基于CiteSpace國內患者報告結局可視化分析

陶繼華,楊明瑩,劉玉芹,李丹娜,孟庭瑞,肖曼玉

“關注病人感受、提升病人體驗”的理念逐漸受到醫護人員的重視,該理念也體現了患者報告結局的宗旨?；颊邎蟾娼Y局是指來自病人對自身健康最真實的反應,強調主觀感受,是病人本人的聲音,是臨床療效評價及藥物試驗的必須要評估的內容,目前已應用于藥物臨床試驗[1]。如何傾聽病人聲音是近年來衛生健康領域促進病人體驗提升的重大關切問題[2]。2022年國家藥監局發布《患者報告結局在藥物臨床研發中的指導原則》中提到建議將病人聲音納入藥物研發決策中[3],患者報告結局逐漸受到重視。但是,國內相關研究還處于起步階段,有學者對國外患者報告結局研究進行了可視化分析,但是缺少國內關于患者報告結局研究的可視化分析。因此,本研究旨在通過CiteSpace軟件基于中國知網對患者報告結局相關研究進行計量學分析,以了解國內研究現狀及熱點,為相關研究的開展提供一定的思路。

1 資料與方法

1.1 數據來源

2023年1月7日,在中國知網中檢索主題詞為“患者報告結局”OR“患者報告的臨床結局”OR“病人自我報告”,限制文獻發表時間為2010年1月1日—2023年1月7日,共獲得694篇文獻,通過篩選題目、摘要及正文,排除會議征稿、社論材料、新聞等,最終納入有效文獻607篇。

1.2 研究方法

文獻以Refworks格式導出,保存到建立的input文件夾中,以download_txt格式進行命名,將output轉換出的download_txt_converted保存到data文件夾中。利用 CiteSpace 6.1.R6軟件對文獻數據進行格式轉換和分析。用CiteSpace軟件自帶的轉換器進行轉換,將時間跨度設置為2010年1月—2023年1月,分別以作者、機構、關鍵詞為節點類型進行可視化分析,以尋找患者報告結局領域的研究現狀、研究熱點及發展趨勢。

2 結果

2.1 年度發文量統計與分析

對所獲得文獻分析發現,患者報告結局研究領域的發文量總體呈現上升趨勢,見圖1。2010年—2019年,發文量緩慢增長。2019年后發文量快速增長,2021年度發文量102篇達到高峰,2022年雖較2021年有所減少,但仍然保持較高的發文量。因本研究截止時間為2023年1月,未能完全收錄2023年所有文章,故發文量驟減。

圖1 患者報告結局領域年度發文量

2.2 發文作者分析

對發文作者之間的合作關系進行可視化分析,得到330個節點和489條連線,網絡密度為0.009,見圖2。發文量較多的作者為袁長蓉、張巖波和黃青梅,并在一定范圍內分別形成了以袁長蓉、張巖波和萬崇華等為中心的部分研究團隊。由圖中節點大小及連線密度可知,患者報告結局領域作者之間雖有合作,但總體較為分散。

圖2 患者報告結局領域作者合作情況

2.3 發文機構合作可視化

對研究機構之間的合作關系進行可視化分析,得到350個節點和359條連線,網絡密度為0.005 9,見圖3。2010年1月—2023年1月患者報告結局領域發文總量前5位的機構分別為復旦大學護理學院(47篇)、北京中醫藥大學(30篇)、中國中醫科學院廣安門醫院(19篇)、廣州中醫藥大學(17篇)、山西醫科大學(16篇)。機構間存在合作關系,但尚未形成機構間的大型多中心合作群。

圖3 患者報告結局領域研究的發文機構合作情況

2.4 關鍵詞分析

2.4.1 高頻關鍵詞分析

在CiteSpace軟件中可得到2010—2023年患者報告結局領域出現頻次較高的為“量表”“綜述”“信度”“效度”“療效評價”“生活質量”。關鍵節點(中介中心性≥0.1)包括“量表”“療效評價”“影響因素”“評估工具”。

2.4.2 關鍵詞聚類分析

對患者報告結局領域的文獻進行關鍵詞聚類分析以發現該領域的研究熱點與前沿。CiteSpace軟件使用(一般認為Q值>0.3聚類結構顯著,S值>0.5聚類合理)2個指標,作為圖譜繪制效果的評判依據[4]。本研究中Q=0.696 5,S=0.883 9符合聚類標準。得到330個節點、489條連線,網絡密度為0.009,共獲得12個聚類,包括量表、評估工具、效度、乳腺癌、糖尿病、臨床試驗、影響因素、健康教育、乳腺腫瘤、慢性阻塞性肺疾病穩定期、中醫藥、量表研制。

2.4.3 關鍵詞突現性分析

對患者報告結局領域的關鍵詞進行突現性分析,根據時間順序,可將患者報告結局領域的研究發展歸納為3個階段:1)2010—2016年,重點關注量表條目的篩選及患者報告結局與生命質量間的關系;2)2017—2018年,主要運用自我報告進行療效評價分析;3)2019—2023年,研究熱點集中在患者報告結局評估和測量工具的研究,以及在護理領域、肺癌方面的運用,發表的綜述較多。見圖4。

