分級干預聯合人文關懷應用于乳腺癌化療所致惡心嘔吐患者中的效果

樊志明

（中國人民解放軍南部戰區海軍第一醫院腫瘤科，廣東湛江 524000）

化療是乳腺癌的重要治療方式之一,患者獲益明顯,但大部分化療藥物在滅殺腫瘤細胞的同時,也會對機體的正常細胞產生毒副作用。 相關研究指出,化療所致惡心嘔吐（CINV）的臨床發生率約75%,不僅會對患者的生活質量產生嚴重影響,還會在一定程度上增加其心理壓力,明顯降低患者的治療積極性和耐受性,影響化療效果[1]。 因此,對CINV 進行及時有效的干預,是保障化療效果的關鍵。 分級干預是根據患者CINV 的不同風險等級采取相應方案實施精細化管理,可有效改善其惡心嘔吐癥狀。 人文關懷作為一種以患者為中心的干預模式,可利用心理護理排解患者負面情緒,調整其心態,幫助患者積極面對疾病和生活。 基于此,本研究選取2020 年9 月—2022 年9月于中國人民解放軍南部戰區海軍第一醫院收治的78例乳腺癌CINV 患者為對象,探究分級干預聯合人文關懷的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于中國人民解放軍南部戰區海軍第一醫院收治的78 例乳腺癌CINV 患者為研究對象。 納入標準：（1） 根據《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2019 年版）》[2]中的相關標準,經臨床檢查、影像學檢查確診為原發性乳腺癌；（2）在本：進行乳腺根治性切除術,術后接受輔助化療；（3）化療前1 周未出現惡心嘔吐癥狀,且未服用止吐藥物；（4）化療方案：表柔比星+環磷酰胺方案。 排除標準：（1）存在心、肝、腎等器官功能不全者；（2）存在腫瘤細胞遠處轉移者；（3）存在凝血功能障礙者；（4）身體其他部位存在腫瘤疾病者；（5）意志不清晰,辨別能力較差者。本研究經：醫學倫理委員會批準,所有患者均對研究知曉并簽署知情同意書。采用隨機數字表法將所有患者分為兩組。對照組39 例,年齡33~57 歲,平均年齡（44.51±7.21）歲；體質量指數18.4~27.6 kg/m2,平均體質量指數（22.38±3.31）kg/m2；病理類型：炎性乳腺癌7 例,乳頭狀癌8例,黏液腺癌6 例,浸潤性導管癌18 例；病理分期：Ⅰ期14 例,Ⅱ期16 例,Ⅲ期9 例；發病部位：左乳22例,右乳17 例。 研究組39 例,年齡31~58 歲,平均年齡（45.23±8.38）歲；體質量指數18.6~28.2 kg/m2,平均體質量指數（22.87±3.54）kg/m2；病理類型：炎性乳腺癌9 例,乳頭狀癌6 例,黏液腺癌5 例,浸潤性導管癌19 例；病理分期：Ⅰ期15 例,Ⅱ期13 例,Ⅲ期11 例；發病部位：左乳20 例,右乳19 例。 兩組患者的各項一般資料比較,組間差異無統計學意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用分級干預管理。具體如下：（1）建立CINV 分級管理小組,組成人員包括科室主任、主治醫師、護士長及負責具體操作的責任護士。 明確人員分工職責,包括協調管理、督導止吐方案的制訂及合理性、護理工作全程監控及質量控制、具體止吐方案實施、收集臨床數據、觀察病情等。 （2）評估CINV 程度：根據常見不良事件評價標準（CTCAE）[3]中的相關內容評估患者CINV 程度。①無CINV：惡心、嘔吐程度均為0級；②輕度CINV：惡心≤1 級、嘔吐≤1 級；③中度CINV：惡心≤2 級、嘔吐≤3 級；④重度CINV：惡心≥3 級、嘔吐≥4 級。 （3）制訂止吐方案。 參照《中國臨床腫瘤學會（CSCO）抗腫瘤治療相關惡心嘔吐預防和治療指南（2019）》[4]中的相關內容,結合患者CINV 程度制定止吐方案并進行分級干預管理。①輕度CINV：采用單藥方案,給予患者地塞米松磷酸鈉注射劑（陜西博森生物制藥股份集團有限公司, 國藥準字H61020226,規格：1 mL:5 mg/支）靜脈推注,2 支/次；或鹽酸帕洛諾司瓊注射液（四川匯宇制藥股份有限公司,國藥準字H20213850,規格：5 mL:0.25 mg/支）靜脈推注,1支/次,均當日給藥。 ②中度CINV：采用兩藥聯合方案。 ③重度CINV：第1 天,在使用地塞米松注射液及鹽酸帕洛諾司瓊注射液基礎上,給予患者阿瑞匹坦膠囊（南京正大天晴制藥有限公司, 國藥準字H20213561,規格：125 mg/粒）口服,1 粒/次,1 次/d；第2~3 天,給予患者地塞米松注射液靜脈推注,2 支/次,1 次/d,同時給予其阿瑞匹坦膠囊（南京正大天晴制藥有限公司,國藥準字H20213560,規格：80 mg/粒）口服,1 粒/次,1 次/d。（4）健康教育與護理管理。護理人員加強與患者的溝通,對其生活、飲食、用藥等方面進行全方位的健康教育。同時,做好患者化療期間的管理,詳細記錄其惡心嘔吐情況,及時記錄、反饋,調整止吐方案。

