凱蒂的腫瘤

楊秉輝

中華醫學?會?常務理?事，中?國?健?康教育協會副會長。

市重點中學高一（1）班的教室里，暑假前的班會。

班主任李老師總結了一學期的教學工作，對暑假做出相應的布置，同時對本學期班上同學的好人好事作了表揚，并頒發獎狀：“學雷鋒積極分子”６位、“三好學生”3?位，其中學習委員王凱蒂同學兩者兼得。

王凱蒂同學今年16歲，皮膚白凈，明眸皓齒，梳一個馬尾辮，穿一身校服，著一雙白色運動鞋，眉宇間顯露出一派花季少女的氣息。王凱蒂的父母都從事文化工作，父親大學中文系畢業，在一家出版社當編輯，母親則是當地電臺的音樂節目主持人；凱蒂的奶奶是退休教師，外婆則是退休護士。集萬千寵愛于一身，王凱蒂也不負眾望，努力學習、品學兼優，鋼琴考到八級……

暑假第三天的下午，凱蒂到學校附近的錢學森圖書館做志愿者，向參觀者講解錢學森先生的生平事跡。傍晚，凱蒂回到家中覺得很疲倦。

晚餐時外婆叫吃飯，凱蒂亦無食欲，勉強吃了一點，被外婆看出這孩子病了，忙拿出體溫表，一量，竟有?38.5℃，問她有何不適，似乎只覺疲倦無力，不思飲食。外婆仔細一看，覺得凱蒂兩眼有些充血，又問她咳嗽、流涕等情況，皆不明顯。外婆雖是退休護士，倒也一時難下診斷，心里估計應是上呼吸道病毒感染一類的疾病，于是讓她多飲水、多休息。

凱蒂躺在床上卻睡不著，因為平時很少生病，腦子里開始胡思亂想：不會是生了什么嚴重的病吧，要是下學期不能去上課了怎么辦啊？

“喵唔”，一只黑白相間的小花貓跳到了凱蒂的床上，輕輕地走到凱蒂的枕邊，凱蒂伸出手去撫摸它，心想一定是花貓知道我生病了，來安慰我。

第二天凱蒂仍有些發熱，外婆要她臥床休息。凱蒂躺在床上，無意間摸到頸根部有一個“腫瘤”，吃了一驚，她知道腫瘤是難治的病，怎么辦呢？思來想去，無計可施，還是告訴外婆吧！

外婆聽凱蒂說她長了個腫瘤，伸手一摸，心中一驚：真是一個腫塊，有白果般大小，質地堅韌，表面不紅，有輕微的壓痛。外婆還是有經驗的，她覺得這腫塊是個淋巴結，但這淋巴結怎么會突然腫大呢？是淋巴結發炎？可淋巴結好好地怎么會發炎呢？還是扁桃腺發炎？但凱蒂說她喉嚨不痛，外婆又讓凱蒂張開嘴巴來看，扁桃腺好好兒的呢！外婆再一想：壞了！發熱、淋巴結腫大有淋巴瘤（一種惡性的淋巴系統腫瘤）的可能！

晚飯后外婆悄悄對凱蒂媽媽說：“凱蒂頸部下方有一個淋巴結，這病可能有點麻煩，明天要帶她去醫院檢查。”媽媽聽說后也大吃一驚，過來摸了一下，果然有個淋巴結，而且不小。愛女心切，

一夜無眠，但還是決定暫時不告訴她爸爸。第二天，祖孫?3?人來到市第一醫院，外婆在這家醫院工作了一輩子，熟門熟路，找到血液科主任辦公室。

血液科的林主任是位?50?多歲的女醫生，也是知名的淋巴瘤專家，曾在美國著名的腫瘤中心進修，發表過高質量的研究論文，此刻正在辦公室里修改一篇研究生的文章。見老同事來到，忙起身相迎。

林主任得知來意后，便帶凱蒂到附近一間空屋做了簡單的檢查，檢查發現凱蒂沒有貧血、肝脾腫大等情況，除頸部有一個淋巴結腫大外，其他如腋下、腹股溝等處的淋巴結皆正常。典型的淋巴瘤應該有全身多處淋巴結腫大，后期還會出現貧血、肝脾腫大等癥狀。不過，作為淋巴瘤專家，林主任見多識廣，確實見過只有一處淋巴結腫大的淋巴瘤，甚至見過身體表面都摸不到淋巴結的內臟淋巴瘤，所以她認為眼前這個花季少女不能輕易排除患淋巴瘤的可能。

