右美托咪定輔助腰硬聯合麻醉對老年經尿道前列腺電切術患者應激反應及炎癥因子的影響

甘育濤，陳佳青

宜春市中醫院，江西 宜春 336000

良性前列腺增生癥是造成中老年男性下尿路癥狀的主要病因，癥狀包括排尿困難、尿急、尿頻，會隨著年齡不斷增加而增加發病率［1］。現階段，針對前列腺增生疾病提出的主要治療方案是經尿道前列腺電切術，優勢明顯，便于操作、安全性高，且康復速度快［2］。由于很多前列腺增生老年患者常伴有慢性基礎病，80 歲以上患者會伴有更突出的老年癥狀，因此需謹慎選擇麻醉方法，確保老年病患在手術期間保持良好的鎮痛、鎮靜效果［3］。右美托咪定屬于選擇性α2受體激動劑，可在麻醉期間發揮平穩的鎮靜效果，預防病患發生椎管內麻醉［4］。本研究以接受經尿道前列腺電切術老年患者60 例為觀察對象，分析實行不同麻醉方案對應激反應及炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019 年6 月至2022 年6 月在宜春市中醫院接受經尿道前列腺電切術老年患者60例進行研究，依據隨機抽樣法分為對照組、研究組各30 例。對照組年齡（75.21±2.40）歲，年齡范圍64～88 歲；體質量（62.14±3.58）kg，體質量范圍49～76 kg；ASA 分級：Ⅲ級、Ⅳ級各18、12 例；研究組年齡（75.63±2.52）歲，年齡范圍65～89歲；體質量（62.35±3.41）kg，體質量范圍48～77 kg；ASA 分級：Ⅲ級、Ⅳ級各19、11 例。兩組資料比對差異無統計學意義（P＞0.05）。病例納入標準：（1）美國麻醉醫師協會ASA 分級程度Ⅲ～Ⅳ級，年齡在60 歲以上；（2）無嚴重心腦血管疾病者；（3）患者均知曉并簽訂知情同意書的內容。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎疾病者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）合并嚴重精神疾病及免疫系統疾病者；（4）服用鎮靜、抗抑郁等藥物者；（5）長期嗜酒者；（6）對本研究藥物存在過敏反應者；（7）因各種原因退出本研究者。本研究經宜春市中醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

麻醉前準備工作包括評估心肺功能、實驗室檢查等。術前30 min 肌注0.5 mg 阿托品，病患進入手術室后進行吸氧，創建靜脈通道，同時對病患心率、血壓、心電圖及動脈氧飽和度進行監測。

麻醉方法：對照組行腰硬聯合麻醉，病人體位同腰麻，取穿刺點在L2-3 或L3-4。無菌操作，消毒穿刺部位，鋪無菌巾。用25G 針頭穿刺至硬脊膜外間隙，抽出針芯后連接注射器。注入2 mL 的0.375%羅哌卡因，觀察有無不良反應。換上27 G 或29 G 細針頭，在原針頭內穿刺至硬脊膜下間隙，抽出針芯后連接注射器。注入2 mL 的0.375%羅哌卡因，觀察有無不良反應。拔出針頭后按壓穿刺部位，并貼上膠布。在對照組的基礎上，研究組術前5 min 持續靜脈泵注鹽酸右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規格：2 mL∶200 μg），以0.8 μg/kg 為起始泵注速度，10 min 后泵注速度調整為0.4 μg/kg，手術結束停止給藥。觀察患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，及時處理可能出現的不良反應，如低血壓、心動過緩等。

1.3 觀察指標

炎癥因子指標評估。采用ELISA 法于圍術期麻醉誘導前（T0）、氣管插管后（T1）、切皮時（T2）、拔管后即刻（T3）及拔管后30 min（T4）時刻抽取兩組病患外周血3 mL，3 000 r/min，離心半徑13.5 cm,離心10 min 后取血清，檢測兩組白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

應激反應指標評估。于圍術期T0、T1、T2、T3及T4時刻抽取兩組病患外周血3 mL，3 000 r/min，離心10 min 后取血清，檢測兩組病患腎上腺素（epinephrine，EPI）和皮質醇（cortisol，COR）水平。

血流動力學指標。采用心功能檢測儀（型號：AF930；生產廠家：杭州高聯康能醫療器械有限公司）檢測兩組病患圍術期T0、T1、T2、T3及T4時刻心率（heart rate，HR）和平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）。

不良反應發生情況。觀察并記錄兩組病患不良反應發生例數，相關指標包括躁動、嗆咳、惡心嘔吐、心動過緩等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 炎癥因子指標

兩組T0、T1、T2、T3及T4時IL-6 和CRP 水平均高于T0時刻，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組T0時IL-6 和CRP 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組T1、T2、T3及T4時IL-6、CRP 水平比對照組更低，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期不同階段炎癥因子水平比較（）

表1 兩組圍術期不同階段炎癥因子水平比較（）

注：與同組T0時比較，aP＜0.05。T0為麻醉誘導前，T1為氣管插管后，T2為切皮時，T3為拔管后即刻，T4為拔管后30 min。

2.2 應激反應指標

兩組T1、T2、T3及T4時EPI 和COR 水平均高于T0時刻，差異有統計學意義（P＜0.05)。兩組病患T0時EPI 和COR 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組T1、T2、T3及T4時EPI 和COR 水平比對照組更低，組間差異有統計學意義（P＜0.05)，見表2。

