齊拉西酮與奧氮平對精神分裂癥患者精神癥狀及糖脂代謝的影響

楊翠

吉安市第三人民醫(yī)院，江西 吉安 343000

精神分裂癥是精神科常見的疾病，主要是由于個人行為、感知覺、意識、情緒等方面出現扭曲所致，多發(fā)于青壯年時期，且具有療程長、復發(fā)率高、致殘率高等特點，嚴重影響患者的身心健康［1-2］。目前，針對此類病患，臨床常以藥物治療為主［3］。奧氮平能夠提升患者反應能力，主要通過作用于多巴胺系統(tǒng)、5-羥色胺系統(tǒng)達到抗精神病效果［4-5］。齊拉西酮可顯著改善患者的陰性、陽性癥狀及一般精神病理，同時，該藥經患者口服后，不增加不良反應，安全性高［6］。基于此，本研究分析齊拉西酮與奧氮平對精神分裂癥患者精神癥狀及糖脂代謝的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取吉安市第三人民醫(yī)院2020 年4 月至2022年12 月收治的80 例精神分裂癥患者為研究對象。將80 例患者按照隨機數字表法分為兩組，各40 例。對照組男22 例，女18 例；年齡范圍21～46 歲，年齡（35.44±3.62）歲；病程范圍4～28 個月，病程（17.22±2.15）個月；身體質量指數范圍23～29 kg/m2，身體質量指數（26.07±1.22）kg/m2。觀察組男24 例，女16 例。年齡范圍22～47 歲，年齡（35.17±3.84）歲；病程范圍6～29 個月，病程（17.36±2.32）個月；身體質量指數范圍24～31 kg/m2，身體質量指數（26.32±1.41）kg/m2。比較兩組性別、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納排標準

（1）納入標準：①患者均符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第5 版解讀》［7］中相關診斷標準，且確診為精神分裂癥；②均為首次發(fā)病；③對齊拉西酮、奧氮平藥物既往無過敏史者；④患者知悉本研究。（2）排除標準：①依從性差者；②存在肝臟、腎臟等功能障礙者；③存在嚴重腫瘤者；④生命體征不平穩(wěn)者；⑤存在傳染性疾病者。本研究經吉安市第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.3 方法

對照組口服奧氮平片（江蘇豪森藥業(yè)集團公司，國藥準字H20052688，規(guī)格：5 mg），初始劑量為每次服用10 mg，1 次/天，隨后根據患者的實際情況對用藥劑量進行及時調整，但不能超過20 mg/d，用藥間隔不能低于24 h，連續(xù)口服8 周。觀察組使用鹽酸齊拉西酮膠囊（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20061142，規(guī)格：20 mg），初始劑量為20 mg/次，2 次/天，餐后溫水服用，并觀察患者的用藥情況。隨后根據患者的治療情況及病程調整服用劑量，持續(xù)用藥8 周。

1.4 觀察指標

對比治療前、治療8 周后的療效指標、糖脂代謝指標、血清催乳素、認知功能，并觀察不良反應。（1）療效指標：利用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）［8］對癥狀評估，該量表包含陰性癥狀評分、陽性癥狀評分和一般精神病理評分3 方面，量表分值為30～210 分，評分越高，則患者癥狀越嚴重。采用臨床療效總評量表（CGI-S）［9］評估患者的臨床療效，0～7 分8 級評分法，分數越高，代表患者的療效越差、病情越重。（2）糖脂代謝指標：清晨抽取3 mL靜脈血，使用全自動生化分析儀測定低密度脂蛋白（LDL）、空腹胰島素（INS）、三酰甘油（TG）、膽固醇（CHOL）水平、空腹血糖（FBS）、高密度脂蛋白（HDL）。（3）血清催乳素水平：清晨抽取兩組5 mL 靜脈血，經離心處理15 min 后獲取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組患者的催乳素水平。（4）認知功能：利用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評估，總分為30 分，評分越高，代表患者認知功能障礙越輕。（5）不良反應：在治療過程中，觀察并記錄兩組患者坐立不安、口渴、心跳過速、嗜睡的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件分析統(tǒng)計學數據，計數資料以例（%）表達，行χ2檢驗；計量資料以表達，行t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效指標

