X 線、CT 和MRI 的奇妙世界

◎文/ 中國康復研究中心（北京博愛醫院）影像科副主任技師 于衛永

北京市海淀醫院(北京大學第三醫院海淀院區)放射科 王娜娜

當我們談到醫學診斷，不得不提及一種神奇的技術——醫學影像技術。在現代醫學中，X線、CT 和磁共振檢查（MRI）是最常見且廣泛應用的三種醫學影像技術。它們的到來極大地促進了醫學的發展，它們為醫生提供了非常寶貴的信息，幫助他們更好地了解人體內部的情況，從而作出準確的診斷。本文將帶您進入這三種技術的奇妙世界，揭開它們的神秘面紗。

X線：透視人體的魔法之光

X 線攝影的原理是基于人體組織之間有密度和厚度的差別，當X 線透過人體不同組織結構時，被吸收的程度不同，故到達熒屏或膠片上的X 線量即有差異，形成明暗或黑白對比不同的影像。

優點：速度快，成本低廉。在骨科最擅長的就是看骨頭，而且看的范圍比較大，具有整體觀的優勢。另外，價格也最便宜，是很多骨關節疾病初步篩查的首選。體檢時胸片也是一把好手，可以快速篩查肺部病變，時間短，效率高。

缺點：X 光受制于深淺組織的影像相互重疊和隱藏，容易遺漏隱匿病變。另外，X 光對于軟性的組織（比如韌帶、軟骨）是看不清的。

檢查注意事項：檢查前，一定要摘除身上異物，以免對圖像造成干擾。做胸部檢查時，一定要憋住氣，因為這樣才能讓肺部充分擴張，有利于觀察。對于非檢查部位（尤其生殖器、甲狀腺等部位），可用鉛衣防護。

CT：三維“掃描儀”的魔力

CT 是一種利用X 射線和計算機技術生成橫截面圖像的影像技術。CT掃描儀由一個環形裝置組成，患者躺在其中，掃描時，機器管球進行旋轉發射X線，根據人體不同組織和病變對X 線吸收系數的不同，把探測的結果用一系列準確而詳細的組織層面圖像表示出來，這些層面圖綜合起來，便能得到有關組織結構的立體形象和病變情況。簡單地說，CT的檢查原理就是X 光會分層穿過人體，通過計算機計算后二次成像，就像把一片面包切成片來看。

CT 可以幫助醫生識別和定位腫瘤、感染、血管疾病等病變，并提供手術規劃和治療監測的重要依據。CT 一般分為平掃和造影增強掃描。平掃是指不用造影增強的普通掃描，主要應用于對比度比較大的組織，如肺和骨骼。增強掃描是用高壓注射器經靜脈注入碘造影劑后再行掃描。血內碘濃度增高后，器官與病灶內碘的濃度可產生差別，形成密度差，能使病變顯影更為清楚。

優點：CT 能清晰地顯示器官的解剖結構及其比鄰關系，影像無重疊，對腫瘤的檢查靈敏度明顯高于普通X 光片，而且多排螺旋CT 能進行三維成像，有助于立體顯示組織和器官病變。增強檢查還可以清晰顯示大血管、心臟冠狀動脈以及腫瘤的強化情況。

缺點：難以發現密度變化小或沒有密度變化的細小病變以及局限于細胞水平的早期病變，且輻射量相對于X 線平片而言較大。

檢查注意事項：做CT 的時候檢查部位盡量不要佩戴首飾，比如做頭顱CT 的時候盡量把耳環、頭上的發夾去掉；如果做胸部CT，盡量把項鏈、玉墜去掉，因為這些會影響圖像的質量。做腹部CT的時候，盡量不要吃早餐，至少要禁食4 個小時以上。做增強檢查前要注意有無碘過敏、比較嚴重的甲狀腺功能亢進、腎功能不好等情況，特別是如果服用了二甲雙胍通常需要在停藥48 小時后再進行檢查，以防對自身健康產生影響。對于非檢查部位（尤其生殖器、甲狀腺等部位），可用鉛衣防護。

X光機

CT

MRI

MRI：磁場中的身體旅行

MRI 利用磁場和無害的無線電波來創建人體內部的詳細圖像。與X 線和CT 不同，MRI 不使用任何輻射。在MRI 檢查中，患者被置于一個巨大的磁場中，并通過發送無線電波脈沖來激發身體內的氫原子。然后，接收設備會捕捉這些信號并轉化為圖像。MRI 在檢測軟組織、神經系統、腦部腫瘤和脊椎問題方面具有突出的優勢。它可以提供非常清晰和詳細的圖像，幫助醫生了解器官的結構和功能。

優點：MRI 的軟組織分辨率高，圖像層次豐富。可取得任意方位的圖像，可以多參數成像，定位和定性診斷準確，無骨骼偽影干擾。能夠無創進行血管成像檢查，不使用造影劑，無碘劑過敏的不良反應之慮。無X 線輻射。

缺點：成像速度比較慢，檢查時間長，費用比較高。對于骨皮質的病變和鈣化的病變顯像不如CT有效。帶有心臟起搏器或體內有磁性金屬植入物如安裝有假肢、金屬牙托等的患者不能行MRI 的檢查。重癥監護危急患者因搶救設備不能進入MRI 檢查室者不能檢查。MRI 檢查時患者可能出現幽閉恐懼癥。

檢查注意事項：MRI 檢查時人體必須進入磁場內，故患者身上帶有能影響磁場改變的含鐵、含磁金屬物品要盡量去除，如可移動的假牙、金屬發卡、硬幣、手機、鑰匙、曲別針、衣服各類金屬拉鏈、金屬紐扣、女性含金屬節育環（非不銹鋼除外）、男女含磁內衣、含金屬文胸、助聽器、非金銀首飾、各類磁卡、24 小時心電監護器等。固定假牙不影響MRI 檢查，戴節育環不影響婦科以外的其他部位的MRI 檢查，24 小時心電監護器可拔出后檢查。另外注意陪護人員體表可移動的金屬物品如手機、打火機、背包等禁止帶入MRI 掃描間。沒有自主能力的小兒，需要臨床醫生用藥后，待患兒睡覺后方可進行MRI 檢查。腹部檢查時，須檢查前禁食4～6小時，檢查前須在醫生指導下練習呼吸和屏氣。其他部位檢查則按正常飲食起居。MRI 檢查時噪聲較大，檢查前請放入由工作人員發放的耳塞或棉花。MRI 檢查時間相對較長，每個部位約為20～30 分鐘左右，MRI 增強掃描時間會更長，所以檢查時患者一定要全身放松，平靜呼吸，避免身體部位移動，以獲得高質量診斷圖像配合醫生順利完成檢查。

X 線、CT 和MRI 是現代醫學中不可或缺的3種醫學影像技術。它們為醫生提供了非常寶貴的信息，幫助他們做出準確的診斷和治療決策。雖然這些技術在原理和應用上有所不同，但它們共同的目標都是為患者提供最佳的診療方案。

作為受益于這些醫學影像技術的大眾，了解這些技術的安全性和注意事項，可以幫助我們更好地與醫生配合。如果需要接受這些檢查，務必告知醫生自身的過敏史、妊娠情況、心臟起搏器或金屬植入物等相關信息，以確保檢查的安全性和準確性。

隨著科技的不斷進步，醫學影像技術也將繼續發展和創新。需要強調的是，醫學影像技術是醫學領域的重要工具，但并不是診斷的唯一依據。醫生的臨床經驗和綜合判斷仍然是最關鍵的因素。因此，我們在接受任何醫學檢查和治療時都應該與醫生進行充分的溝通和合作。