基于壓力系統模型的團體干預對胃癌術后化療病人感知控制的影響

陳雨晴,胡婷婷

胃癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤,根治手術是目前治療胃癌常用的手段,術后為了徹底清除微小病灶需要對病人行化療輔助治療[1]。然而化療會產生較大的副作用,化療副作用會導致病人情緒產生較大的變化,從而影響病人治療信心及生活質量[2]。研究認為,癌癥病人對疾病的感知控制能力水平越高,其應對疾病的信心越強烈,可有效減輕病人自我感受負擔[3]。壓力系統模型認為機體處于壓力狀態下會對其認知行為及身心健康造成較大的影響,從而影響病人應對疾病的信心,采取積極的干預策略緩解病人心理壓力,對促進病人身心健康具有積極的意義[4]。團隊干預是指為解決某一問題,將相關人員聚集一起充分發揮各自優勢來解決相關問題[5]。基于壓力系統模型的團隊干預能促進成員間友好交流合作,提高團隊成員社會支持水平,改變其消極認知,使其能以積極的心態應對壓力問題[6]。本研究為了能促進胃癌術后化療病人感知控制,減輕患兒自我感受負擔,于2021年6月—2022年6月對觀察組胃癌術后化療病人實施基于壓力系統模型的團隊干預,并獲得較理想的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2021年6月—2022年6月選取胃癌術后化療病人94例,納入標準:經病理組織學確診;符合根治手術指征,且術后首次接受化療;具備良好的理解及溝通能力;病人對研究內容知情,愿意配合。排除標準:合并其他臟器嚴重功能不全惡性腫瘤;廣泛性或多中心病灶;合并認知障礙或精神類疾病;病人未按療程完成化療。應用隨機數字表將病人分為觀察組和對照組各47例。觀察組男31例,女16例;年齡(45.23±3.78)歲;婚姻狀況:已婚38例,未婚/離異9例;學歷:初中及以下12例,高中及中專20例,專科及以上15例;臨床分期:Ⅱ期26例,Ⅲ期21例。對照組男28例,女19例;年齡(45.63±3.89)歲;婚姻狀況:已婚35例,未婚/離異12例;學歷:初中及以下14例,高中及中專16例,專科及以上17例;臨床分期:Ⅱ期27例,Ⅲ期20例;兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求,所有研究對象均知情同意,并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

化療期間行常規性護理指導。健康知識:向病人及其家屬介紹胃癌以及化療的相關知識,包括發病原因、化療過程、注意事項等;安全教育:針對病人可能在住院期間出現的墜床、跌倒、用藥安全等問題做出安全教育指導;飲食指導:告知病人應該注意飲食方面的問題;健康手冊:向病人發放健康手冊,并做適當講解。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上實施基于壓力系統模型的團隊干預,具體如下。

1.2.2.1 組建研究小組

研究小組由6位成員構成,1人為研究小組組長,負責制訂研究計劃,與科室協商溝通;1人為專科醫生(消化內科),負責診療工作,并及時為護理人員答疑,幫助他們處理問題;1人為心理咨詢師,負責對病人的心理狀態進行評估與干預;其余3人為護理人員,負責收集病人的基本資料、具體實施干預措施,并收集、處理相關數據資料。