治療前，兩組患者的陰性癥狀評分、陽性癥狀評分、一般精神病理評分、PANSS 總分、CGI-S 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療8 周后，觀察組PANSS 中各項評分及總分、CGI-S 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效指標對比（） 分

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。PANSS.陽性與陰性癥狀量表；CGI-S.臨床療效總評量表。

2.2 糖脂代謝指標

治療前，兩組患者的TG、FBS、HDL、LDL、INS、CHOL 水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療8 周后，兩組患者的HDL 水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組的TG、FBS、LDL、INS、CHOL 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組糖脂代謝指標對比（）

表2 兩組糖脂代謝指標對比（）

注：TG.三酰甘油；FBS.空腹血糖；HDL.高密度脂蛋白；LDL.低密度脂蛋白；INS.空腹胰島素；CHOL.膽固醇。

2.3 血清催乳素、認知功能

治療前，兩組患者的血清催乳素、MMSE 相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療8 周后，觀察組的血清催乳素水平低于對照組，MMSE 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清催乳素、認知功能對比（）

表3 兩組血清催乳素、認知功能對比（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。MMSE.簡易智能精神狀態(tài)檢查量表。

2.4 不良反應

觀察組不良反應總發(fā)生率（5.00%）與對照組（10.00%）相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應對比［例（%）］

3 討論

精神分裂癥屬于慢性精神疾病，患者常伴有認知功能障礙、情感障礙、感知覺障礙等表現［10-11］。該病易反復發(fā)作，嚴重者甚至會出現精神衰退或殘疾等癥狀［12］。代謝綜合征是精神分裂癥常見的合并癥之一，對患者的身心健康及生存質量產生較大影響［13］。

奧氮平服用后，其藥效能在5 h 內到達峰值，且該藥物半衰期較長［14-15］。同時，奧氮平可下調患者機體內葡萄糖轉運蛋白-2、葡萄糖激酶的水平，上調脂肪酸合成酶、過氧化物酶水平，因此，患者服用奧氮平后對其機體內糖脂代謝水平的影響較大［16］。本研究結果顯示，觀察組的陰性癥狀評分、陽性癥狀評分、一般精神病理評分、PANSS 總分、CGI-S 評分、TG、FBS、LDL、INS、CHOL、血清催乳素水平均低于對照組（P＜0.05），觀察組的MMSE 高于對照組（P＜0.05），觀察組的不良反應總發(fā)生率與對照組相當（P＞0.05）。提示齊拉西酮與奧氮平效果相當，相比于奧氮平，齊拉西酮對糖脂代謝水平產生的影響較小。分析其原因為，齊拉西酮具有較強的抗精神病作用，能夠有效拮抗患者機體內多巴胺受體及5-羥色胺受體，調節(jié)神經遞質功能，從而有效改善患者神經紊亂癥狀，促進患者提高其認知功能，進一步達到抗精神分裂癥的目的［17-18］。催乳素屬于多肽類激素，能夠有效調控骨代謝及糖代謝，若催乳素過高，易導致患者內分泌、心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等功能受損。齊拉西酮經患者溫水送服后，能夠有效阻止患者機體對5-羥色胺及去甲腎上腺素的攝取，調控催乳素表達，改善精神分裂癥患者機體代謝能力，從而增強治療療效［19-20］。同時，患者使用齊拉西酮不良反應甚微，安全可靠。

綜上所述，針對精神分裂癥患者，齊拉西酮與奧氮平均可緩解臨床癥狀，但齊拉西酮治療對患者體內血清催乳素、糖脂代謝水平的影響相對較小，值得臨床推廣。