;有宗教信仰30例。

2.2 不同特征病人SCS評分比較

符合條件的122例STEMI病人SCS得分為56～98(73.35±9.12)分。喪偶、入院次數≥3次、手術治療、獨居病人SCS評分低于已婚、入院次數<3次、藥物治療、非獨居病人,差異有統計學意義(P<0.05)。主要照護者為護工的病人SCS評分低于主要照護者為配偶、子女的病人,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征病人SCS評分比較 單位:分

2.3 STEMI病人介入治療后再入院時自我憐憫的影響因素

線性回歸分析顯示,喪偶、入院次數≥3次、獨居是導致STEMI病人介入治療后再入院時SCC評分降低的影響因素(P<0.05)。線性方程為:Y=77.823-4.494X1-4.991X2-4.914X3。見表2、表3。

表2 自變量賦值

表3 線性回歸分析

3 討論

3.1 STEMI介入治療后再入院病人自我憐憫水平

本研究數據顯示,122例STEMI介入治療后再入院病人SCS評分為(73.35±9.12)分,研究中超過50%病人得分低于平均分,最低得分為56分,調查結果提示,STEMI介入治療后再入院病人普遍缺乏自我憐憫。自我憐憫能夠緩解病人對應激事件的消極反應,促進病人自我接納,勇于面對負面事件,從而產生積極健康行為,有助于治療工作進行和促進疾病康復[10-11]。因此,醫護人員應充分認知自我憐憫對STEMI病人的重要性,改善STEMI介入治療后再入院病人自我憐憫水平,對于促進心功能康復和預防疾病復發具有遠大意義。

3.2 STEMI介入治療后再入院病人自我憐憫的影響因素

3.2.1 婚姻對自我憐憫的影響

一直以來,婚姻是維持良好家庭環境的重要條件,婚姻影響病人行為模式和心理健康,尤其在減輕病人心理負擔方面占據重要地位[12]。配偶是婚姻中主要成員,配偶能夠與病人共同面對和承擔疾病痛苦,緩解疾病帶來的心理壓力,從而提高病人心理承受能力,以接納、包容的態度看待疾病,自我憐憫水平也隨之提高[13]。因此,婚姻對病人心理健康起到正性調節作用,婚姻帶來的心理獲益能夠緩解病人疾病負擔。除此之外,在一段良好的婚姻中配偶是病人最重要的社會支持,配偶能夠滿足照護需求,使病人感受到被關懷和尊重,感受到自我價值并產生自我認同感,從而接納、認可疾病發生后的生活改變[14-15],這也是影響自我憐憫的原因之一。本研究中婚姻在STEMI介入治療后再入院病人中的意義重大,喪偶是導致病人SCS評分降低的影響因素。本研究建議,對于已經喪偶的病人應強調提高子女陪伴次數,彌補喪偶對病人心理的影響。若病人未婚,護理工作中應強調給予病人心理干預,以及尋求其他親屬陪護,使病人感受到關懷。總而言之,對未婚、喪偶的病人應當重視家庭關懷、社會關懷,使病人感受到自我價值,從而產生自我憐憫。

3.2.2 入院次數對自我憐憫的影響

STEMI病人即使接受治療后病情仍有一定不確定性,通常因為再發心絞痛、BMI或發生其他MACE導致非計劃再入院[16]。非計劃再入院給病人、醫院甚至衛生保健系統都帶來沉重負擔,尤其對于病人自身而言,再入院影響身心健康,導致經濟負擔增加,這是影響病人心理健康的重要原因[17]。近年來隨著STEMI的發病率逐漸上升,STEMI病人非計劃再入院次數也隨之增加。本研究中27.0%的病人入院次數≥3次,入院次數增加是STEMI介入治療后再入院病人自我憐憫的影響因素。這是因為STEMI后再入院導致病人反復承受疾病帶來的心理痛苦,飽受疾病困擾導致病人情緒消極,喪失自我價值,從而影響自我憐憫[18]。STEMI的二級預防對減少再入院至關重要,其中心理干預在二級預防中的占據重要地位。本研究建議各級醫院對既往STEMI史的病人建立心理護理小組,以微信群、自媒體等形式對病人進行統一、不定期實施心理干預和健康教育,充分改善病人心理健康,提高自我管理能力,減少再入院次數,減少STEMI以及其他MACE發生對病人心理的影響。

3.2.3 獨居對自我憐憫的影響

中國逐漸步入老齡化社會,老年人占比逐漸增加,造成獨居老年人數量增多的現狀,第六次人口普查數據顯示,中國獨居老年人數量已達到1 443.97萬,獨居已成為中國老年人的生活常態[19]。本研究中獨居是導致STEMI介入治療后再入院病人SCS評分降低的影響因素之一。這是因為獨居老年人在社會中屬于弱勢群體,由于缺乏照護者陪伴,獨居老年人在面對疾病時需獨自面對和承擔,迫切需要家庭關懷,而又擔心成為家庭負擔,從而導致獨居老年人對自身價值認識不足,產生自卑、愧疚心理,缺乏自我憐憫[20-21]。除此之外,獨居老年人普遍缺乏健康意識,在面對疾病時缺少認知和教育,往往產生恐懼、焦慮等消極情緒,導致心理障礙加重,從而影響病人自我憐憫[22-23]。總而言之,獨居老年人迫切需要照護和關懷,再入院導致獨居老年人心理障礙加重,從而影響自我憐憫,這也導致獨居老人再入院時自我憐憫水平不高。本研究建議,在既往社會調查數據中,應充分針對獨居老年人心理健康進行匯總,對既往收治的病人中將獨居老年人作為重點心理護理對象,同時提高上門隨訪頻率,滿足病人照護需求。

4 小結

STEMI介入治療后再入院病人自我憐憫水平不高,尤其在婚姻中喪偶、入院次數≥3次、獨居病人更加缺乏自我憐憫水平,喪偶、入院次數≥3次、獨居老年人應作為重點照護對象進行心理干預,改善病人心理健康,提高自我憐憫水平。