圖4 患者報告結局領域關鍵詞突現性分析

2.4.4 時間線分布

利用CiteSpace結合聚類后導出數據中各關鍵詞的中心性及突現率,對患者報告結局領域研究熱點的演化路徑進行分析,目前我國患者報告結局研究路線特點如下:2010—2012年出現的主要聚類包括量表、信效度、療效評價。2013年開始關注到兒童,2014年關注乳腺癌、糖尿病病人的生活質量,慢性病的影響因素及健康教育。2018年相關綜述的文章聚類開始出現,之后的聚類主要是癥狀管理、居民健康素養和護理等問題。

3 討論

3.1 國內患者報告結局研究的現狀分析

本研究結果顯示:2010—2023年國內患者報告結局研究數量呈增長態勢,表明該領域的研究不斷成熟。以復旦大學護理學院為中心組成規模最大的機構合作群,這主要源于2019年患者報告結局中國中心在上海復旦大學護理學院正式成立,袁教授積極搭建中國的患者報告結局測量信息系統(Patient-Reported Outcomes Measurement Information System,PROMIS)資源平臺,培養了一批致力于患者報告結局研究的科研人才[5]。但各研究機構間的合作力度較弱,作者間的合作較少,小范圍研究團體主要局限于研究機構內部合作?？傊?目前患者報告結局相關研究處于學術領域起步階段,各機構及作者今后可加強聯系交流,引領該領域的發展。此外,加強國際國內交流合作促進學術發展,共建信息共享合作網絡,推動PROMIS在中國的應用,更加科學有效地傾聽病人聲音。

3.2 國內患者報告結局研究熱點和發展趨勢

綜合分析高頻關鍵詞、關鍵詞聚類時區圖和關鍵詞突現等,我國患者報告結局研究領域的研究熱點主要包括下幾個方面。

3.2.1 患者報告結局測量工具在慢性病中的研究

患者報告結局被運用于醫療大數據研究,可以補充解釋臨床結果,方便病人的隨訪,促進癥狀管理[6]。患者報告結局測量工具在慢性病中逐漸受到關注,包括肝癌[7]、慢性心力衰竭[8]、結直腸癌[9]、甲狀腺癌[10]等。針對各類病人研究有特異性和非特異性的測量工具,未來應進一步深入研究患者報告結局特異性測量工具的療效應用效果,探討影響病人生活質量的因素及干預方法。

3.2.2 患者報告結局測量工具的檢驗、應用、效果評價和臨床推廣

對量表進行信效度檢驗,以驗證量表在我國病人中的適用性。趙晴瑜等[11]對鼻咽癌病人對癥狀管理自我效能感量表進行信效度檢驗,結果發現該量表可用于測評鼻咽癌病人癥狀管理自我效能感水平。唐順定等[12]發現高血壓患者報告的臨床結局測定量表可用于高血壓患者報告的臨床結局的測量。于成鳳[13]探討了患者報告結局在中醫藥治療骨轉移療效評價,豐富了中醫藥臨床癥狀評估體系的內容。綜上所述,基于患者報告結局的測量工具逐漸得到翻譯和檢驗,但效果評價和臨床推廣有待進一步研究。

3.2.3 基于患者報告結局的電子化發展

隨著互聯網和移動醫療不斷發展,采用電子化方式收集病人健康結局信息,促進病人健康管理[14]。例如嵌入醫院信息系統的PROMIS、嵌入健康相關應用程序(APP)的PROMIS、移動測量系統手機應用程序、PROMIS評估微信小程序等正在被逐步開發中。但是如何真正落地實施,需要工程師、程序員、醫院管理者、病人多方面共同參與,版本及其功能尚需不斷優化升級。目前缺乏相關行業標準來指導企業、醫療及研究機構使用患者報告結局這一電子化工具[15]。

3.2.4 護理作為高頻關鍵詞之一,近年來也引起了護理研究者的關注

護士對患者報告認知不足,建議加強護士對患者報告結局測量知識和技能的培訓[16]。護理專業學生對患者報告結局認識存在偏差,測量工具如何應用是學生存在的主要困惑[17]。有學者針對PROMIS培訓進行方案的構建及實施研究,提高了醫護人員對患者報告結局的知識水平,但仍存在課程設置不足、效果評價指標不夠全面等問題[18]。護理人員對患者報告結局的關注度越來越高,提高護理人員的認知,并對護理人員進行專業培訓,促進護理人員對患者報告結局的臨床運用。

3.2.5 研究前沿分析

由患者報告結局突現詞圖譜可知,基于患者報告結局測量信息系統在肺癌護理中的研究是未來的發展趨勢。肺癌是世界最常見的惡性腫瘤,其死亡率居惡性腫瘤之首,嚴重威脅人類生命健康[19]。將患者報告結局運用于肺癌病人,可減輕癥狀負擔[20],提高病人出院準備度[21]。因此,重視肺癌病人的自身感受,通過信息化的手段將病人自我報告運用于臨床,讓病人受益。

綜上所述,本研究借助CiteSpace軟件對我國患者報告結局相關研究進行了分析,較客觀呈現了患者報告結局的發展趨勢、研究熱點及研究前沿,對患者報告結局測量工具在中國的臨床應用,加強跨機構、跨學科、跨地區的研究成為未來努力的方向,為今后我國患者報告結局的研究提供了參考。本研究也存在一定的局限性,如未納入外文數據庫、后續將擴大數據庫,對國內外研究進行對比分析,綜合不同可視化工具,開展更加深入的研究。