任務導向訓練聯合經皮穴位電刺激對腦出血術后偏癱患者肢體功能康復的影響

許良辰，李德樂

（聊城市第三人民醫院康復理療科，山東聊城 252000）

腦出血是一種原發性非外傷性的腦實質出血疾病,發病急,致死風險較高。臨床針對腦出血常采用手術治療,可有效清除血腫,降低顱內壓,挽救患者生命。 但腦出血發生后會引起神經損傷,導致多種后遺癥,其中以偏癱最為常見,肢體功能障礙是其典型表現,故臨床還應采用一定的康復措施。 任務導向性訓練是針對患者功能缺陷特點開展的針對性訓練,能夠將治療性活動與功能性活動相聯系,達到促進機體功能恢復的目的[1]。 經皮穴位電刺激可針對特定穴位進行電刺激,通過經絡傳導作用改善相關功能障礙[2]。基于此,本研究選取2021 年9 月—2022 年9 月我：收治的88 例腦出血術后偏癱患者為對象,探討任務導向訓練聯合經皮穴位電刺激對其肢體功能康復的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我：收治的88 例腦出血術后偏癱患者為研究對象,采用隨機數字表法分為對照組（n=44）及觀察組（n=44）。 對照組中女19 例,男25 例；年齡57~80歲,平均年齡（69.04±4.23）歲；身高157~178 cm,平均身高（169.14±3.69）cm；體質量44.9~87.8 kg,平均體質量（67.53±10.17）kg；偏癱部位：左偏癱23 例,右偏癱21 例；文化水平：高中學歷及以下10 例,大專學歷18例； 本科及以上學歷16 例。 觀察組中女20 例,男24 例；年齡58~79 歲,平均年齡（68.92±4.16）歲；身高156~179 cm。 平均身高（169.28±3.72）cm； 體質量44.7~87.6 kg,平均體質量（67.48±9.98）kg；偏癱部位：左偏癱20 例,右偏癱24 例；文化水平：高中學歷及以下11 例,大專學歷19 例；本科及以上學歷14 例。 兩組患者的各項一般資料比較,組間差異無統計學意義（P>0.05）。 本研究經：醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：符合《中國腦出血診治指南（2014）》[3]中的相關診斷標準,且術后伴有偏癱；生命體征穩定；對本研究知情并簽署同意書。 排除標準：入：前存在肢體殘障者；中途退出研究者；合并嚴重肝、腎、心等器官功能不全者；存在溝通障礙或精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

進行常規肢體功能康復訓練。 包括被動活動、膝關節主動及肌力訓練、 步行訓練平衡站立訓練等,初始訓練時間為25~30 min,之后根據患者耐受情況逐漸延長時間,1~2 次/d,持續訓練12 周。

1.3.2 觀察組

進行任務導向訓練聯合經皮穴位電刺激。具體如下：（1）任務導向訓練。 ①上肢觸物訓練：指導患者獨自坐立,為其確定一個目標,目標物需超過患者手臂長,以促使其盡量接觸目標物,增加下肢負重；②下臺階訓練：當患者可扶墻行走后,指導其進行下臺階訓練,并根據恢復情況適當增加臺階高度；③坐-立-坐訓練：指導患者獨自坐立于椅子上,雙手交叉,完成向前站起、站立、后退坐下動作,重復進行,之后可在腳前放2~3 kg 沙袋,雙手交叉,完成彎腰撿沙袋-向前站起、站立-彎腰放沙袋、站立、后退坐下動作,向前站起時先邁健腿,后患腿。 初始訓練時間為25~30 min,之后根據患者耐受程度逐漸延長時間,1~2 次/d,持續訓練12 周。 （2）經皮穴位電刺激。 采用神經肌肉電刺激儀（廣州龍之杰科技有限公司,粵械注準20162090278, 型號：LGT-2320B）, 指導患者取仰臥位,頻率設置為100 Hz,脈寬為200 us,選擇足三里、陽陵泉、解溪、三陰交穴,用75%酒精常規進行穴位及電極片消毒,以足三里、陽陵泉為組穴,將電刺激儀的正極貼于足三里穴,負極貼于陽陵泉穴,以解溪、三陰交為組穴,將電刺激儀的正極貼于三陰交穴,負極貼于解溪穴,持續刺激15 min,強度以患者耐受為宜,1 次/d,5 次/周,持續干預12 周。

