熄風止暈合劑治療良性陣發性位置性眩暈復位后殘余頭暈*

任飛,段云飛,張道培,張懷亮

河南中醫藥大學第一附屬醫院/河南省眩暈病診療中心/河南省中醫藥大學眩暈病研究所,河南 鄭州 450000

良性陣發性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是一種相對于重力方向的頭位變化所誘發的、以反復發作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表現的最常見的外周性前庭疾病[1],占前庭性眩暈患者的20%～30%,且發病率隨年齡增長呈逐漸上升趨勢[2]。耳石復位是BPPV安全有效的治療手段,但臨床上仍有部分患者經過耳石復位治療后殘余頭暈、不穩定感和漂浮感,致使患者生活質量下降。本研究觀察熄風止暈合劑對BPPV殘余頭暈的影響,采用眩暈殘障程度評定量表(dizziness handicap inventory,DHI)、《中醫病證診斷療效標準》[2]分析臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取河南中醫藥大學第一附屬醫院眩暈門診2021年3月至2022年9月BPPV復位后殘余頭暈患者104例。所有患者隨機平均分為治療組和對照組。治療組男23例,女29例;年齡29～83歲,平均56歲。對照組男25例,女27例;年齡21～80歲,平均56歲。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例納入與排除標準

1.2.1 病例納入標準(1)依據中華醫學會耳鼻咽喉科學分會良性陣發性位置性眩暈的診斷依據與療效評估,診斷為BPPV,予耳石復位治療,眼震消失72 h;(2)符合中醫“風痰上擾、三焦郁阻型”眩暈的證候標準者。

1.2.2 病例排除標準(1)合并腦梗死、腦出血、顱內占位性病變等有中樞神經系統疾患引起的眩暈;(2)經前庭相關檢查排除其他如前庭性偏頭痛、前庭陣發癥、中耳炎、梅尼埃病等疾病及外傷引起的繼發性BPPV患者;(3)服用抗眩暈藥、抗組胺藥、抗焦慮等干擾治療的藥物者;(4)精神、身體殘疾不能完成相關測試問卷,不愿配合或不能完成隨訪的患者。

1.3 方法

1.3.1 測試方法所有受試者進行耳石誘發試驗,包括Dix-Hallpike、Roll-test試驗以及耳石復位治療。全部儀器均按國家標準校準后使用。采用SRM-IV型BPPV診療系統,測試Dix-Hallpike、Roll-test試驗,依據檢查結果選擇耳石復位治療方案。

1.3.2 治療方法治療組給予熄風止暈合劑,該中藥合劑是河南中醫藥大學第一附屬醫院張懷亮教授經驗方所制的院內劑型(豫藥制備字Z20200040000)。方藥組成:醋北柴胡12 g,黃芩10 g,法半夏12 g,陳皮10 g,麩炒枳實10 g,茯苓12 g,姜竹茹12 g,天麻10 g,麩炒蒼術10 g,鉤藤15 g,丹參30 g,煅石決明30 g,葛根30 g。每次30 mL,每日3次,口服,治療 7 d 后進行隨訪,了解BPPV復位后殘余頭暈的主觀改善情況,完成DHI量表;對照組不給予相關藥物,7 d后完成DHI量表。

1.3.3 觀察指標治療前后采用DHI量表評價頭暈癥狀。量表包括25個項目,共計100分,分值越高表示頭暈障礙程度越嚴重。藥物不良反應包括惡心、腹脹、腹瀉。

1.4 臨床療效判定標準參照《中醫病證診斷療效標準》[2]。治愈:頭暈、步態不穩等癥狀消失。好轉:頭暈、步態不穩等癥狀減輕。無效:頭暈、步態不穩癥狀等無改變。

有效率=(治愈+好轉)/n×100%

2 結果

2.1 兩組患者治療前后DHI評分比較治療后,兩組患者DHI評分均顯著降低,治療組DHI評分低于同期對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者治療前后DHI評分比較 分)

2.2 兩組患者藥物不良反應發生率比較兩組患者藥物不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組患者藥物不良反應發生率比較 例(%)

2.3 兩組患者臨床療效比較治療后,治療組有效率為96.15%,高于對照組的46.15%,兩組有效率比較,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 例(%)

