針灸推拿配合頸椎功能康復訓練對神經根型頸椎病患者頸椎活動能力的影響

張洪霞

（山東省費縣人民醫院針灸推拿科，山東臨沂 273400）

神經根型頸椎病是臨床上最常見的頸椎病類型,以上肢疼痛、肌肉力量改變及麻木等為主要表現。 神經根長期受壓迫可導致神經傳導功能障礙,使患者手指靈活性下降、精細動作完成困難[1-2]。 頸椎功能康復訓練是目前臨床應用最廣泛的康復手段,主要是利用牽引和矯正恢復患者頸椎功能,但康復訓練是一個較為漫長的過程,需要患者具備高度自律性,然而部分患者的±從性不佳,導致單純訓練的效果不佳。 近年來,中醫針灸、推拿等外治法在神經根型頸椎病康復治療的應用越來越多,可通過刺激穴位,促進頸椎處局部血液循環,緩解疼痛,大幅度促進頸椎功能恢復,易被患者接受[3]。 基于此,本研究隨機抽取2020 年7月—2022 年7 月本：收治的65 例神經根型頸椎病患者為對象,探究針灸推拿聯合頸椎功能康復訓練的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本：收治的65 例神經根型頸椎病患者為研究對象。納入標準：（1）符合神經根型頸椎病的臨床診斷標準[4]；（2）同意參與本研究；（3）年齡30~65 歲；（4）近6 個月內未接受過相關治療。 排除標準：（1）存在明顯的認知障礙者；（2）患有嚴重心臟系統疾病者；（3） 存在嚴重免疫類疾病者；（4） 無法全程配合者；（5）確診為其他類型頸椎病者。 本研究已獲：醫學倫理委員會批準。 按隨機信封法將所有患者分為兩組。對照組（n=32）：男性17 例,女性15 例；年齡31~64歲,平均年齡（47.57±16.43）歲；病程7~21 個月,平均病程（14.52±6.48）月。研究組（n=33）：男性15 例,女性18例；年齡32~64 歲,平均年齡（48.63±15.37）歲；病程8~23 個月,平均病程（15.51±7.49）月。 兩組患者的各項一般資料比較,組間差異無統計學意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對照組進行頸椎功能康復訓練。具體如下：（1）頸椎牽引。囑患者取舒適體位,身體放松。醫者將牽引帶的長帶固定在患者下顎,短帶固定在枕部,調整牽引帶的張力并固定。根據病變部位和患者自身舒適選擇牽引角度,牽引重量從小重量4~6 kg 開始,間歇牽引的重量不超過患者體重的20%。 牽引時間15~30min/次,1 次/d。（2）頸椎矯正。囑患者取端坐位,醫者站在其后側,一只拇指壓在患者頸部的痙攣肌肉上,另一只手支撐其下頜,以保持對頸椎的牽引力,肩部壓在患者受傷一側的顳枕部,以將頭部固定到位,慢慢地將其頭部旋轉到健康一側,3~5 次/d。 （3）不良坐姿糾正。 囑患者取前位坐姿,身體保持放松,前臂放于桌上,以減少肌肉疲勞。 坐姿糾正時間不宜太長,一般30~60 min 后需起身做一些活動。 共治療4 周。

研究組在對照組基礎上采用針灸推拿治療。具體如下：（1）針灸治療。 取后溪穴、阿是穴、手三里穴、夾脊穴、風池穴、天柱穴,外關穴、內關穴、合谷穴、曲池穴,囑患者保持坐立姿態,使用直徑0.3 mm 的1~3 寸一次性使用無菌針灸針對上述穴位進行針刺治療,其中后溪穴、阿是穴、手三里穴、夾脊穴直刺緩入1.0~1.5 寸；風池穴、內關穴,外關穴直刺緩入1.5 寸,采用平瀉法使針感傳導至頸肩部關節；天柱穴、合谷穴、曲池穴直刺0.8~1.0 寸, 采用捻轉提插平補平瀉法使針感向上傳導。得氣后留針20 min,隔日治療1 次。（2）推拿治療。 囑患者取坐位,醫者采用握拳法從其風池穴推至肩頸穴,再從風府穴推至大椎穴；用掌根推按患側的風池、大椎；點按肩井、曲池、臂臑、合谷；拿揉肩部三角肌至上臂、前臂。強度均勻,壓力、頻率、擺動幅度保持在一定水平,如遇痛點可重點按壓,每次按壓到局部透熱即可,1 次/d,2~3 次/周。 共治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）觀察并記錄患者的肩頸疼痛、肢體麻木、頭暈目眩、頸部活動困難等臨床癥狀的消退時間。（2）治療前及治療4 周后, 采用Borden 氏測量法檢測患者的頸椎生理曲度。 以樞椎齒突的后上緣到C7椎體的后下緣畫一條直線,為A 線；沿頸椎每個椎體的后緣畫一條線,即B 線；A 線和B 線之間最寬的垂直交叉線為C 線,即頸椎生理曲線的深度,以（12±5）mm 為正常C 值。 （3）治療前及治療4 周后,采用頸椎功能障礙指數（NDI）評分量表[5]評估患者的頸椎功能障礙程度。量表共10 個項目,包括頸痛及相關癥狀及日常生活活動能力兩方面,最低得分0 分,最高得分50 分,分值越高代表患者頸椎功能障礙越嚴重。 （4）根據患者治療前后的NDI 評分、 癥狀變化情況評估臨床療效。 顯效： 治療后, 患者NDI 評分較治療前降低≥45%,頸椎活動障礙等癥狀明顯改善；有效：患者NDI評分較治療前降低18%~44%, 頸椎活動障礙等癥狀有所改善；無效：患者NDI 評分較治療前降低<18%,頸椎活動障礙等癥狀無改善。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。 （5）記錄患者治療期間的常見不良事件發生情況,包括頸背部劇烈疼痛、吞咽困難、皮膚損傷、神經損傷等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 臨床癥狀消退時間等計量資料用（±s）表示,采用t檢驗；不良事件發生率等計數資料用[n（%）]表示,采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床癥狀消退時間比較

