動態舒筋法治療兒童寰樞關節半脫位

王燕偉,劉占平,黃娜,張戰濤

(鄭州市骨科醫院,河南 鄭州 450052)

寰樞關節半脫位是小兒骨科常見病和多發病,以頸部疼痛、頸部肌肉痙攣僵硬以及頸椎活動受限為主要臨床表現[1]。兒童寰樞關節半脫位通常是由上呼吸道感染、創傷、不良姿勢等所致[2]。該病治療不及時或治療不當往往會加重病情,給患兒造成極大痛苦,同時也給后續治療帶來困難。臨床上治療該病多以頸椎牽引固定為主,也常配合手法、針灸、理療等治療。手法治療多采取頸椎牽拉復位手法和旋轉復位手法,但患兒對手法治療的依從性較差,一次復位不成功很難堅持后續手法治療。針對手法治療復位成功率低和患兒依從性差的問題,我們經過多年的臨床實踐,摸索總結出了一套治療兒童寰樞關節半脫位的手法——動態舒筋法。2022年1—12月,我們采用動態舒筋法治療寰樞關節半脫位患兒28例,并對其臨床療效和安全性進行了觀察,現報告如下。

1 臨床資料

本組28例,均為在鄭州市骨科醫院門診治療的寰樞關節半脫位患兒。男16例,女12例。年齡5～14歲,中位數7歲。致病原因:咽部感染16例,頸椎扭傷5例,不明原因7例。均為急性發病,均表現為頸椎歪向一側,頸部疼痛、活動受限,頸后部肌肉痙攣、僵硬,寰樞關節壓痛,旋頸試驗陽性,無上肢疼痛、麻木、無力等神經損傷癥狀[3]。張口位X線片顯示雙側寰齒側間隙差值(variance of bilateral lateral atlanto-dental space,VBLADS)均>2 mm。病程0.5～3 d,中位數1 d。

2 方 法

2.1 治療方法手法操作前對患兒進行心理疏導,緩解其緊張和恐懼心理,囑其積極配合?；純喝∽?上肢自然下垂,年齡小者由家長協助固定患兒身體,術者立于患兒背后。動態舒筋手法具體操作步驟:第1步,術者先拿捏患兒頸肩部肌肉3～5遍。然后雙手拇指用力分別按壓患兒雙側肩胛骨內上角的肩外俞穴,其余4指固定患兒肩部;同時囑咐患兒緩慢做頸椎前屈、后伸主動活動,盡量達到最大生理活動度,重復3～5遍。第2步,術者用兩手拇指按壓患兒大椎穴兩側,其余4指固定患兒肩部;同時囑患兒重復做頸椎左右旋轉活動,先向容易轉動的方向轉動,有節奏地做頸椎左右旋轉活動,盡量達到最大生理活動度,重復3～5遍。第3步,術者用一手拇、食指分別按壓患兒兩側風池穴,另一手扶住患兒前額,兩手對抗用力,固定患兒頭部,做頸椎前屈、后伸、左右旋轉4個方向的被動活動,幅度逐漸加大,重復2～3遍。第4步,術者按壓兩側風池穴的手不變,另一手托住患兒下頜部,向上牽引的同時進行頸椎左右旋轉被動活動,重復2～3遍。最后拿捏頸肩部肌肉3～5遍,手法結束。注意手法結束后及時佩戴頸托。每天治療1次,每次約10 min,連續治療7 d。

2.2 療效評價方法比較患者治療前后的頸椎疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評分、頸椎活動度、VBLADS,采用《中國整脊學》中寰樞關節錯位癥的療效判定標準[4]評價綜合療效,治療和隨訪期間觀察并發癥發生情況?！吨袊箤W》中寰樞關節錯位癥的療效判斷標準:治愈,頭暈、頭痛癥狀消失,寰樞關節完全復位;好轉,頭暈、頭痛減輕,寰樞關節基本復位(殘留輕度側偏或前傾);無效,癥狀體征無改變,寰樞關節錯位無改變。

3 結 果

本組患兒均獲隨訪,隨訪時間1～3周,中位數 2周。頸椎疼痛VAS評分,治療前(6.13±1.24)分、治療結束后即刻(1.34±0.82)分、治療結束后1周(0.34±0.55)分;頸椎左右旋轉活動度,治療前53.00°±6.36°、治療結束后即刻65.00°±8.15°、治療結束后1周72.00°±6.63°;VBLADS,治療前 (2.64±0.98)mm、治療結束后1周(0.85±0.63)mm。治療結束后1周,本組患兒的綜合療效評價為治愈21例、好轉4例、無效3例。均未出現脊髓、神經損傷等并發癥。典型病例X線片見圖1。