表2 兩組圍術期不同階段應激反應指標比較（）

表2 兩組圍術期不同階段應激反應指標比較（）

注：與同組T0時比較，aP＜0.05。T0為麻醉誘導前，T1為氣管插管后，T2為切皮時，T3為拔管后即刻，T4為拔管后30 min。

2.3 血流動力學指標

兩組T1、T2、T3時刻HR 高于T0時刻，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組T1、T2、T3、T4時刻MAP 低于T0時刻，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組T1、T2時刻MAP 低于T0時刻，T3、T4時刻MAP 高于T0時刻，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組病患T0時刻HR、MAP、T4時刻HR、T1時刻MAP 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組T1、T2、T3時刻HR 較對照組更低，T2、T3、T4時刻MAP 較對照組更低，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組圍術期不同階段血流動力學指標比較（）

表3 兩組圍術期不同階段血流動力學指標比較（）

注：與同組T0時比較，aP＜0.05。T0為麻醉誘導前，T1為氣管插管后，T2為切皮時，T3為拔管后即刻，T4為拔管后30 min。

2.4 不良反應情況

研究組不良反應發生率較對照組更低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較［例（%）］

3 討論

良性前列腺增生是一種常見的男性泌尿系統疾病，是指尿道周圍的前列腺組織發生良性增生，導致尿道受壓，影響排尿功能。據統計［5］，良性前列腺增生的發生率隨年齡增加而升高，60 歲以上的男性中有約50%患有良性前列腺增生。經尿道前列腺電切術是目前臨床治療良性前列腺增生的常用手段，能有效地緩解排尿困難、提高尿流速度、減少殘余尿量等問題［6］。但老年患者通常伴有基礎疾病，如心血管疾病、腎功能不全、呼吸系統疾病等，會增加手術風險［7］。此外老年患者的生理功能減退，不具備良好的手術耐受性和麻醉耐受性，因此合理采用麻醉方法發揮著重要作用。

目前經尿道前列腺電切術最常用的麻醉方法是腰硬聯合麻醉，它是指在腰椎間隙注入局部麻醉藥物，并在硬膜外間隙放置導管，在需要時給予追加劑量或持續輸注［8］腰硬聯合麻醉可以提供良好的鎮靜和鎮痛效果，并且對心血管系統和呼吸系統影響較小。羅哌卡因是腰硬聯合麻醉常用的局麻藥物，具有較低的心臟和神經毒性，臨床安全性明顯提高［9］。但腰硬聯合麻醉常用阿片類藥物作為輔助性鎮靜藥，雖能減輕患者的應激反應，穩定血流動力學，但阿片類藥物可能會引起呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應［10］。為了獲得更好的麻醉效果，本研究應用右美托咪定輔助腰硬聯合麻醉，右美托咪定可通過激活分布在大腦和身體各部位的α2受體，發揮鎮靜、鎮痛、降低體溫、抑制交感神經興奮等作用［11-12］。

本研究結果顯示，研究組T1、T2、T3及T4時刻IL-6、CRP 水平比對照組更低（P＜0.05）。可見右美托咪定能抑制經尿道前列腺電切術圍術期老年患者的炎癥反應。炎癥反應是機體對組織損傷或感染的一種防御性反應，它涉及到多種細胞因子、趨化因子、白細胞和血管內皮細胞等的相互作用［13］。右美托咪定能減少自由基和氧化應激產物對組織造成的損傷，從而減輕炎癥反應。本研究結果顯示，研究組T1、T2、T3及T4時刻EPI、COR 水平比對照組更低，可見右美托咪定能減輕經尿道前列腺電切術圍術期老年患者的應激反應。老年患者由于年齡、并存疾病和臟器功能衰退等因素，更容易在圍術期出現應激反應，是機體對外界刺激或內在變化產生的一種自我保護性反應，在經尿道前列腺電切術圍術期老年患者面臨手術創傷引起的代謝應激反應，鎮靜麻醉引起的神經內分泌應激反應等［14］。右美托咪定可通過激活下丘腦-垂體-腎上腺軸中α2B受體，抑制應激激素的分泌，從而降低機體對外界刺激或內在變化產生的內分泌應激反應。本研究結果顯示，研究組T1、T2、T3時刻HR 水平較對照組更低，T2、T3、T4時刻MAP 水平較對照組更低，可見右美托咪定能穩定經尿道前列腺電切術圍術期老年患者的血流動力學。老年患者的心血管儲備功能減退，經尿道前列腺電切術圍術期容易出現血流動力學波動［15］；此外手術刺激會興奮機體交感神經，使交感神經活動的反射增加，發生血流動力學波動［16］。右美托咪定具有良好的抗交感神經活性作用，降低兒茶酚胺的水平，從而穩定良性前列腺增生老年患者的血流動力學。此外本研究發現研究組不良反應更低，可見右美托咪定輔助腰硬聯合麻醉能減少經尿道前列腺電切術圍術期不良反應。

綜上所述，老年經尿道前列腺電切術患者實行右美托咪定輔助腰硬聯合麻醉，能減輕經尿道前列腺電切術圍術期炎癥狀態及應激反應，維持穩定的血流動力學，降低不良反應發生率，實踐價值較高。