1.2.2.2 干預方法

將干預組的病人隨機分成6個小組,每組有7例或8例病人,共47例。所有病人在診療前后均接受6次團體干預,并接受隨訪調查,以微信隨訪為主。團體干預于下午舉行,每次時長在40～60 min,所有病人均于上午接受檢查與治療,下午的團體干預不影響其任何診療活動,具體措施如下。1)第1次為構建友好關系。內容介紹:告知病人團體干預的意義與基本內容,降低病人的抵觸情緒。自我介紹:醫護人員先進行自我介紹,加深病人的印象與了解;病人進行自我介紹,建立友好關系,拉近病友之間的距離。問題討論:鼓勵病人提出問題,看看他們在疾病治療與康復方面存在什么樣的疑惑,醫護人員耐心解答幫助病人建立正確認知,能夠以積極的態度面對疾病與診療工作。2)第2次為感受認知變化。鼓勵病人分享自己在疾病診治中的積極變化。幫助病人建立積極樂觀的認知情緒,讓他們能夠樂觀面對疾病、積極接受治療。讓病人分享自己的經歷與收獲,看看病人在第一次團體干預后身心狀態都有什么樣的變化。3)第3次強化信息控制。主動為病人介紹胃癌治療的知識,針對病人的文化水平以及認知程度,用簡單易懂的方式進行介紹。讓病人從正確渠道獲得知識,為其推薦高質量的信息源,比如官方應用程序(APP)、官方網站等。讓恢復情況良好、情緒狀態積極的病人參與討論,成為其他病人的榜樣。并鼓勵其他病人提出問題,積極交流。4)第4次為緩解壓力,實現有效的行為控制。針對上一次干預中介紹的知識點進行提問,加深病人印象,對表現好的病人予以鼓勵或者物質性獎勵。讓病人說出自己在化療后出現的不良反應,例如脫發、惡心嘔吐、睡眠障礙、便秘腹瀉等。對病人進行飲食指導與運動指導。飲食指導:要多吃易消化、清淡、新鮮的食物,不要吃營養值太高的食物,以免加速腫瘤的生長。運動指導:每天至少運動20 min,可以選擇慢跑、散步、打太極等運動方式。5)第5次為調節心理狀態,提升行為控制力。針對上一次干預中介紹的知識點進行提問,給予表現良好的病人獎勵。讓病人自述存在哪些不良的情緒,告知病人用正確的方法宣泄情緒,可以在空曠的地方大喊或者唱歌。叮囑病人每日進行漸進性肌肉放松訓練,適當活動身體,保持活力。讓病人掌握情緒轉移法,可以聽音樂、看書、看電視、寫書法,讓情緒得到宣泄,讓心理狀態得到調整與改善。6)第6次為強化社會支持,實現次級控制。病人自主交流,分享自己放松情緒的方法。讓病人及其家屬觀看抗癌紀錄片,并談談自己的觀后感,使其認識到家人在康復治療中的意義。鼓勵家屬多陪伴病人,并邀請朋友參與,告知病人的親朋好友給予病人支持的重要性。鼓勵病友之間多交流,可以交換聯系方式,一起參與活動,相互鼓勵、相互支持。為病人及其家屬建立微信群,每周固定時間根據團體干預的內容為病人推送健康知識,病人與病人、病人與醫護人員都可以在群里進行交流與互動,當病人提出問題時,醫護人員要用通俗易懂的語言為病人答疑。整體干預研究結束后,微信群仍然保留,保證病人能夠隨時與醫護人員溝通。

1.3 觀察指標

1)感知控制:應用癌癥體驗與控制效能量表(CEES)[7]評價病人感知控制水平,分為癌癥體驗和控制效能2部分,其中癌癥體驗包括情緒體驗、社會經驗和個人體驗3個維度,共16個條目,控制效能包括個人效能、群體效能、醫護效能3個維度,共13個條目,每個條目采用1～5級評分,總評分29～145分,分值越高說明病人感知控制水平越高,量表Cronbach′s α系數為0.878～0.892,效度系數為0.822～0.879,提示量表信效度理想。2)自我感受負擔:應用癌癥病人自我感受負擔量表(SPBS-CP)[8]進行評價,量表包括照護負擔、經濟負擔、情感負擔及治療負擔4個維度,共21個條目,每個條目采用1～5分,所有條目相加獲得總評分21～105分,評分越高說明病人自我感受負擔越高。量表Cronbach′s α系數為0.811～0.912,效度系數為0.822～0.924,提示量表信效度理想。3)心理彈性:應用中文心理彈性量表[9]進行評價,量表包括自強、樂觀、堅韌3個維度,合計25個條目,每條目采用Likert 0～4分計分,所有條目相加0～100分,分值越高說明病人心理彈性水平越高,量表Cronbach′s α系數為0.845,效度系數為0.872,提示量表信效度理想。4)生活質量:應用胃癌術后化療病人生命質量測定量表(FACT-BV4.0)[10]進行評價,量表包括生理狀況(7個條目)、功能狀況(7個條目)、情感狀況(6個條目)、社會/家庭狀況(7個條目)、附加關注情況(9個條目),共36個條目,每個條目采用0～4級評分,總評分0～144分,評分越高說明病人生活質量越高,量表Cronbach′s α系數為0.845,效度系數為0.872,提示量表信效度理想。