圖1 兒童寰樞關節半脫位動態舒筋法治療前后頸椎張口位X線片

4 討 論

寰樞關節半脫位是兒童頸部的常見病癥,以學齡前兒童居多[5-6]。該病多與上呼吸道感染、咽后膿腫、扁桃體切除術、頸部扭傷等因素有關[7-8]。上呼吸道感染可波及寰樞關節囊及周圍韌帶,導致其充血水腫、張力失調,稍有外力作用于頸椎即可發生寰樞關節半脫位[9-10]。從生理解剖特點上看,兒童期頸椎寰樞關節穩定性較差,加上兒童防范意識差、活動量大、跌倒機會較多,寰樞關節極易受損[11-12]。該病主要表現為頸部疼痛、活動受限,伴有頸部肌肉痙攣、僵硬,頸椎多呈斜頸固定姿態[2,13]。兒童寰樞關節半脫位屬中醫學“筋出槽,骨錯縫”范疇。正常生理情況下,筋能束骨,骨能附筋,骨對筋有支撐作用,筋對骨有約束作用,二者相輔相成,相互影響。兒童寰樞關節半脫位的病機為“筋滯骨錯”“筋骨失衡”,治療上宜舒筋活絡、理筋正骨,以解除頸部肌肉痙攣和恢復寰樞關節的靈活性,同時還應遵循“筋骨并重”“整體觀念”“醫患配合”等原則[14-15]。

中醫學認為,筋主動,筋以柔為順,筋喜柔惡剛[16]。手法操作時若直接在牽引下進行頸椎主被動活動,容易使患兒產生恐懼感,加重肌肉痙攣,從而導致患兒依從性差。動態舒筋法通過拿捏患兒頸肩部肌肉和點按穴位,使痙攣的肌肉放松;再通過頸椎主被動活動使筋柔順,起到理筋、柔筋的作用;最后在牽引下被動旋轉寰樞關節,手法由輕到重,緩慢使錯位的寰樞關節逐漸歸位,從而達到正骨的目的。行頸椎主被動活動不僅可以放松頸部肌肉,緩解頸部肌肉痙攣,而且也可以使患兒緊張的情緒得以緩解,使其更易于接受后續治療手法。此外,在牽引下被動活動頸椎,這樣可以增加復位的力度。手法操作過程中應注意動作輕柔、沉穩,禁止使用暴力、蠻力,頸椎的主動活動和被動活動均應在生理活動范圍內進行;手法治療后囑患兒注意休息,可小幅度地做頸椎左右旋轉活動,避免頸部受涼、受風。

治療時所選穴位均是腧穴所在的位置,同時也是肌肉、筋膜的附著點。肩外俞穴、大椎穴、風池穴是治療頸項強急、頸椎病的常用穴位。肩胛骨內上角的肩外俞穴處是肩胛提肌、菱形肌、斜方肌等肌肉的附著點,附近有肩中俞穴、曲垣穴等穴位;大椎穴兩側是頭頸夾肌、豎脊肌、斜方肌等肌肉的附著點,附近有華佗夾脊穴等穴位;風池穴處是斜方肌、胸鎖乳突肌、椎枕肌等肌肉的附著點,附近有天柱穴等穴位[17-19]。這些穴位多在肌肉或筋膜附著點處,周圍存在腱梭感受器,通過點按、牽拉這些穴位可以刺激腱梭感受器,起到緩解疼痛、放松痙攣肌肉的作用。術者在點按穴位的同時,控制點按的力量和患兒身體的穩定,讓患兒主動活動,可以緩解患兒的緊張心理和疼痛恐懼感,從而也可達到緩解肌肉緊張的目的,有利于寰樞關節的復位。患兒的主動活動和被動活動都在頸椎的生理活動范圍內進行,不要求一次達到生理活動度,而是緩慢逐漸靠近,動作比較緩和,不會加重損傷。對于單次治療不追求一次復位成功,重點在于逐步使肌肉、韌帶放松,促進機體軟組織自我修復,使錯位的關節自行復位,保證治療的安全性[20-22]。

兒童寰樞關節半脫位是臨床急性病癥,癥狀雖重,但恢復快。兒童寰樞關節一旦脫位,應及時就診,并在醫生指導下進行正規治療,防止肌肉痙攣和頸椎交鎖時間過長而加重損傷,延長康復時間。動態舒筋法治療兒童寰樞關節半脫位適用于發病1周內的患兒,而對于病程長及關節錯位、頸部肌肉痙攣嚴重者,建議配合牽引治療;禁用于顱底或寰樞椎有先天畸形者及有精神異常而不能配合治療者。

本組患兒治療結果顯示,動態舒筋法治療能糾正兒童寰樞關節半脫位、緩解頸椎疼痛、改善頸椎活動度,療效確切且并發癥少,值得臨床推廣應用。