危險預(yù)知訓(xùn)練結(jié)合情景模擬訓(xùn)練對手術(shù)室護士應(yīng)急能力及急救技能的影響

張穎穎,王衛(wèi)南,侯妮妮,溫艷君

手術(shù)室是一個特殊的院內(nèi)科室,其主要負責全院各科室所有類型的手術(shù)及搶救工作,在日常工作中,還會遇到經(jīng)綠色通道進入手術(shù)室的極危重瀕死病人和因手術(shù)意外急需立即搶救的病人,這就導(dǎo)致手術(shù)室醫(yī)護人員的時間極其寶貴,需要爭分奪秒搶救病人。所以在面對突發(fā)情況時手術(shù)室護士的應(yīng)急處理能力和急救能力直接影響對病人的救治效果和預(yù)后情況[1-3]。在臨床實際急救操作過程中常會遇到多項急救技能的融合,它們操作的難易程度不一,使用的先后順序不同會導(dǎo)致不同的后果,所以如何快速提高手術(shù)室護士的綜合急救技能水平是手術(shù)室護理質(zhì)量管理工作的重點內(nèi)容[4]。危險預(yù)知訓(xùn)練是一種提升對危險辨識能力的訓(xùn)練方法,其可預(yù)防職業(yè)事故的發(fā)生[5]。情景模擬訓(xùn)練直觀形象易懂,可讓護士產(chǎn)生一種置身現(xiàn)場的感覺,有助于加深和鞏固所學搶救理論,同時還可提升護士的操作技能[6]。本研究主要探討危險預(yù)知訓(xùn)練結(jié)合情景模擬訓(xùn)練對手術(shù)室護士應(yīng)急能力及急救技能的影響。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019—2021年入職我院手術(shù)室的護士54人作為研究對象,根據(jù)工號尾數(shù)奇偶性將其分為對照組(工號尾數(shù)為奇數(shù))和研究組(工號尾數(shù)為偶數(shù))各27人。納入標準:我院手術(shù)室在職護士;進入醫(yī)院輪轉(zhuǎn)時均為應(yīng)屆畢業(yè)生;在入科室前均已完成婦科、兒科、內(nèi)科、外科輪轉(zhuǎn);入職手術(shù)室后在婦產(chǎn)科、骨科、胸外科、腦外科及泌尿外科完成為期5個月的輪轉(zhuǎn);手術(shù)室工作年限<3年;自愿參加本研究,對本研究目的知情并簽署知情同意書;在本研究前從未參加過相關(guān)搶救技能訓(xùn)練。排除標準:培訓(xùn)期間發(fā)生親人離世或父母離異等重大應(yīng)激事件者;實習或進修護士;因產(chǎn)假或其他原因暫停參加本培訓(xùn)者;妊娠期護士;連續(xù)缺席培訓(xùn)2次及以上者;調(diào)查問卷有缺失者等。對照組:女25人,男2人;入職時年齡19～27(23.10±2.77)歲;學歷碩士2人,本科24人,專科1人;手術(shù)室工作年限<1年12人,1～2年15人。研究組:女24人,男3人;入職時年齡19～26(23.24±2.85)歲;學歷碩士1人,本科24人,專科2人;手術(shù)室工作年限<1年14人,1～2年13名人。兩組護士性別、學歷等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。該研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批同意(審批號:201903028)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

入職后接受常規(guī)培訓(xùn),包括集中崗前培訓(xùn)及臨床帶教。集中崗前培訓(xùn)為期2周,主要包括手術(shù)室規(guī)章制度培訓(xùn)(入職后前2 d完成)、理論知識培訓(xùn)(入職后第3天至入職后1周)和操作技能培訓(xùn)(入職后第2周)3部分;臨床帶教在輪轉(zhuǎn)期間由專科導(dǎo)師一對一全程跟蹤督導(dǎo)培訓(xùn)。

1.2.2 研究組

在對照組基礎(chǔ)上實施危險預(yù)知訓(xùn)練結(jié)合情景模擬訓(xùn)練:1)制作手術(shù)室護士應(yīng)急搶救流程,規(guī)范巡回護士、護士長、器械護士及協(xié)助護士在急救過程中的分工和職責,以確保搶救工作的順利、有序進行。不同崗位護士具體分工如下:巡回護士立即通知護士長,準備急救手術(shù)所需器械及急救藥品,并仔細清點,管理負壓吸引裝置,監(jiān)測出血量及尿量并做好記錄;護士長接到通知后根據(jù)病人病情組織相關(guān)人員進行搶救,并管理手術(shù)室內(nèi)人員流動,必要時通知上級領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生,必要時協(xié)助搶救醫(yī)生和病人家屬溝通,取得家屬的信任和支持;器械護士在搶救過程中密切配合手術(shù)醫(yī)生,準確、及時、快速傳遞所需手術(shù)器械,并整理好器械臺,以免位置等出現(xiàn)錯誤而導(dǎo)致器械傳遞錯誤;協(xié)助護士在病人入室后立即開放靜脈通路,遵醫(yī)囑用藥,遵醫(yī)囑正確使用血液制品和除顫儀,用過的藥品空瓶、輸血袋等擺放在固定位置,以備清點;搶救完畢后與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同核對、清點搶救藥品、器械等搶救過程中使用過的物品,及時做好搶救記錄。