當然，作為資深的醫生也應考慮其他疾病的可能性，即醫學上的“鑒別診斷”。林主任想到頸淋巴結核，這是結核菌侵入淋巴結所致，一般見于較為嚴重的結核病患者出現發熱、頸部淋巴結腫大等癥狀。由于我國結核病防治成效顯著，這種重癥結核病患者已頗為少見，且頸淋巴結核通常是多個淋巴結成串，不似這女孩頸部單個淋巴結腫大。然而，正如有摸不到腫大淋巴結的淋巴瘤一樣，醫學上有很多不典型的病例，確診的方法是做淋巴結穿刺，取得淋巴結組織后進行病理切片檢查。

林主任說明了進行淋巴結穿刺檢查的必要性，外婆內心希望聽到林主任否定患淋巴瘤的可能，但這下看來已經確定了，不由得悲從心生，因為這孩子從小對她最為依戀，而這個大家庭就這么一個女兒、外孫女……凱蒂的媽媽則在心里禱告：但愿病理切片查出來不是惡性毛病，而凱蒂問醫生：“穿刺痛嗎？”她畢竟還是個孩子。

“不痛、不痛，醫生會打麻藥的。”外婆代林主任回答了，她此時并不希望林主任對孩子多說什么，以免露餡。

林主任安排了凱蒂的淋巴結穿刺和其他相關檢查，然后等待病理檢查報告。

不知道這一家人這幾天是怎么過的，就連平時不大關心孩子身體的爸爸晚上看到凱蒂時也會問：“凱蒂，好點了嗎？”

凱蒂點點頭：“熱度又退了些。”

病理報告出來了，外婆和凱蒂媽媽一早就到了醫院，只見報告上寫道：

“炎性壞死淋巴結組織，飽和銀染色發現多形革蘭陰性小桿菌，請結合臨床診斷。”

這個報告凱蒂媽媽看不懂，外婆也看不懂，但至少不是淋巴瘤，這讓母女兩人如釋重負。她們去找林主任，但林主任正在查病房，助手告訴她們?11?點半到林主任辦公室等她。

凱蒂媽媽有節目要錄制，便先走了，外婆則去“退管會”坐坐，又去看了兩位老同事，總算放松一些了。

11?點半，外婆將病理檢查報告交到林主任手中，林主任看了一眼道：

“還好、還好，是炎癥。”在腫瘤專家看來，只要不是腫瘤，似乎問題都不大。

“多形革蘭陰性小桿菌感染問題嚴重嗎？”

外婆提的問題很是內行。

“你等等。”林主任說。

這是個特殊的感染性疾病，隔行如隔山，淋巴瘤專家對這種病原體并不熟悉，她想了一下，

撥通了病理科李主任的電話請教。李主任查了一下病理報告存根，隨口就問：

“病人是否被貓抓傷過？”接著說道：“這多形革蘭陰性小桿菌是立克次體屬的賽漢巴爾通體，若病人有被貓抓傷或咬傷的病史，發現此菌可診斷為貓抓病。”

“噢、噢，謝謝！”林主任頓時明白了，她疏忽了問病史，便轉而問外婆：“你家養貓的吧？”

這一問，倒讓外婆很是意外，只得回說：

“養的，我外孫女養一只小花貓，挺可愛的。”

“你外孫女有沒有被貓抓傷或咬傷過呢？”

這個問題又出乎外婆意料，只好說：

“沒聽她說過啊！”外婆心里想：常常看到凱蒂和小花貓親近的樣子，說不定有可能，至少被輕微地抓傷是有可能的。

“若有被貓抓傷或咬傷的病史，病理檢查發現這種病原體，便是貓抓病。”

“貓抓病？”外婆雖然做了一輩子的護士，但對此病亦不了解。

林主任便查出一篇文獻，打印出來，邊看邊向外婆解釋：“貓抓病因被貓抓傷或咬傷而引起，其病原微生物是一種介乎細菌與病毒之間名為‘立克次體’的病原體。病人皮膚上或出現傷痕、小水皰，引起發熱、眼結膜炎、疲倦、食欲不振等癥狀；或出現局部淋巴結腫大，這是少數病例，占?5％左右；嚴重者出現腦病、肝肉芽腫等癥狀，用抗生素治療有效，但大多數為自限病程，即不經治療，一般?1?周左右熱退，2～3?月腫大的淋巴結亦可消退。”

外婆將林主任打印的文獻帶回家，又仔細看了看凱蒂的頸部，果然看到兩條細細的抓痕，不過傷口早已愈合，凱蒂的發熱也退了。

又過了兩個月，凱蒂的頸部淋巴結腫大也消了。