1.4 資料收集

由專科護士負責收集兩組病人干預前后相關數據,在經病人同意后向其發放相關量表,由專科護士采用統一指導語指導病人填寫相關量表,當病人遇到不明白的地方時,由專科護士逐條目向其講解,病人完全知悉后向其發放量表,本次共發出問卷94份,有效回收94份,有效回收率100%。

1.5 統計學方法

2 結果

表1 兩組病人干預前后感知控制評分比較 單位:分

表2 兩組病人干預前后自我感受負擔評分比較 單位:分

表3 兩組病人干預前后心理彈性評分比較 單位:分

表4 兩組病人干預前后生活質量評分比較 單位:分

3 討論

3.1 基于壓力系統模型的團體干預可提高胃癌術后化療病人感知控制水平

研究指出,加強胃癌術后化療病人控制效能及體驗感能有效增強病人應對疾病信心,減輕病人心理負擔[11]。本研究對胃癌術后化療病人實施基于壓力系統模型的團隊干預,結果顯示,干預后觀察組感知控制水平較對照組顯著提升(P<0.05),說明基于壓力系統模型的團體干預可提高胃癌術后化療病人感知控制水平,研究結果與周曉瓊等[12]對癌癥化療病人實施團體咨詢獲得效果一致。可能由于基于壓力系統模型的團隊干預以團隊為單位對病人實施護理指導,并通過微信群和電話隨訪的形式將壓力管理的相關信息推送給病人,讓病人能充分認識壓力產生的原因,糾正病人錯誤認知,促使病人能從容地應對疾病,增強病人應對疾病的信心[13]。

3.2 基于壓力系統模型的團體干預可減輕胃癌術后化療病人自我感受負擔

研究指出,胃癌術后化療病人普遍存在自我感受負擔水平較高的情況,而自我感受負擔水平較高會導致病人心理壓力過重,影響病人身心健康[14]。本研究對胃癌術后化療病人實施基于壓力系統模型的團體干預,結果顯示,觀察組干預后胃癌術后化療病人自我感受負擔水平較對照組顯著下降(P<0.05),說明基于壓力系統模型的團體干預可減輕胃癌術后化療病人自我感受負擔。這是因為基于壓力系統模型的團體干預能夠提高胃癌術后化療病人的主動性,使其能積極參與交流與互動,對疾病產生積極的認知,從而減輕病人由于錯誤認知而產生的心理壓力[15]。

3.3 基于壓力系統模型的團體干預可提高胃癌術后化療病人心理彈性水平

心理彈性是指個體應對逆境或疾病時的心理適應性[16]。研究指出,病人心理彈性水平越高,越有助于病人以積極的心態應對疾病[17]。本研究對胃癌術后化療病人實施基于壓力系統模型的團體干預,說明基于壓力系統模型的團體干預可提高胃癌術后化療病人心理彈性水平。分析可能由于基于壓力系統模型的團體干預能夠幫助胃癌術后化療病人建立社會支持系統,同時團隊中的醫護人員、病友及家人、朋友都會為病人提供必要的支持,使病人獲得理解與幫助,增強病人應對疾病的信心,提高病人心理彈性水平[18]。

3.4 基于壓力系統模型的團體干預可提高胃癌術后化療病人生活質量

化療引起的副反應及病人對預后的擔心會導致病人身心壓力較大,影響病人生活質量[19]。本研究結果顯示,觀察組干預后生活質量及相關維度評分較對照組明顯提升(P<0.05),研究結果與相關研究對胃癌化療病人實施團體干預獲得的效果一致。分析可能由于基于壓力系統模型的團體干預提高了病人的認知水平,讓病人能夠正確認識胃癌術后化療的重要性,增強病人應對疾病的信心,減輕病人心理壓力,從而提升病人生活質量[20]。另外,基于壓力系統模型的團體干預有助于病人形成正確認知,減輕身心壓力,并有助于病人正確認識化療副反應及相關副反應的處理措施,減輕病人治療恐懼感及預后不確定感,從而提升病人生活質量[21]。

4 小結

基于壓力系統模型的團體干預能有效改善胃癌術后化療病人感知控制能力,減輕病人化療期間自我感受負擔,提高病人心理彈性及生活質量。但本研究也存在一定局限,本研究受時間限制,僅對病人干預3個月,未對病人進行遠期隨訪,關于基于壓力系統模型的團體干預是否有利于胃癌術后化療病人遠期預后,在日后還需要擴大樣本量,延長隨訪時間進一步探討。