我國糖尿病足護理研究現狀及熱點的可視化分析

趙全利 吳健輝

(中國中醫科學院西苑醫院 1.治未病中心2.特需醫療門診,北京 100091)

糖尿病足的基本定義是糖尿病患者踝關節以遠的皮膚及其深層組織破壞,常合并感染和(或)下肢不同程度的動脈閉塞癥,嚴重者累及肌肉和骨組織[1]。糖尿病足在我國發病率明顯增加,我國 50 歲以上糖尿病患者糖尿病足的發病率高達 8.1%[2],糖尿病足是導致我國糖尿病患者致殘致死的嚴重慢性并發癥之一,其發病率高,治療困難且花費巨大[3]。科學知識圖譜是將科學知識作為計量研究對象,來顯示其發展進程和結構關系的一種圖形,屬于科學計量學范疇[4]。CiteSpace 是由陳美超教授利用 Java 語言開發的用于文獻分析、數據挖掘的一種可視化軟件[5-6],在知識圖譜分析應用中有較高的價值。在大數據時代,研究者可借助此軟件對大規模的信息進行可視化處理及分析,以顯示在一定時期下知識領域的發展熱點、趨勢和動向[7]。本研究采用CiteSpace軟件對CNKI數據庫中糖尿病足護理研究進行可視化分析,以了解其研究歷史、現狀、熱點及趨勢等情況,旨在為之后的研究及應用提供參考。

1 資料與方法

1.1文獻來源與納入、排除標準 以“糖尿病足”“護理” “延續性護理”“精細化護理”等為主題詞檢索CNKI數據庫,檢索時限為2017年1月1日-2023年3月28日。納入標準:糖尿病足護理相關的文獻;語言為中文;可獲得全文的文獻。排除標準:會議文獻、報紙文獻。閱讀文獻全文,剔除與本研究無關文獻和重復文獻后得到1 683篇文獻。

1.2文獻分析方法 將CIKI中篩選后的文獻用refwoks的格式導出,以“download_XXX”的形式保存,然后導入到CiteSpace 5.7 軟件。將標題、摘要、關鍵詞、標識符作為主題來源,時間調至為 2017年1月1日-2023年3月28日,時間分層選擇 “1”,閾值設置根據需要選擇 Top N 或者 Top N%,關聯強度選擇 Cosine、Years per slice、Top N 等系統默認設定的具體值及裁剪方式。根據選擇的作者、機構、關鍵詞等相應節點的不同按需要設置,并通過時間分區、閾值和裁剪方式的不同,選擇其中結果最為穩定、清楚、直觀的設置方式。用軟件分別從作者、機構、關鍵詞進行共現分析及可視化,并對關鍵詞進行聚類分析和 Burst 分析,繪制可視化圖譜并進行解析,以推測糖尿病足護理研究現狀、熱點及趨勢。

2 結果

2.1發文量及趨勢 共篩選獲取1 683篇文獻,近6年內糖尿病足護理的文獻數量呈先上升后下降的趨勢,發文量最高的年份為2019年,自2019年開始發文量開始回落,見圖1。

圖1 2017-2023年糖尿病足護理研究年發文量

2.2發文作者情況 作者發文量上來看,在糖尿病足護理領域作者合著較少且發文量均較低。其中發文量排名前2的作者分別為白姣姣(21篇)、明月(9篇)。通過對作者可視化分析,可看出一個研究領域中核心作者及相互間的合作互引的情況[8]。共現圖譜中如果節點半徑越大則說明發文量越多,節點之間的連線表明共現關系,連線越粗則表示節點間的關系越密切[9]。 結果顯示:節點數N=199,連線數E=186,共計出現作者199個,作者之間的合作有186項,其中,以白姣姣、孫皎等為代表的作者合作網絡規模較大、發文量較高,但其與其他研究團隊(以白姣姣、王靜等團隊為代表)彼此之間合作較少。糖尿病足護理領域發文作者共現圖譜,見圖2(掃后文二維碼獲取)。

2.3發文機構情況 從機構分析來看,發文量≥5篇的有7家機構,其中發文量排名前2的機構分別為:鄭州大學附屬洛陽中心醫院(15篇)、復旦大學附屬華東醫院(9篇)。對機構進行共現圖譜分析,結果顯示:節點數N=107,連線數E=14,表明共計出現機構107個,有14次機構之間的合作。我國糖尿病足護理領域的發文機構合作較為分散,表明此方面的研究多為單中心,缺乏多方面的合作。糖尿病足護理領域發文機構共現圖譜,見圖3(掃后文二維碼獲取)。