1.2.2 研究組

在對照組基礎上實施人文關懷。具體如下：（1）化療期間,充分了解患者的心理狀態,有計劃地為其講解乳腺癌術后化療所致惡心嘔吐的相關知識,重點介紹化療的重要性及發生惡心嘔吐的應對策略,提高患者對惡心嘔吐的認知水平,盡可能排解其焦慮、害怕等負面情緒。（2）為患者提供良好的住：環境,確保病房的衛生和整潔,有助于減少其在陌生環境中的緊張、焦慮。 （3）在化療及止吐治療期間,醫護人員應盡可能陪伴在患者身邊,在其出現嘔吐癥狀時,采取輕拍背部的方法輔助其排出嘔吐物,并將嘔吐物及時清理干凈,提醒患者注意休息。（4）指導患者保持良好的飲食習慣,出現惡心嘔吐時需鼓勵其進食,少食多餐。 （5）了解患者的需求并及時進行疏導, 以穩定其情緒,充分發揮患者的主觀能動性,使其能夠積極配合治療。

1.3 觀察指標

（1）干預效果。 根據CTCAE5.0 版本中有關胃腸道不良反應的評價標準,在干預5 d 后對兩組患者進行評估。 惡心程度：0 級：無惡心；Ⅰ級：在飲食習慣沒有改變的前提下,患者食欲下降；Ⅱ級：進食量相對減少,但患者體重下降并不明顯,且未伴隨明顯的脫水或營養不良等情況；Ⅲ級：患者攝入能力和水分不足,需要鼻飼、全腸外營養等。 嘔吐程度：0 級：24 h 內沒有發生嘔吐情況； Ⅰ級：24 h 內患者有1 次嘔吐情況；Ⅱ級：24 h 內患者有2~5 次嘔吐情況；Ⅲ級：24 h內患者有6 次嘔吐情況；Ⅳ級：因嘔吐危及生命安全；Ⅴ級：死亡。 根據以上標準評估干預效果：①完全緩解：干預后,患者惡心、嘔吐程度均達到0 級；②部分緩解：干預后,患者惡心程度達到Ⅰ級,嘔吐程度達到Ⅰ級；③無效：干預后,患者惡心程度≥Ⅱ級、嘔吐程度≥Ⅱ級,或癥狀未發生變化甚至有所加重。 總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數×100%。 （2）生活質量。 干預5 d 后, 采用惡心嘔吐生活功能指數量表（FLIE）[5]從惡心、嘔吐2 個維度對患者進行評估,包括娛樂活動、家務能力、嚴重程度、飲食、困擾程度、日常功能和日常社交共9 個條目,每個條目采用7 級評分法,嚴重影響賦值1 分,無影響賦值7 分,總分值7~63 分, 分數越高表明癥狀對日常生活質量的影響越小。 （3）心理狀態。 干預前及干預5 d 后,采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[6]從軀體及精神兩個維度對患者的焦慮程度進行評估,包括焦慮心境、害怕、緊張、失眠等14 個方面, 采用交談和觀察的方式對患者進行評分,按照“無癥狀、輕、中、重、極重”程度分別賦值0~4 分, 總分0~56 分, 分數越高表明患者焦慮越嚴重。 干預前及干預5 d 后, 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[7]對患者抑郁程度進行評估,包括抑郁情緒、工作和興趣、精神性焦慮等共24 個條目,采用交談和觀察的方式對患者進行評分,總分值0~76 分,分數越高表示患者抑郁越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。 干預效果等計數資料用[n（%）]表示,采用χ2檢驗；FLIE 評分等計量資料用（±s）表示,采用t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預效果比較