3 討論

BPPV發病率隨年齡增長呈逐漸上升趨勢,好發于60歲以上女性,且女性的發病率是男性的2.4倍[3]。流行病學資料顯示,該病終生患病率、1年患病率及年發病率分別為2.4%、1.6%及0.6%[4],復發率為15%～20%[5]。其病因不明,可能與頭外傷、長期臥床以及內耳疾病有關,其他風險因素包括老齡化、工作壓力、骨質疏松、睡眠障礙、維生素D缺乏等[6]。其病理學機制是橢圓囊上的耳石膜有許多碳酸鈣結晶,在囊斑周圍的移形細胞和暗細胞表面可見脫落的耳石碎片,正常狀態下由暗細胞吸收。由于相關風險因素或病變導致耳石脫落增加及吸收障礙,導致耳石碎片進入半規管長臂或黏附于嵴頂上。耳石器退化導致耳石碎片易發生脫落[7],同時致暗細胞的缺失,從而影響其對耳石碎片的溶解吸收[8]。目前,臨床治療BPPV以耳石復位、康復及藥物治療為主。章燕幸等[9]研究表明,54%的BPPV患者在復位成功后有殘余頭暈。Seok等[10]研究顯示,殘余頭暈發生率為61%,表現為非旋轉性頭暈、頭沉、行走漂浮感等,在復位后持續數天至數周[11]。

BPPV殘余頭暈病因、機制尚不完全清楚,可能與耳石器功能紊亂有關[12]?？赡艿脑蛴?耳石復位不徹底、感受空間定向的耳石器發生病變、其他前庭疾病及在耳石復位后中樞未完全代償等。若殘余癥狀持續存在,會對患者的生活、工作產生消極影響,繼而出現焦慮、抑郁等精神心理障礙,加重殘余頭暈[13]?，F代醫學對BPPV殘余頭暈尚缺乏比較有效的治療方案。對于殘余頭暈的治療,臨床一般給予改善內耳循環的藥物,如倍他司汀、銀杏葉提取物等[14],可增加內淋巴的吸收使眩暈發作減少[1]。本研究表明,熄風止暈合劑可減輕BPPV殘余頭暈癥狀。與其他臨床藥物試驗不良反應結果相近[15],證實熄風止暈合劑安全性良好。

本病屬于中醫“眩暈”范疇。眩暈最早見于《黃帝內經》,有目瞑、目眩、眩冒、眩仆、眩轉、掉眩等不同稱謂[16],至明清時期,醫家對其認識漸趨成熟而普遍采用“眩暈”之名。眩暈是頭暈與目眩的總稱?！把！睘樾温曌?從目,玄聲?！秱骼碚摗ゎ^眩》曰“眩為眼黑”,即言眩是眼花或眼前發黑之意。暈即指頭暈甚或感覺自身及外界景物旋轉。風、火、痰、瘀、虛是眩暈常見的病理因素,肝腎虧虛及氣血不足屬虛證,痰瘀互結多屬實證,部分患者屬虛實夾雜證。眩暈發于頭竅,但多與肝、脾、腎臟的功能失調相關。張仲景認為,眩暈病因之基礎在于痰飲。朱丹溪亦認為“無痰不作眩”。張懷亮教授首創“三焦致?！崩碚?并提出了少陽三焦不暢,樞機失運,氣血水火不循其道,風、痰、瘀、熱等病理產物上犯清竅而發眩暈的理論依據,自擬熄風止暈合劑以發揮少陽三焦的疏導調節作用,以宣暢少陽,疏利三焦水火氣血[17]。方中柴胡、黃芩使少陽氣郁得散、火郁得發,共為君藥;法半夏、茯苓、陳皮、麩炒枳實、姜竹茹、麩炒蒼術為臣藥,可化痰降氣、燥濕健脾;天麻、鉤藤、煅石決明、丹參、葛根為佐藥,可平肝熄風、清熱活血。全方疏解少陽、清熱化痰、活血化瘀,故熄風定眩。本研究表明,熄風止暈合劑治療耳石復位后殘余頭暈臨床有效率為96.15%,說明熄風止暈合劑可改善BPPV復位后殘余頭暈,療效確切。

綜上所述,熄風止暈合劑對風痰上擾、三焦郁阻型BPPV患者復位后殘余頭暈療效顯著,安全性良好。