2)篩選護理不良事件,并制作成為情景模擬演練劇本:由護士長帶頭組織科室其他工作年限>3年的護士收集我院近5年來本科室發(fā)生的典型護理不良事件并分析原因,記錄后期解決辦法,最終篩選出6起護理不良事件并確定為我院手術(shù)室新入職護士的學習案例。由帶教老師根據(jù)篩選出的護理不良事件組建危險預(yù)知訓(xùn)練題庫,包括護理不良事件名稱、詳細說明、原因分析及持續(xù)改進方案,之后經(jīng)由護士長審核后修訂成稿并編制成劇本已被后期演練使用。

3)根據(jù)劇本需要將新入職護士分成若干個小組進行培訓(xùn),培訓(xùn)時按照演示文稿(PPT)演示15 min、劇本演示20～25 min,點評10 min,討論和提問15～20 min,劇本演示時讓新入職護士根據(jù)劇本情景對演,其他護士現(xiàn)場觀摩,演示完畢之后帶教老師根據(jù)劇本演示中存在的危險因素進行現(xiàn)場點評,并讓觀摩護士就存在的危險問題及其解決辦法進行闡述,之后對觀摩護士進行點評,最后給出討論和提問的時間,討論的主題是劇本中存在的危險因素、消除危險因素的對策及轉(zhuǎn)為安全的評價指標和評判標準。每周培訓(xùn)1次,每次培訓(xùn)60～70 min,培訓(xùn)結(jié)束后讓新入職護士就存在的危險問題及其解決辦法等進行書面匯報,培訓(xùn)周期6個月。

1.3 評價指標

1.3.1 應(yīng)急能力考核

采用應(yīng)急能力考核量表[7]評估并比較兩組護士培訓(xùn)后面對突發(fā)情況時的應(yīng)急能力,該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.869,主要包括對突發(fā)事件的觀察和判斷能力、對突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力和應(yīng)急配合能力3項,采用Likert 5級計分法,每項評分1～5分,評分越高表示護士面對突發(fā)情況時的應(yīng)急能力越優(yōu)秀。

1.3.2 理論知識和急救技能操作考核

比較兩組護士培訓(xùn)后理論知識和急救技能操作考核成績,包括急救理論知識、除顫操作、心電監(jiān)護與心肺復(fù)蘇操作4項,每項滿分均為100分,分值越高提示掌握程度越好。

1.3.3 評判性思維能力

采用評判性思維能力測評量表[8]評估并比較兩組護士培訓(xùn)前后評判性思維能力,該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.90,包括開放思想、尋找真相、分析能力,評判性思維自信心、認知成熟度、系統(tǒng)化能力和求知欲7個維度共70個條目,1分表示“非常不贊同”,6分表示“非常贊同”,總分70～420分,分值越高表示評判性思維能力越強,總分≥350分提示評判性思維能力較強。

1.3.4 安全態(tài)度調(diào)查問卷

采用中文修訂版安全態(tài)度調(diào)查問卷[9]評估并比較兩組護士培訓(xùn)前后的安全態(tài)度,該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.88,包括安全氛圍、工作條件、管理感知、團隊協(xié)作、壓力感知及工作滿意度6個維度31個條目,采用Likert 5級評分法,總分31～155分,評分越高,提示病人的安全態(tài)度越積極。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

表1 兩組護士培訓(xùn)后面對突發(fā)情況時的應(yīng)急能力比較 單位:分

表2 兩組護士培訓(xùn)后理論知識和急救技能操作考核成績比較 單位:分

表3 兩組護士培訓(xùn)前后評判性思維能力及安全態(tài)度比較 單位:分

3 討論

3.1 危險預(yù)知訓(xùn)練結(jié)合情景模擬訓(xùn)練有助于提高手術(shù)室護士面對突發(fā)情況時的應(yīng)急能力和急救技能

手術(shù)室是醫(yī)院科室中護理專業(yè)性較強的科室之一,無論是手術(shù)室環(huán)境、器械還是對護理專業(yè)理論知識及操作技能均有較高的要求,手術(shù)室的急救現(xiàn)場具有突發(fā)性、多樣性和復(fù)雜性,這對于新入職的和低年資護士來說卻是極大的挑戰(zhàn)[10-11];除此之外,在手術(shù)室的日常工作中,不乏會遇到極危重瀕死病人和因手術(shù)意外急需立即搶救的病人,對于這類病人的搶救更是不容許有絲毫差錯的發(fā)生,否則將會造成不可挽回的不良醫(yī)療事件,這就要求手術(shù)室護士具有較強的面對突發(fā)情況時的應(yīng)急能力[12-13]。然而,對于入職時間較短的手術(shù)室護士來說,由于臨床經(jīng)驗有限,面對突發(fā)情況時的應(yīng)急能力卻是極其欠缺的。