研究組的干預總有效率高于對照組,差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組干預效果比較[n(%)]

2.2 兩組生活質量比較

干預5 d 后,研究組的FLIE 中惡心、嘔吐評分均高于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組FLIE 評分比較[（±s），分]

表2 兩組FLIE 評分比較[（±s），分]

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2.3 兩組心理狀態比較

干預前,兩組的HAMA、HAMD 評分比較,組間差異無統計學意義（P>0.05）； 干預5 d 后, 兩組的HAMA、HAMD 評分均降低, 且研究組的HAMA、HAMD 評分均低于對照組, 組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組心理狀態比較[（±s），分]

表3 兩組心理狀態比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較,aP<0.05

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3 討 論

目前, 化療仍是乳腺癌術后的主要輔助治療方式,雖可有效控制病情,但也會引起患者惡心嘔吐,干擾化療期間的正常治療。對于乳腺癌化療所致的惡心嘔吐癥狀,合理應用止吐藥物可在一定程度上改善癥狀,但效果有限。隨著醫學技術和觀念的不斷更新,非藥物干預越來越受到臨床的重視。

本研究采用分級干預聯合人文關懷對乳腺癌CINV 患者進行干預,結果顯示,研究組干預5 d 后的總有效率高于對照組,差異有統計學意義（P<0.05）,表明該方案可有效改善乳腺癌CINV。 分級干預管理通過及早評估乳腺癌化療的致吐風險,±據相關指南為低、中、高致吐化療藥物制定相應的止吐方案,以單藥及聯合用藥的方式,結合患者個體差異規范使用止吐藥物,有效減輕其惡心嘔吐程度[8]。人文關懷作為一種非藥物干預方式,在化療期間實施可給予患者充分的關懷,改善其因化療出現的負面情緒,充分調動患者的主觀能動性,使其保持積極、健康的心理狀態,更好地配合化療。

本研究納入的所有乳腺癌患者均為首次接受化療,因此存在焦慮、害怕甚至抑郁等情況,會引起機體自主神經功能紊亂、內分泌失調等情況,也是惡心、嘔吐發生的重要誘因。若惡心、嘔吐程度越來越嚴重,又會加重患者的不良情緒,形成惡性循環,嚴重影響其日常生活。 本研究結果顯示,研究組干預5 d 后FLIE的惡心、嘔吐評分均高于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）,表明分級干預聯合人文關懷能明顯改善患者的生活質量。分級干預管理通過合理應用止吐藥物,改善患者的相關癥狀。 而人文關懷注重患者的心理、社會屬性,可盡量滿足其需求,避免增加患者的心理和生活負擔, 使其日常生活得以盡可能保持正常,因此二者聯合可明顯改善患者的生活質量[9]。本研究結果還顯示,研究組干預5 d 后的HAMA、HAMD評分均低于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）,表明分級干預聯合人文關懷可有效減輕患者的焦慮、抑郁情緒。分級干預管理可改善患者惡心、嘔吐癥狀,有助于減輕其焦慮、抑郁情緒,但難以完全紓解其對化療的消極心理。而人文關懷更加關注患者的心理和精神需求,通過充分的溝通和陪伴,可感知患者心理變化,對于其存在的心理問題進行及時疏導,給予患者正向引導和鼓勵,有助于其恢復心理平衡,繼而改善不良情緒[10]。

綜上所述,分級干預聯合人文關懷可有效改善乳腺癌CINV 患者的惡心嘔吐癥狀,減輕其焦慮、抑郁等不良情緒,提升其生活質量,值得臨床推廣使用。