2.4關鍵詞分析 從關鍵詞來看,發文量≥14篇的有49個,其中出現頻次排名前5的依次為:糖尿病足(1105次)、護理(246次)、糖尿病(212次)、護理干預(100次)、健康教育(82次),具體頻次前20位的關鍵詞,見表1。用關鍵路徑法簡化路徑,節點類型為關鍵詞做共現分析:中心性排名前5的為:護理效果(0.62)、循證護理(0.56)、常規護理(0.51)、自我效能(0.33)、血糖(0.28)。共現分析結果為:節點數N=164,連線數E=197。圖中節點大小表示該領域的文章量的多少,節點越大,載文量越多;外環為紫色光環的表明是具有影響力的熱點[10]。糖尿病足護理領域關鍵詞共現圖譜,見圖4(掃后文二維碼獲取)。使用CiteSpace對關鍵詞進行聚類分析(使用LLR算法)得到12個聚類群,分別為:0#延續性護理、1#護理干預、2#糖尿病、3#護理、4#生活質量、5#健康教育、#6綜合護理干預、#7早期糖尿病足、#8護理滿意度、#9傷口護理、#10延續護理、#11踝肱指數,糖尿病足護理領域關鍵詞聚類圖譜,見圖5,掃二維碼獲取圖2～圖5。對關鍵詞進行Burst 分析,得到共被引次數最多的前4個關鍵詞。按強度進行排列,依次為:生活質量(7.58)、創面愈合(4.4)、護理滿意度(4.1)、高危因素(3.91),見圖6。

表1 2017-2023年糖尿病足護理研究前20位高頻關鍵詞

圖6 2017-2023年我國糖尿病足護理突顯詞分析

3 討論

3.1發文量及研究團隊分析 本研究結果表明,糖尿病足護理近7年發文量呈先上升后下降的趨勢,在2019年達到最高峰。7年內相關研究總體數量較多,說明近7年內糖尿病足護理領域受到了較為廣泛的關注。貢獻較為突出的學者為白姣姣等研究者,其中主要研究內容包括集束化干預[11-12]對糖尿病足患者效果評價及老年糖尿病足[13-15]相關研究。較為突出的機構為鄭州大學附屬洛陽中心醫院、復旦大學附屬華東醫院等。通過對作者和機構的分析,可以為今后有意愿研究糖尿病足護理相關研究的研究者提供潛在合作者及機構信息[16]。從可視化圖譜中可看出,目前糖尿病足護理研究方面各團隊見合作交流較少,提示未來可加強不同團隊機構的合作,從而提升該領域的科研實力及質量。

3.2關鍵詞分析 從關鍵詞來看,熱點詞匯可以分為3類,即應用領域、干預措施及療效評價。可看出糖尿病足護理相關研究主要應用人群可能為老年人,疾病階段包括早期糖尿病足及糖尿病足潰瘍,具體干預措施包括綜合護理、健康教育、延續性護理等,療效評價主要聚焦于臨床效果、生活質量。提示糖尿病足護理可能對于糖尿病足早期及潰瘍期患者在臨床效果尤其生活質量方面有較好的作用。糖尿病足早期一般指糖尿病足wagner分級0～1級,糖尿病高危足即wagner分級0級,指糖尿病患者未出現足潰瘍但存在周圍神經病變,不管是否存在足畸形或周圍動脈病變或足潰瘍史或截肢(趾)史[17]。CiteSpace的聚類分析是對不同數據源的相似性進行比較,而后將其分類在不同的簇中[18],此過程可能會存在聚類的交叉重復。根據聚類的結果及其關鍵詞分析推測,大致可分為以下2項內容:(1)糖尿病足護理研究對象,包括糖尿病、早期糖尿病足、潰瘍、糖尿病足潰瘍等。(2)糖尿病足護理干預方法,包括延續性護理、護理教育干預、自我護理能力、針對性護理、精細化護理等方面。

3.3研究熱點分析 通過對關鍵詞的Burst 分析顯示,在2017-2018年間研究熱點為綜合護理干預及治療效果,說明在此期間糖尿病足護理研究中關于綜合護理研究的較多;2018-2023年熱點為并發癥及高危患者,說明在此期間糖尿病足護理研究中對于糖尿病并發癥、高危足患者研究關注度較高,干預措施以綜合性護理為關注重點,主要為療效評價研究。這其中也說明護理方式的發展及關注熱點的改變,對臨床實踐及后續研究的開展具有一定啟示。

綜上,本研究運用CiteSpace軟件對國內近6年糖尿病足護理研究進行了分析,較為直觀且清晰的展現了糖尿病足護理研究情況,初步揭示了可合作的研究者、機構,對研究熱點、前沿、趨勢形成了大致的認識,研究結果提示今后研究需要重視該領域研究團隊間的合作交流,以促進學科發展,當前糖尿病足領域研究主要聚焦于老年人、針對不同疾病階段的不同干預措施及療效等,而糖尿病高危足患者的管理是該領域的研究前沿,提示后續研究者可在該方面進一步深入探索,為今后糖尿病足護理研究及應用發展方向提供了參考。但此次分析僅針對CNKI中文庫展開分析,初步闡釋了國內的糖尿病足護理情況,國外護理相關的情況,后續有必要進一步進行分析。