手術(shù)室急救是否成功,不僅取決于手術(shù)室急救團隊的急救技能水平,團隊成員間的協(xié)作也是決定性因素之一,團隊成員間的協(xié)作默契度越高、團隊成員的急救技能水平越高,現(xiàn)場急救成功率就越大[14]。危險預(yù)知訓(xùn)練是團隊全員參加的以提高從業(yè)人員安全意識、自覺防范安全事故為目的的防范性訓(xùn)練,通過危險預(yù)知訓(xùn)練,團隊成員可預(yù)測造成不良護理事件的危險因素并加以規(guī)避[15]。而情景模擬訓(xùn)練是將可能發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生的導(dǎo)致不良護理事件的危險因素制作成演練劇本,通過小組成員對演,更逼真更直觀地將導(dǎo)致不良護理事件的危險因素、不良護理事件造成的危害、補救措施等呈現(xiàn)在護士面前,這樣更有助于讓護士預(yù)先知曉急救過程中存在的危險因素,提高其對危險因素的觀察和判斷能力,并掌握消除危險因素的策略,進而降低護理不良事件發(fā)生率[16-17]。本研究結(jié)果顯示,培訓(xùn)后研究組護士對突發(fā)事件的觀察和判斷能力、對突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力和應(yīng)急配合能力評分均明顯高于對照組;培訓(xùn)后研究組護士除顫操作、心電監(jiān)護與心肺復(fù)蘇操作考核成績均明顯高于對照組;說明危險預(yù)知訓(xùn)練結(jié)合情景模擬訓(xùn)練有效地提高了手術(shù)室護士面對突發(fā)情況時的應(yīng)急能力和急救技能,這與相關(guān)研究[18]結(jié)果一致。這是因為危險預(yù)知訓(xùn)練結(jié)合情景模擬訓(xùn)練通過設(shè)計易導(dǎo)致不良護理事件的急救場景進行模擬演練,目的就是培養(yǎng)護士的團隊協(xié)作意識和在面對突發(fā)情況時急救能力,模擬演練直觀、形象、逼真,讓護士產(chǎn)生一種身臨其境的感覺,可以讓護士在面對突發(fā)情況時做出本能反應(yīng),通過反復(fù)的演練,就會增加護士對突發(fā)事件的觀察和判斷能力、應(yīng)急處理能力和配合能力[19]。

3.2 危險預(yù)知訓(xùn)練結(jié)合情景模擬訓(xùn)練有助于提高手術(shù)室護士的評判性思維能力,促其養(yǎng)成積極的安全態(tài)度

評判性思維能力是護士的核心能力之一,也是新入職護士核心能力中最欠缺的能力之一[20-21]。危險預(yù)知訓(xùn)練結(jié)合情景模擬訓(xùn)練首先由帶教老師引導(dǎo)新護士分析產(chǎn)生護理不良事件的危險行為、危險狀態(tài)等危險因素,使其能夠找出護理不良事件發(fā)生的根本原因,以采取補救措施,這樣有助于提高低年資護士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。將這些理論知識制作成劇本進行演練,更直觀、更逼真,每次演練結(jié)束后,護士可以從模擬演練中分析危險因素和補救措施并加以討論,在下一次情景模擬演練中整改,這樣經(jīng)過反復(fù)的培訓(xùn)和演練,有助于進一步提升護士對危險因素的認知和處理能力,也促進了護士評判性思維和安全態(tài)度的養(yǎng)成[22-23]。本研究結(jié)果顯示,培訓(xùn)后兩組護士評判性思維能力評分及安全態(tài)度評分均明顯高于培訓(xùn)前,且研究組高于對照組,說明危險預(yù)知訓(xùn)練結(jié)合情景模擬訓(xùn)練有效提高了手術(shù)室護士的評判性思維能力,促其養(yǎng)成積極的安全態(tài)度,這與相關(guān)研究[24]結(jié)果一致。

4 小結(jié)

綜上所述,危險預(yù)知訓(xùn)練結(jié)合情景模擬訓(xùn)練有效地提高了手術(shù)室護士的評判性思維能力和面對突發(fā)情況時的應(yīng)急能力和急救技能,同時也可促使其養(yǎng)成積極的安全態(tài)度。