研究組的肩頸疼痛、肢體麻木、頭暈目眩、頸部活動困難等臨床癥狀消退時間均低于對照組,組間差異有統計學意義（P <0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床癥狀消退時間比較[（±s），d]

表1 兩組臨床癥狀消退時間比較[（±s），d]

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2.2 兩組頸椎生理曲度、頸椎功能障礙程度比較

治療前,兩組的頸椎生理曲度、NDI 評分比較,組間差異無統計學意義（P>0.05）；治療后,研究組的頸椎生理曲度高于對照組,NDI 評分低于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組頸椎生理曲度、頸椎功能障礙程度比較（±s）

表2 兩組頸椎生理曲度、頸椎功能障礙程度比較（±s）

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2.3 兩組臨床療效比較

研究組的治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.4 兩組不良事件發生率比較

研究組不良事件發生率低于對照組,差異有統計學意義（P<0.05）,見表4。

表4 兩組不良事件發生率比較[n(%)]

3 討 論

神經根型頸椎病是臨床常見的一種慢性疾病,主要是因頸椎骨關節退行性病變或頸椎間盤突出,壓迫頸椎的神經根、交感神經等,從而導致了頸肩部疼痛、頭暈、惡心、嘔吐等一系列癥狀,甚至還會導致患者上肢肌肉萎縮及功能明顯喪失[6]。目前,臨床針對神經根型頸椎病患者并不建議直接行手術治療,而多采用藥物治療, 但藥物治療雖能在短期內能取得較好效果,但副作用較多,且停藥后易復發。因此,為進一步促進神經根型頸椎病患者的預后康復,改善其臨床相關癥狀,探究更為安全有效的康復治療方案十分必要。

中醫將神經根型頸椎病歸屬為“痹證”范疇,認為其的發生是由于肝腎虧虛,風寒濕邪侵頸,局部氣滯血瘀,經絡不通所致。 針灸和推拿作為中醫的主要治療手法,也是治療神經根型頸椎病的主要方法,可有效緩解患者的炎癥反應,改善頸椎部血液循環,從而緩解頸部局部肌肉酸痛[7]。本研究結果顯示,研究組治療后的總有效率、 頸椎生理曲度均高于對照組,NDI評分低于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）,與董俊峰等[8]的研究結果一致,說明針灸推拿配合頸椎功能康復訓練能有效提升神經根型頸椎病患者的治療有效率,改善其頸椎曲度及頸椎功能。分析可知,通過對夾脊穴、風池穴、天柱穴、外關穴等穴位進行針灸推拿,能有效緩解患者的頸部肌群緊張,消除神經根炎癥和水腫,改善脊髓、神經根及頸椎周圍組織的營養和血液供應,糾正局部血液和代謝循環,在改善頸椎動態失衡的基礎上,進一步達到動靜平衡,并調節陰陽。 本研究結果還顯示,研究組的各項臨床癥狀消退時間及不良事件發生率均低于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）,與趙曉東等[9]的研究結果一致,說明神經根型頸椎病患者采用針灸推拿聯合頸椎功能康復訓練,不僅能有效改善相關臨床癥狀,而且副作用較少,治療安全性較高。分析可知,采用針灸推拿聯合頸椎功能康復訓練治療神經根型頸椎病,比單一治療方案更能緩解患者癥狀,且對病灶的不良刺激更少。二者可在不違背治療原則的前提下發揮各自優勢,有效減輕或消除機體不良反應,減少不良事件[10]。綜上所述,采用針灸推拿聯合頸椎功能康復訓練治療神經根型頸椎病的療效理想,可改善患者臨床癥狀和頸椎功能,促進其恢復,還可有效減少治療期間不良事件的發生,值得臨床推廣使用。