1.4 觀察指標

（1）肢體運動功能：干預前后,采用Fugl-Meyer運動功能評估量表下肢部分（FMA）[4]對患者進行評估,量表包括反射亢進、伸肌協同運動、屈肌協同運動、有無反射活動等7 個項目,總分34 分,得分越高,說明肢體功能越好。 （2）平衡功能：干預前后,采用Berg 平衡量表評分（BBS）[5]對患者進行評估,量表包括14 個項目,各計0~4 分,總分56 分,得分越高,則說明平衡能力越好。 （3）日常生活能力：干預前后,采用Barthel 指數（BI）[6]對患者進行評估,量表共10 個項目,分數0~100 分,分數越高,日常生活能力越好。（4）生活質量：干預前后,采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[7]對患者進行評估,量表共4 個維度,74個條目,采用1~5 分的5 級評分,獲得粗分后將其轉換成百分制,分數越高,則生活質量越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 FMA評分等計量資料用（±s）表示,性別等計數資料用率（%）表示,分別采用t檢驗、χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肢體運動功能、平衡功能比較

干預前,兩組的FMA、BBS 評分比較,組間差異無統計學意義（P>0.05）；干預后,觀察組的FMA、BBS評分均高于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組肢體運動功能、平衡功能比較[（±s），分]

表1 兩組肢體運動功能、平衡功能比較[（±s），分]

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2.2 兩組日常生活能力及生活質量比較

干預前,兩組的BI、GQOLI-74 評分比較,組間差異無統計學意義（P>0.05）；干預后,觀察組的BI、GQOLI-74 評分均高于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組日常生活能力及生活質量比較[（±s），分]

表2 兩組日常生活能力及生活質量比較[（±s），分]

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3 討 論

腦出血是臨床常見病,其病因較為復雜,且近年來的發病率呈明顯上升趨勢,對患者生命質量造成威脅。 手術治療能夠有效消除腦出血患者的顱內血腫,降低其死亡風險,但多數患者伴有后遺癥,以偏癱為常見類型,嚴重影響其正常肢體運動功能及日常生活能力,致使生活質量下降[8]。

康復訓練是促進偏癱患者肢體功能康復的常用措施,常規訓練主要包括被動活動、肌力訓練、平衡訓練等,可通過循序漸進的功能訓練有效改善患者的肢體運動功能。 但腦出血術后偏癱患者病情較為復雜,而常規康復訓練缺乏針對性,難以達到預期效果。 本研究結果顯示,觀察組干預后的BI 評分、FMA 評分、BBS 評分、GQOLI-74 評分均高于對照組, 組間差異有統計學意義（P<0.05）,說明任務導向訓練聯合經皮穴位電刺激能促進腦出血術后偏癱患者的肢體功能及平衡功能恢復, 提高其日常生活能力及生活質量。任務導向訓練是以個體、任務與環境間的相互作用為基礎,根據腦出血后偏癱患者的具體情況制定功能性任務,可提升功能訓練的針對性[9]。任務導向訓練中的各種具體任務涉及觸覺、視覺、肢體控制,反復、持續進行不僅能激活中樞神經系統網絡,利于神經功能恢復,增強中樞對外周的控制力,還能提升外周骨骼肌肌力及運動協調性,進而改善下肢功能障礙及平衡功能。 經皮穴位電刺激是中西醫結合康復技術,選擇足三里、陽陵泉、解溪、三陰交等穴進行電刺激,其中足三里可補中益氣、理氣降逆、通經和血；陽陵泉屬于筋脈匯總之所,具有舒筋緩急、通筋活絡、活血化瘀、通絡止痛之效；解溪可通經活絡、鎮靜安神；三陰交為足太陰脾經穴,具有調和陰陽等作用。 電刺激以上穴位不僅能激發少陽經氣,加快氣血運行,疏通肢體經脈,使筋骨得到氣血的濡養, 還能減輕下肢肌肉痙攣,增強肌肉代謝,促進肌肉、關節功能恢復[10]。任務導向訓練與經皮穴位電刺激聯合應用,可優勢互補,通過不同機制協同促進患者偏癱肢體功能及平衡功能恢復,減輕功能障礙造成的負面影響,有利于其日常生活能力及生活質量的提高。

綜上所述,任務導向訓練聯合經皮穴位電刺激在腦出血術后偏癱患者中具有較高的應用價值,能改善其肢體運動及平衡功能,提高日常生活能力及生活質量,值得臨床推廣使用。